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文章 发现早搏怎么办 ？
发现早搏怎么办 有些人查体发现早搏后就很紧张，总想马上把早搏治好。紧张忧虑会使早搏增加，还会使人对早搏的敏感性提高，使原来没有症状的早搏变成了有症状的早搏；原来症状少，症状较轻的早搏变成了症状多，症状重的早搏。 早搏其实就是在正常的窦房结发放的冲动引起的心脏跳动之前，心脏其他部位发放了一次冲动，心脏提前跳动了一次。根据早搏的起源部位分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。早搏虽是心脏的不规则跳动，但并非全是由疾病造成的。情绪紧张、激动、焦虑，过多吸烟、饮酒、喝浓茶，甚至便秘都可以引起早搏。大多数早搏为功能性，不影响健康。但是也有少数早搏是由器质性心脏病所致。 这种早搏对健康的危害主要决定于引起早搏发生的器质性心脏病。 发现早搏后不必过分紧张，应该首先检查是否存在器质性心脏病，有无心脏扩大及心功能下降。凡是存在器质性心脏病、心功能不全、短联间期室性早博（联律间期＜300ms或者出现R-on-T）、室性早博的QRS波过宽（≥0.12s）、室性早搏运动时数量增多、同时存在有胸闷、胸痛、心悸、心脏停跳感、或者没有自觉症状，但是动态心电图检查提示24小时房性早搏或者室性早搏数量大于500个的患者都应该去心内科门诊，找心血管病专家做相关检查排除潜在的结构性、缺血性或心电性心脏病。 器质性心脏病引起的早搏，重点在于治疗器质性心脏病。同时结合器质性心脏病的种类和心功能状态使用一些抗心律失常药物。对于合并心功能受损的早搏患者，消除高负荷的早搏（＞10%）可明显改善心功能。还应该查有没有引起早搏的其他诱因，例如低血钾，甲亢等。许多患者诱发因素祛除了，早搏常常会逐步消除。 没有器质性心脏病，心脏不大，心功能正常的患者出现的早搏属于功能性早搏。对于这种早搏，一般无需治疗，患者应消除思想顾虑，不把早搏看成病，照常生活和工作。 功能性早搏如果符合以下任何一条者需要治疗。（1）在反复告知良性预后和安慰治疗后仍然症状明显者，可用一些调节神经功能的药物和抗心律失常药物治；（2）在病程发展过程中出现了心肌收缩功能下降或者左心室扩大。对于这种患者的频发早搏，即使没有症状，也要治疗。（3）24小时动态心电图室性早搏次数大于17000次者是全因死亡和心血管死亡的高危因素，需对其加强随访并给予适当的治疗。 早搏的治疗包括药物治疗和导管消融。可以缓解早搏的药物很多，如倍他乐克、乙胺碘呋酮等。这些药物应在心内科医生的指导下服用。药物治疗无效的频发早搏，可采用导管消融治疗，部分患者可达到根治的目的。早搏患者要注意生活方式和作息规律的调整，如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、不要大量喝酒，不要长期熬夜，早睡早起，进行适当的体育锻炼等。此外，保持情绪稳定对预防功能性早搏也很重要。
田智华
主任医师
山东文登整骨烟台医院
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文章 发现颈动脉狭窄怎么办
发现了颈动脉狭窄怎么办 颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，它是颈动脉内膜中层出现了局限性的增厚和粥样硬化斑块形成导致血管管径变窄。狭窄程度较重引起脑供血不足时可出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退、肢体麻木、短暂性失明，言语不利等症状。发生颈动脉完全闭塞或者粥样斑块脱落的微血栓脱落堵塞血管则可引起脑梗死。判断是否存在颈动脉狭窄的最为简便易行的方法是进行血管超声检查。血管超声检查可以测量颈动脉内中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、病变部位与 病变近心端的峰值流速比值、搏动指数等血流动力学参数， 可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度， 而且可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。超声检查属无创性检查， 成本低、敏感度高、便捷、可重复性好，是目前筛查颈动脉狭窄的首选方法。 颈动脉狭窄如何治疗？颈动脉狭窄的治疗方法取决于狭窄的程度和病因以及患者的身体情况。对于轻度狭窄，积极控制动脉粥样硬化的危险因素即可。常见的动脉粥样硬化的危险因素有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒、久坐、焦虑、紧张、腹型肥胖。降血压、降血糖、降血脂、减肥、低脂低盐低糖饮食、积极运动、戒烟限酒可以延缓颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的进展，甚至可在一定程度上逆转动脉粥样硬化斑块，改善脑供血。以上措施是当前我们预防动脉粥样硬化发生进展的主要方法。 有相关症状而且血管超声检查提示颈动脉狭窄程度≥ 70%或者血管造影提示狭窄程度≥60%的患者应该采用手术（颈动脉内膜剥脱术）或介入治疗（颈动脉支架植入术）。