回合式教学法（DiscreteTrialTeaching，DTT）是ABA的核心教学手段，其采用一对一的训练模式，通过强化、消退、刺激控制、区分强化和泛化等行为治疗技术来增加孤独障碍儿童期望行为，减少问题行为[1]。

强化是最重要的行为分析原理之一。也是我们教孩子最常用到的，但强化可不是在孩子作对的时候给一块糖这么简单的操作，其中需要注意的细节很多，在后面我们会更详细的说明。强化是指一个行为之后给予孩子强化物，孩子这个行为在未来发生的可能性就会增加。比如孩子在说"给我"时，你就给孩子当前想要的东西，孩子在未来就更可能用说"给我"的方式要东西。如果孩子哭闹时你给孩子喜欢的东西，孩子未来就更可能通过哭闹来要东西。

大量的循证学证据支持DTT的有效性。DTT可以提高孤独症谱系障碍及发育迟缓儿童的社交、语言、模仿等各项技能[2]。而且很多的研究提示DTT也适合家长学习，所以DTT也常用来培训家长进行家庭训练[3][4]。

DTT教学包括5个部分：建立关系、评估及分析、教学准备、开始教学和教学调整。

家长如果与孩子建立的指令控制比较好，建立关系可以省略。但在临床中经常能见到孤独症孩子对家长的指令听而不闻，若是这样即使是家长也应该与孩子重新建立关系。所谓建立关系就是让孩子喜欢教学者，教学者的指令孩子多数能服从。如果孩子对您很反感，见到您就逃避，那么需要您先与孩子喜欢的东西配对，比如可以拿孩子最喜欢的健康食品给孩子，平时孩子只能在您那里得到这个食物，其他人不要给，逐渐您就会成为孩子的强化物。若孩子指令服从很差，可以先拿孩子喜欢做的事进行指令控制练习，比如"吃掉这个饼干"，逐渐过渡到对于孩子是比较中性的指令比如"把这个扔进垃圾桶"，再过渡到孩子需要费少量的努力能完成，比如："这个跟哪个一样啊？"。循序渐进实现指令控制。

评估这里要求家长能完成偏好物评估，偏好物就是可能作为强化物的物品或活动。这是DTT最关键的一步。只有在孩子出现正确反应后得到真正的强化物才能使孩子这个反应得以维持和增加。如果孩子不喜欢吃海苔，而母亲每次都在孩子指对卡片后给予海苔，那么孩子下次可能就不指了或干脆不配合练习了。适合家长的强化物评估是自由观察法（freeobservation）和尝试法（trial-based）。自由观察法是孩子在家庭环境下自由玩耍，一会玩这个一会玩那个，可以记录玩各个玩具的时间，玩的时间最长的那个最可能是孩子的强化物，玩的时间越短可能对孩子的强化作用越小，这样也可以用时间长短对强化物进行分级，来区分强化不同的可接受的反应。尝试法是准备几个孩子平时喜欢吃的食物或玩的玩具，距离孩子均等地摆成一排，在选一个的指令下记录孩子选哪个，选中的物品下次不再呈现，孩子选择的次数越多越说明是孩子的强化物。

尝试法偏好物评估

对于孩子的评估当然还包括各维度的，如发育商评估（儿心量表）、语言行为里程碑评估（VB-MAPP）、韦氏智力测试等，这些需要经过培训的专业人员进行。家长可以找医务人员帮忙。

教学准备对于家长来说就是准备当前教学需要的卡片、实物、强化物。比如当前教学内容是视觉刺激配对，那么需要准备几对相同的卡片或物品。

当上述前期工作完成，你就可以进行教学了，回合式教学包括3个步骤，第一步呈现教学材料发出教学指令，第二部观察孩子的反应，第三部根据孩子的反应给予强化或纠错。具体见下图。这里有几点需要家长注意，正确的反应出现应该立刻给予强化物，最好在1秒内，或在一秒内让孩子知道自己即将得到强化物，强化物给的越晚对孩子当前正确的反应的强化作用就越弱。

若孩子无反应，应该分析孩子是不服从指令还是不会，若教的是一个新的技能，孩子无反应，大概率因为孩子不会，应该给予辅助完成，然后亦应该给予强化物，这时的强化物应该是较低等级的。若反应错误，家长不应该给予批评或其他的不好态度，应该忽视，撤下所有教具，重新布置一次，开始下一个回合。应该随时分析孩子的反应错误原因，视情况及时给予辅助。孩子出现主动纠错，应该视情况而定，如果孩子习惯性的纠错，可能是猜想式回答，这种情况与家长的两种错误教学有关，一是孩子错误反应时候未及时的收回教具重新启动下一个回合教学导致孩子有再次回答的机会，而第二次回答正确后家长仍给予强化，这就强化了猜想回答。二是每次纠错后给予的强化物都与正确反应给的强化物一样，这样就不能区分强化正确反应。

回合式教学

在教学中我们应该及时发现问题及时调整教学，除了上面所说的对孩子错误反应的分析外，还应视实现短期目标的进度随时调整，比如一个短期目标训练1个月仍然没有实现，应该寻找原因，是建立关系不到位，是教学材料孩子无动机，是指令下达不好理解，还是我们的目标定得太高。对发现的问题应该及时调整。

DTT是最经典、最高效的教学方法之一。但也有很多学者提出，DTT可能使孤独症孩子更刻板，该观点是带有偏见的，目前没有证据表明DTT可以增加孩子的刻板行为。倒是有越来越多的证据支持DTT可使儿童习得的技能得到泛化、维持[5]，且规范的实施DTT可以减少ASD儿童的刻板行为[6]。各位家长应该积极学习该技能，与我们医生、老师共同努力让这些特殊孩子实现最高的功能独立。

参考文献：

[1]DibN，SturmeyP.通过改善教师对离散试验教学的实施来减少学生的刻板印象。2007年应用行为分析杂志;40（2）：339-343.doi：10.1901/jaba.2007.52-06

[2]BravoA，SchwartzI.使用离散试验训练和或有模仿向患有自闭症谱系障碍的幼儿教授模仿。JDevPhysDisabil.2022;34（4）：655-672.doi：10.1007/s10882-021-09819-4

[3]邹冰，柯晓燕，洪珊珊，杭跃跃，陈玉珍，陈秀娟，王民洁.家长应用回合式教学法训练孤独障碍儿童的疗效研究[J].中国心理卫生杂志，2008,22（9）：634-636,665.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2008.09.002.

[4]Stone-HeaberlinM、HartleyN、LynchJD、FisherAP、JusticeN.对自闭症谱系障碍儿童实施父母介导的离散试验教学干预。行为肛门练习。2022;16(1):302-306.发布时间：2022年18月10日。doi：1007.40617/s022-00735-3-<>

[5]乔宾（202002）。自闭症幼儿的不同治疗反应：结构化和自然主义行为方法的相对比较。自闭症：国际研究与实践杂志，24（2），338-351。https://doi.org/10.1177/1362361319859726

[6]Dib，N，&Sturmey，P（2007夏季）.通过改善教师对离散试验教学的实施来减少学生的刻板印象。应用行为分析杂志，40（2），339-43.https：//doi.org/10.1901/jaba.2007.52-06