肩甲疼痛注意这三种病

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崔贵海

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肩胛骨疼痛要警惕的三种病一般包括颈椎病、肩周炎、筋膜炎。具体分析如下：

1、颈椎病：多由于颈部长期受压导致的颈椎间盘退行性变，引起的一组临床综合征，其症状包括上肢疼痛、麻木、恶心、头晕等，若未及时治疗，还会引发肩胛骨疼痛。建议在医生的指导下使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布片等药物起到消炎止痛的作用。

2、肩周炎：是一种肩关节自限性无菌性炎症，病因有长时间的过度劳累、不良的生活姿势、长期负重等，会表现出肩部疼痛、怕冷、肩部运动受限等症状。可以遵医嘱使用吲哚美辛片、藤黄健骨片等药物进行治疗，同时注意养成良好的坐姿。

3、筋膜炎：指发生于筋膜的无菌性炎症，是外伤、劳损、免疫等多种因素共同作用的结果，可出现发病部位疼痛，酸痛不适的症状。可以通过红外线理疗、超声波治疗等物理治疗帮助改善。

出现不适，及时就医诊治。

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文章带状疱疹治疗

我院疼痛科自2017年3月份门诊开展业务以来，已经诊治了不少带状疱疹患者，现将典型病例诊疗过程分享如下：患者1，女，31岁，因左侧腋下红疹伴疼痛就诊，检查：左侧腋下零星红疹，VAS评分3分，T4、5棘突压痛，诊断为：带状疱疹，因患者母亲曾见过带状疱疹后遗神经痛的案例，强烈要求积极治疗。予：伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、阿昔洛韦乳膏涂抹患处、星状神经节阻滞调节免疫力并镇痛。三日后复诊：左腋下、胸前出现散在疱疹，VAS评分2分，继续上述治疗，经过口服药物9天，6次星状神经节阻滞后疱疹愈合，疼痛消失。患者2，男，62岁，4月初在北京出差，当时患带状疱疹在北京天坛医院就诊，天坛医院予伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、阿昔洛韦乳膏涂抹患处，治疗三天后患者回苏州，停西药治疗，改民间偏方黑膏药涂抹治疗，因疼痛加剧后在患病的第七天来我院疼痛科就诊，予伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、加吧喷丁治疗神经痛，阿昔洛韦乳膏涂抹患处，之后患者又去苏大附一院皮肤科就诊，苏大附一院皮肤科嘱其延续上述治疗方法。10天后疱疹痊愈，遗留带状疱疹后神经痛来我院疼痛科复诊，嘱继续口服加吧喷丁、行星状神经节阻滞治疗神经疼痛并建议去苏大附一院疼痛科行胸椎旁阻滞治疗，患者在苏大附一院疼痛行两次胸椎旁阻滞治疗后，患者来我院疼痛科复诊要求口服药物治疗，予口服加吧喷丁、阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛，疼痛基本缓解，一次复诊时，患者诉患侧胸部闷胀感，心电图检查未发现异常，予T3、4多裂肌、菱形肌、冈上肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肋间肌、胸大肌，胸小肌、胸骨肌等肌肉肌筋膜触发点治疗后，闷胀不适感明显缓解，一周后患者自行减少加吧喷丁口服药量，疼痛反复，前来复诊，嘱其恢复加吧喷丁口服药量，再次行肌筋膜触发点治疗加疱疹愈合处皮下注射，反复治疗几次后带状疱疹皮损愈合处闷胀不适感明显缓解，本来合并的肩周炎也愈合。