降脂目标因人而异

常有患者拿着化验单问我：我的血脂正常，为什么还用降脂药？患者提出这个问题的原因在于他们错误地认为化验单上的参考值肯定适合每个人。

实际上合适的血脂的水平随个体心血管疾病危险分层的级别不同而不同。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点。在没有动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群中，可视为“正常”的LDL-C水平，对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险非常高的患者而言则高了很多。最近公布的中国血脂管理指南（2023年）根据心血管病风险高低把人群划分了四个级别，并对应地提出了各个级别的血脂控制目标值。

一、以下4类人群心血管病风险非常高，该指南要求这些患者血脂控制目标是LDL-C<1.4mmol/L。

1 发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件患者。

2 发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，且合并≥2个危险因素的患者。

3 糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者；

4 脑卒中或者短暂性脑缺血发作（TIA）合并冠心病（CAD）或外周动脉病变（PAD）患者。

二、以下3类人群的心血管病风险很高，这些患者的血脂控制目标是LDL-C<1.8mmol/L。

1发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，没有或者仅有1-2个轻微的危险因素（例如血压或者胆固醇稍高一点）的患者。

2 存在动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的糖尿病患者。

3 单纯缺血性脑卒中或者TIA患者。

三、目前没有动脉粥样硬化性心血管疾病，但是存在较多或者程度较重心血管病危险因素的人群。他们的心血管病风险比较高，血脂控制目标是LDL-C<2.6mmol/L。

四、没有动脉粥样硬化性心血管疾病，也没有心血管病危险因素，或者仅仅存在1-2个轻微的危险因素（例如血压或者胆固醇稍高一点）的人群。他们的心血管病风险比较低，血脂控制目标则是LDL-C<3.4mmol/L。由此可知，化验单中的LDL-C的参考数值只适合这类人群。

注释：

1 本文中的严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件包括：(1) 近期发生的急性冠状动脉综合征（ACS），病史（＜1年）； (2) 既往心肌梗死病史； (3) 脑梗死病史； (4) 有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。

2 本文中的危险因素包括：(1) LDL-C≤1.8 mmol/L，再次发生了严重的动脉粥样硬化性心血管疾病事件；(2) 早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）；(3) 家族性高胆固醇血症，或基线LDL-C ≥4.9 mmol/L；(4) 既往有冠状动脉搭桥术（CABG）或冠状动脉支架置入术（PCI）史；(5) 糖尿病；(6) 高血压病；(7)慢性肾脏病（CKD)3~4 期；(8) 吸烟。