关键反应训练(Pivotal Response Treatment,PRT )是有询证医学基础的孤独症及其他神经发育障碍儿童干预模式之一，意味着关键反应训练的干预研究和效果得到广大家长和康复教育专业人员的认可。2015 年美国国家孤独症中心对 22 岁以下孤独症人群治疗方法进行荟萃分析，关键反应训练为 14 种确定有效的干预方法之一。

什么是关键反应呢？

关键反应就是一旦被教会，就能够促进孤独症症状中其他多种诸如学业、游戏、社会交往等行为的进步。如果一次只干预一个行为，消除孤独症者的全部症状耗时过久，如果关键行为能够被确定，那么就可以实现广泛的、综合的提高。

比如：接近他人，孤独症儿童通常排斥同伴，不愿靠近他们，这样就不会有与其他同龄儿互动的机会，社交能力就不会得到锻炼和提高。如果可以提高孩子主动接近他人的技能，社交能力就会有机会得到训练。所以接近他人这个技能就可以当做关键反应进行训练。

关键反应训练主要训练原则就是对孤独症社会功能起到关键作用的反应进行训练。

关键反应训练的优势：

与传统的训练方法相比，关键反应训练存在很多优势。传统的回合式教学逐个教一些技能，不分是否为关键反应，容易引发问题行为，对孩子限制性较高；关键反应训练教授关键反应，充满乐趣，不易引发问题行为，在自然环境教学，限制性低。这不代表关键反应训练完胜回合式教学，他们均有各自的优势，回合式教学对个别技能的训练更高效，关键反应训练更擅长技能的泛化和维持。

关键反应训练强调孩子要有动机。

在孩子饿的时候教授用勺吃饭的技能效率最高，在孩子上了一节冗长的语文课后，老师承诺完成一个作业后会让大家去操场运动，这时候作业完成的肯定很好。这就是动机（motivation）在起作用。动机就是使某种特定的强化物或嫌恶刺激影响某种表现或学习的一种过程或条件。关键反应训练强调调动孩子的动机，让孩子愿意参与到教学活动中，这样孩子的训练效果会更好。

这里有几个简答实用的方法可以提高孩子的动机。

• 儿童选择：老师对一个教学目标准备几套教学材料，使用儿童喜爱或自主选择的材料、话题和玩具，并在互动中跟随孩子的引领。
• 分散安排已经习得的任务和新任务：在许多已经习得的任务中分散、随机安排儿童还未习得的新技能。
• 自然强化：使用与任务直接且功能性相关的强化物。比如孩子在踩下一个踏板后，弹起来的球对孩子造成的视觉感受另孩子高兴而受到强化，而不是家长塞给孩子一块糖作为奖励。
• 强化每一次尝试 ：强化目标清晰明确、即使不成功的合理尝试。

请勿让孩子丧失动机

孩子“脱离情境之外”，在成人的带动下完成每天的活动，导致孩子失去自己完成任务的动机。

比如：因为孩子穿衣太慢，所以有人总帮他穿衣服，那么他可能只会站在那里一直让别人给他穿衣服。再如：如果孩子从未开口说话，但能通过保持沉默或手势得到所有想要的东西，那么她可能就不会开始说话。

避免产生习得性无助，家长应该激发孩子的动机，在孩子出现反应时给与最少的辅助而不是全部代做。

比如孩子想要气球，孩子用手指气球，妈妈把气球拿给孩子，这个情景本应是练习言语提要求的极佳机会。如果在同样的场景，家长仿说“气球”辅助孩子，孩子说“气球”后拿给孩子气球，那么孩子在下一次这样的情况更可能说“气球”来要气球。

那么有些孩子没有说词语的能力，也没有仿说的能力，那就应该从练习仿说开始，在后面的文章中我会专门讲仿说的训练。

关键反应训练强调家庭参与

自然环境的教学是老师教学后的延续和泛化过程，对刚学会的技能的维持极其关键，能泛化才是真正的习得。家庭、公园、商场等孩子日常活动的场景就是孩子的自然环境，在这些地方可以实施干预的最合适人选就是家长。所以关键反应训练要求家长参与教学，家长通过培训后可以很容易上手训练，不但可以让孩子有更多的自然情景下教学，而且可以节省开支。

家长培训是检验一个干预机构好坏的标准之一，既往的研究表明，家长可以迅速学会 PRT 干预方法，且使孩子有明显的进步，提高孩子训练的趣味性[1]，改善整个家庭的生活质量。

孤独症儿童的全面康复一定是家长和医生、康复治疗师（特教老师）、行为分析师共同参与才能实现的，我们天津市儿童医院康复科一直致力于综合康复方法，在医学、教育和家长培训上一直做着努力，希望能和家长一起让这些孩子有更好的发展。

参考文献：

[1]陈玲芳, 王慧, 李海峰,等. 关键反应训练联合视频反馈法家长培训对孤独症谱系障碍儿童的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志, 2022(008 ): 037.