嘱其疼痛完全缓解的情况下，每周减少半粒加吧喷丁口服量，目前患者仍在持续治疗中。患者3，女，35岁，本院家属，七月初诉左侧腹部疼痛，当时皮肤无红疹、体格检查未发现异常。三天后左上腹出现红疹伴火辣辣的疼痛，来疼痛科就诊，诊断为：带状疱疹，予口服伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、更昔洛韦眼膏涂抹患处，星状神经节阻滞治疗，病程第5天后背出现两处点状疱疹，VAS评分3分，拟在超声引导下胸椎旁神经阻滞，成功，改超声引导下腹横肌阻滞，阻滞成功后VAS评分0分，疗效保持24小时，之后再次行腹横肌阻滞，病程第7天、第9天予超声引导下T9胸椎旁阻滞，阻滞成功后VAS评分0分，9天后疱疹愈合，疼痛基本缓解，VAS评分2分，予皮损及肋间肌发散式冲击波治疗后疼痛完全缓解，未遗留带状疱疹神经疼痛。患者4，男，61岁，因右肩部剧烈疼痛2天来我院疼痛就诊，就诊前一天夜间曾在苏大附一院急诊科就诊，检查心肌酶、血淀粉酶等未发现异常，予口服西乐葆、强的松龙等药物止痛，疗效欠佳。就诊时患者诉疼痛剧烈，VAS评分8分，肩部活动受限，无法自行穿脱衣服。体格检查：右侧颈部肩部多处按压痛，臂丛牵拉试验阳性，引颈试验阳性，压顶试验阳性，心电图检查未发现异常，胸片检查：主动脉钙化点可能，拒绝颈椎CT检查，诊断为：颈椎退行性病变、肩周炎。拟行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。行星状神经节阻滞后VAS评分5分，协助其脱去上衣准备行肌筋膜触发点治疗，发现其右肩及前胸部有红疹，患者自述可能是涂抹扶他林的反应。当即与患者及家属沟通，告知，可能是带状疱疹。继续行颈肩部肌筋膜触发点治疗后，疼痛明显缓解，VAS评分<3分，嘱其停服西乐葆、强的松龙等止痛药物，予增加伐昔洛韦口服抗病毒、甲钴铵口服营养神经、加吧喷丁、阿米替林治疗神经痛，炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏涂抹患处，就诊后的第三天来疼痛科复诊，诉疼痛已经完全缓解，体格检查：右侧颈部、肩部、前胸部、右上臂、前臂、后背均出现疱疹，疱疹涂有炉甘石洗剂，局部干燥，无感染。嘱其继续口服上述药物，每日行星状神经节阻滞+颈神经根阻滞，自第一次行星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗后未再发生疼痛，10天后疱疹已经完全痊愈，嘱其停服伐昔洛韦、甲钴铵，继续口服加吧喷丁、阿米替林预防后遗神经痛，并每周一次星状神经节阻滞+肌筋膜触发点治疗。一个月后开始每两周减量一粒加吧喷丁，未出现带状疱疹后遗神经痛。目前仍在巩固治疗中。