对于那些没有明显症状，血管超声检查提示狭窄程度≥70%或血管造影提示狭窄程度≥60%的患者，以及那些没有明显症状，血管超声检查提示狭窄程度<70%， 血管造影或其他检查提示粥样硬化斑块处于不稳定状态的患者则需要结合患者的具体情况以及所在医院的技术力量等因素综合考虑，决定药物治疗还是手术治疗。 颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术各有什么优缺点？如何选择？ 颈动脉内膜剥脱术是通过手术将颈动脉内的斑块和血栓剥脱，是一种较为传统成熟的手术。术后1-2天病人即可恢复正常生活。该手术主要的并发症是脑卒中发作。发生率一般小于2%。其他的并发症有周围神经损伤、心脏意外等。由于动脉粥样硬化的病理基础存在，手术后还可能再次出现颈动脉狭窄。另外，该手术需要全麻，所以要评价患者的心、肺、肝、肾功能，看其能否接受手术。颈动脉支架植入术是在局麻或轻度全麻下行进行动脉穿刺，将金属支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流畅通的目的。颈动脉支架术创伤小，恢复快，对于那些年龄大、身体条件差、不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人可考虑支架植入术。另外，颈动脉内膜剥脱术后发生了再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使外科手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，也适合选择支架植入数。颈动脉支架术也有不足之处：一是同样存在脑卒中、偏瘫的危险；二是有些病人血管过度迂曲，支架输送装置无法通过，这种情况只能进行内膜剥脱术。另外，支架植入后同样也存在再狭窄的问题。
田智华
主任医师
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文章 心电图ST-T异常原因多
常常有人问我心电图ST-T异常是什么病引起的。实际上心电图ST-T异常是非特异性心肌复极异常的共同表现。这种心电图异常不仅可见于各种心脏病，也可见于其他疾病，有时还可于健康人。常见原因如下： 1心源性ST-T异常 冠心病：通常是冠脉管腔狭窄超过了50%，在活动量较大，或者冠状动脉的某一分支出现痉挛时发生了一过性心肌缺血。缺血当时描记的心电图可出现ST-T异常，随着活动量的减少或者血管扩张，心脏血液供需矛盾缓解，缺血性的ST-T异常就会消失。所以冠状动脉血管狭窄引起的血管性ST-T异常具有一过性的特点和动态变化的特点。其特征为缺血发作时出现ST-T异常，缺血缓解后很快恢复正常。即使多支冠脉有较重的狭窄病变，在安静状态下，往往可通过侧支循环以及狭窄病变远端小动脉极大限度的扩张，从而增加血流量以保证心肌代谢的需要，而不出现心肌缺血症状和心电图ST-T异常。 一般情况下，冠心病会在缺血发作时出现ST-T异常，供血恢复时心电图恢复正常。但是也有例外，在左前降支近端出现严重狭窄时，在缺血发作缓解后的静息期V2和V3导联会出现T波双相或T波倒置，而在缺血发作出现心绞痛症状时T波却转为正常的形态。临床上把这种现象称作假性正常。把出现这种特殊心电图现象的冠心病被称作wellens综合征。wellens综合征患者多数会在短期内发 生广泛前壁心肌梗塞，需要进行介入治疗或者搭桥手术。 绝大多数冠心病人心电图ST-T异常是一过性，可是冠心病慢性心肌缺血坏死引起了心肌纤维化，则会表现为持续性的心电图ST-T异 常。 心室肥厚或者扩张：长期高血压、肥厚型心肌病、先天性心脏畸形，以及各种原因引起的的心脏瓣膜病变引起了心室肥厚或者扩张也可以引起ST-T异常。上述原因引起的ST-T异常多持续存在。随着心室肥厚或者扩张程度的加重，ST-T异常的形态也可能发生变化。 心肌炎：各种原因引起的心肌炎恢复后有可能遗留持久不消失的T波平坦、双向或倒置。 心肌病和心脏肿瘤：各种类型的心肌病和心脏肿瘤都会出现ST-T异常。 心包疾患：各种原因的心包炎或心包积液等均可出现ST-T异常，心包积液常引起ST段弓背向下的抬高，T波开始变高，以后会演变为平坦或倒置。 心律失常：如完全性右束支传导阻滞或非窦性传导的异位心律均可出现T波改变，阵发性心动过速或心房颤动转复后常出现电张调整性的ST-T异常。预激综合征、Q-T间期延长综合征、早期复极综合征、预激综合征都可以出现ST-T异常。 心脏手术后：如心室起搏器植入后的起搏心律、冠状动脉搭桥术后的心电图均可出现ST-T异常。 2 非心源性ST-T异常 内环境紊乱：消化系统疾病引起的严重呕吐、腹泻，慢性消耗性疾病导致的恶液质，大量利尿等导致体液流失过多，出现了低血钾、低血钙均可引起心电图ST-T异常。 药物：许多药物如洋地黄类药、抗心律失常药都会引起心电图ST-T异常。 其他疾病：甲状腺功能低下、肺栓塞或慢性肺病、贫血、颅内出血都可引起心电图ST-T异常。 3 健康人ST-T异常 健康人熬夜、过度疲劳、情绪激动等因素引起交感神经功能亢进时，妇女妊娠期也可以出现ST-T异常。 综上所述， 引起心电图ST-T 异常的原因复杂多样。具体病例需要具体分析。
田智华
主任医师
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文章 降脂目标因人而异
降脂目标因人而异 常有患者拿着化验单问我：我的血脂正常，为什么还用降脂药？患者提出这个问题的原因在于他们错误地认为化验单上的参考值肯定适合每个人。 实际上合适的血脂的水平随个体心血管疾病危险分层的级别不同而不同。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要干预靶点。在没有动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群中，可视为“正常”的LDL-C水平，对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险非常高的患者而言则高了很多。最近公布的中国血脂管理指南（2023年）根据心血管病风险高低把人群划分了四个级别，并对应地提出了各个级别的血脂控制目标值。 一、以下4类人群心血管病风险非常高，该指南要求这些患者血脂控制目标是LDL-C<1.4mmol/L。 1 发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件患者。 2 发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，且合并≥2个危险因素的患者。 3 糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者； 4 脑卒中或者短暂性脑缺血发作（TIA）合并冠心病（CAD）或外周动脉病变（PAD）患者。 二、以下3类人群的心血管病风险很高，这些患者的血脂控制目标是LDL-C<1.8mmol/L。 1发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，没有或者仅有1-2个轻微的危险因素（例如血压或者胆固醇稍高一点）的患者。 2 存在动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的糖尿病患者。 3 单纯缺血性脑卒中或者TIA患者。 三、目前没有动脉粥样硬化性心血管疾病，但是存在较多或者程度较重心血管病危险因素的人群。他们的心血管病风险比较高，血脂控制目标是LDL-C<2.6mmol/L。 四、没有动脉粥样硬化性心血管疾病，也没有心血管病危险因素，或者仅仅存在1-2个轻微的危险因素（例如血压或者胆固醇稍高一点）的人群。他们的心血管病风险比较低，血脂控制目标则是LDL-C<3.4mmol/L。由此可知，化验单中的LDL-C的参考数值只适合这类人群。 注释： 1 本文中的严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件包括：(1) 近期发生的急性冠状动脉综合征（ACS），病史（＜1年）； (2) 既往心肌梗死病史； (3) 脑梗死病史； (4) 有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。 2 本文中的危险因素包括：(1) LDL-C≤1.8 mmol/L，再次发生了严重的动脉粥样硬化性心血管疾病事件；(2) 早发冠心病（男＜55岁，女＜65岁）；(3) 家族性高胆固醇血症，或基线LDL-C ≥4.9 mmol/L；(4) 既往有冠状动脉搭桥术（CABG）或冠状动脉支架置入术（PCI）史；(5) 糖尿病；(6) 高血压病；(7)慢性肾脏病（CKD)3~4 期；(8) 吸烟。
田智华
主任医师
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文章 如何正确使用塑料袋？
正确使用塑料袋 （1 ）能不能把食物装在塑料袋里放在冰箱里保存？ 塑料袋有不同的种类和用途，有食品级塑料袋、普通塑料袋、垃圾袋等。它们在标识和使用上有所不同。不同种类的塑料袋中的化学成分差别很大。在将塑料袋放入冰箱之前，应该先看一下包装上的标识。 一般的塑料袋，比如你在超市购物或者菜市场买菜时得到的塑料袋，通常是被设计用来短暂存放物品的，而不是长时间在冰箱中储存食物。这是因为这些塑料袋可能含有一些化学物质，如果长时间接触食物，可能会污染食物，影响我们的健康。这类塑料袋没有食品级的标识，不要用它来装食物，更不要长时间在冰箱中储存。 标有食品级的塑料袋是被设计用来储存食物的。可以在冰箱存放。但是，即使食品级的塑料袋，当你把塑料袋放入冰箱时，有些食物例如肉类食品可能与塑料袋贴合过紧，粘连在一起，这样塑料袋可能会混入食物中，人们长期食用这些食物，也可能影响健康。 所以，在冰箱储存食物时，最好直接将食物放入密封容器中。 （2） 水果蔬菜可以装在塑料袋中存放吗？ 有人担心将蔬菜置于塑料袋中，会让蔬菜周围的湿度较高，容易滋生病菌，导致蔬菜变质。其实，用塑料袋分别装好水果蔬菜反而能避免交叉污染，有益果蔬的保鲜。至于是否会变质，主要还是要看储存条件和储存时长，如果放在冰箱冷藏一两天，通常都是没有什么问题的。有人担心，塑料袋包装保存果蔬会导致缺氧，水果和蔬菜会大量消耗其中的营养成分，并且会产生对细胞有毒害作用的乙醛和酒精。这种说法其实也不靠谱。实际上，所有的果蔬在采摘后都会进行呼吸作用，适度减少氧气，反而能延缓呼吸作用，延长果蔬的保存期。在果蔬行业有一种气调保鲜方法，就是减少储存环境中的氧气，增加二氧化碳，以延长果蔬的保存期。而将水果蔬菜装在塑料袋储藏，一来隔绝了外界的影响，二来也减少了氧气，还会延长保存期。
田智华
主任医师
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