崔贵海

副主任医师

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文章肩甲疼痛注意这三种病

肩胛骨疼痛要警惕的三种病一般包括颈椎病、肩周炎、筋膜炎。具体分析如下： 1、颈椎病：多由于颈部长期受压导致的颈椎间盘退行性变，引起的一组临床综合征，其症状包括上肢疼痛、麻木、恶心、头晕等，若未及时治疗，还会引发肩胛骨疼痛。建议在医生的指导下使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布片等药物起到消炎止痛的作用。 2、肩周炎：是一种肩关节自限性无菌性炎症，病因有长时间的过度劳累、不良的生活姿势、长期负重等，会表现出肩部疼痛、怕冷、肩部运动受限等症状。可以遵医嘱使用吲哚美辛片、藤黄健骨片等药物进行治疗，同时注意养成良好的坐姿。 3、筋膜炎：指发生于筋膜的无菌性炎症，是外伤、劳损、免疫等多种因素共同作用的结果，可出现发病部位疼痛，酸痛不适的症状。可以通过红外线理疗、超声波治疗等物理治疗帮助改善。出现不适，及时就医诊治。

崔贵海

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文章盘源性腰痛

病症名椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。别名：盘源性腰疼常见发病部位：脊椎腰部常见病因：椎间盘内紊乱常见症状：坐时疼痛加剧临床特点病因病理检查项目晨起腰痛治疗方法注意事项TA说临床特点椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。病因病理 ① 由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。 ② 由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。 ③ 由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。 ④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。检查项目 1.CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。 2.拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。—般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。侧位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。 3.磁共振：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况。晨起腰痛早上起来腰疼的原因很可能是因为床。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床，软的沙发或者太软或弹性较差的席梦思床垫等，都会造成人躺卧在上面由于体重的作用，身体呈现中央低、四角高的状态，腰部肌肉长时间处于痉挛状态，使椎间盘不能得到充分休息与放松，就会出现腰疼的现象。许多人在这种床上睡觉后，次日清晨起床后会感到腰背酸疼无力，长此以往，极易造成腰肌劳损，也可诱发腰椎间盘突出症。像这种情况引起的早上起来腰疼，更换寝具一般即可改善症状。若不是寝具的问题，就有可能是由于慢性腰肌劳损了。这种腰疼，需要做腰部牵引、手法按摩、中药热敷及口服舒筋活血片治疗了。另外大家可采取一些小措施，来预防早上起来腰疼。 1．早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后，要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动，以及散步、倒步行走和骑自行车等，都能防止和减轻腰疼。 2．学会放松，减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。 3．保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。 4．改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷，同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用，会迫使脊椎发生变形。治疗方法中医治疗中医膏药是祖国医学的一朵奇葩，固有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药”等说法。中医腰/痛/复/正/贴由山茱萸、菟丝子、鹿角胶、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、海桐皮、牛膝、龟板、淫羊藿、苍术等名贵中草药论制而成。它作为治疗盘圆形腰疼中医膏药的典型代表，具有较高的粘度、有效成分含量高、析出速度慢、作用持久等一系列优点。非手术治疗 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法手术治疗 1.常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜手术 3、人工腰椎间盘置换微创介入治疗 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、经皮激光椎间盘减压术 4、射频热凝靶点穿刺技术（一）：物理治疗、推拿治疗、针灸治疗物理治疗包括电疗、三维牵引、中药汽化、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人，在做理疗时会舒服一点。理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗，如果病情严重，只有另寻其他治疗方法。（二）：手术治疗 1、常规开放手术：常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢，这一直是医学界的一大难题。 2、胶原酶溶解术人体椎间盘的主要组分就是胶原组织，利用胶原酶对胶原分子的特异溶解性，通过将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物中的胶原组分被破坏、溶解，完全可以达到使突出物变小、消失，从而解除神经压迫、改善临床症状的目的。 3、臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。 4、经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 5、经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。 6、经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。射频热凝靶点上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴随着诸多的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。射频热凝靶点治疗术的六大安全原理一、高效安全：神经系统专用射频仪的的治疗电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素，只有一个物理变化过程，对人体无任何副作用，它把病变的随核组织直接去掉而不伤及正常组织，使治疗更绿色化、人性化。二、精确定位：射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定位，数字减影下时时检测，导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效。三、鉴别神经：神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神经和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。四、精辨组织：本设备所独具有的阻抗显示功能，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗更准确，安全无误。五、温度可控：射频仪可任意调节温度，误差在2°C以下，确保治疗时的安全，治疗后不感染又不存在热损伤。六、精确计算：在治疗前把需要去掉的病变体积精确地计算出来，作出预案，也就是说病变的髓核有多少就去多少，使治疗更高效。治疗原理射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失和减轻，有效率高，治疗时不用局部麻药、激素和抗生素，使治疗绿色、安全。射频用穿刺针只有0.2MM粗，穿刺时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85—90℃的温度很少引起出血，极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次质的飞跃。注意事项 1,饮食均衡,蛋白质,维生素含量宜高,脂肪,胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒. 2,工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动. 3,卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲. 4,避寒保暖. 5,预防原则要求减少运动,放松休息. 6,平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性.。在此,推荐一套简单易学的腰背肌锻炼操: ①仰卧,两腿伸直轮流抬起,动作轻松稍快,以不引起疼痛为度,连做8-10次. ②仰卧,屈膝,大腿贴腹,两手抱膝,腰背贴床,使腰肌和下背部肌肉放松,然后分开两手,两腿伸直,连做3-5次. ③仰卧起坐,若起坐动作困难,可用两手扶床协助,坐起后身体不可前屈,连做3-5次.

崔贵海

副主任医师

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崔贵海

副主任医师

疼痛科

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