功能性消化不良是临床比较常见的胃肠疾病,属于功能性胃肠疾病,发病率较高,由于现代人很多人饮食不规律、喜欢喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴饮暴食等,导致功能性消化不良的发病率逐年升高,病情容易反复,对患者的生活质量有较大影响。
一、现代医学对功能性消化不良知识的简述:
功能性消化不良是一组临床症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、进食后上腹部胀满感或没吃多少就感觉饱了,可伴有打嗝、恶心呕吐、食欲差等不适感。功能性消化不良的诊断需要排除其他可导致以上症状的器质性疾病才能确诊,常需行胃镜、腹部彩超或 CT、幽门螺杆菌、血生化等检查。本病需要与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌相鉴别,主要通过典型的临床表现和胃镜检查鉴别。
幽门螺杆菌胃炎伴消化不良症状患者根除幽门螺杆菌后消化不良可分为 3 类情况: 1.症状缓解超过半年以上;2.症状无改善;3.症状改善不久又再次出现胃部不适症状。目前认为根除幽门螺杆菌后症状缓解超过半年以上属于幽门螺杆菌相关消化不良,这类患者幽门螺杆菌胃炎可以解释其消化不良症状,所以这类患者属于器质性消化不良;根除幽门螺杆菌后症状无改善或症状改善不久(不排除是根除方案中抑酸药改善的症状)又再次出现胃部不适症状,这类患者属于功能性消化不良。对于消化不良症状合并幽门螺杆菌的患者,国内外指南都推荐在无明显禁忌症的情况下最好先根除幽门螺杆菌。
功能性消化不良是目前临床上最常见的消化系统疾病之一,有研究对 30 多万病例分析发现,消化不良总患病率约为 21%。
参考《中国功能消化不良专家共识意见》,质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)以及 H2 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)可作为本病特别是上腹痛综合征的经验性治疗;促动力药物(如多潘立酮、莫沙必利等)可作为本病尤其是餐后不适综合征的首选经验性治疗;消化酶制剂可作为本病的辅助治疗;有焦虑抑郁状态者可配合心理治疗或服用抗焦虑、抗抑郁药物;合并幽门螺杆菌感染者,可行幽门螺杆菌根除治疗。
二、中医药对功能性消化不良的治疗:
1.中医对功能性消化不良的研究:
功能性消化不良使用中药治疗多数疗效较好,中医古代没有功能性消化不良的说法,根据临床表现,本病和古代医籍记载的“胃脘痛”、“痞满”等疾病类似,可以参考这两个疾病经验选方用药。一项研究对 500 多例功能性消化不良分析发现,本病中医分型主要为脾虚气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱、寒热错杂、脾胃虚寒等证型。
为证实中药对功能性消化不良的临床疗效和安全性,有研究对近 2 万功能性消化不良的病例进行分析,发现中药治疗本病有效率较高,能减少本病复发频率,且副作用较小。基础研究也证实,中医药在调节胃动力、顺应性、内脏敏感性和十二指肠粘膜完整性等方面显示出良好的作用。
2.病因病机:
功能性消化不良多与外感病邪(如风寒暑湿燥火)、饮食无规律、过食辛辣刺激性食物、情志失调(如焦虑、抑郁、压力大等)、长期劳累、久病、长期服用对胃有刺激的药物、先天禀赋不足等有关。本病病位在胃,与肝脾密切相关。本病的基本病机为脾虚气滞,虚实夹杂,以脾虚为本,气滞、痰湿、食积、血瘀等邪实为标。
3.治疗原则:
功能性消化不良的治疗主要为了减轻和缓解症状,改善生活质量;除了药物治疗外,规律饮食、少吃辛辣刺激性及难消化食物、保持情绪舒畅也是很重要的方面。中医治疗以调理脾胃,保证脾胃正常运化,气机升降正常为基本原则。病变初期多以实证为主,治疗以去实为主,根据具体病情予行气消胀、消积导滞、祛湿化痰、活血化瘀等方法;病变后期多以体虚或虚实夹杂为主,治疗以补虚或攻补兼施为主,根据具体病情予健脾补虚兼以行气、消食、化湿、活血等方法。对于寒热错杂者,需要寒热同治。
4.中医辨证论治:
4.1 脾虚气滞证:
典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,食欲不振,打嗝频繁,容易疲乏,大便稀溏,舌质淡苔薄白,脉弦细。
治法:健脾和胃,行气消胀。
常用代表方:六君子汤加减。
常用中药:法半夏、陈皮、党参、炒白术、茯苓、炙甘草。胃胀明显者,加广木香、砂仁、紫苏叶、炒枳壳等;食欲不振者,加山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子等。
4.2 肝胃不和证:
典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,两胁胀痛,情绪波动时症状容易加重,容易烦躁,打嗝频繁,喜欢叹气,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝行气,健脾和胃。
常用代表方:柴胡疏肝散加减。
常用中药:柴胡、白芍、炒枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮。打嗝频发者,加旋覆花、姜半夏、降香等;胁肋胀痛明显、舌有瘀点者,加郁金、乌药、延胡索等;肝郁化火,口苦,舌边红明显者,加栀子、黄芩、川楝子等;胁痛口干明显,舌红少苔者,加牡丹皮、当归等。
4.3 脾胃湿热证:
典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,口干口苦口臭,口干但喝水不多,喝水多则腹胀,食欲不振,或恶心呕吐,小便黄而浑浊,舌质红,舌苔黄厚腻,脉滑。
治法:清热化湿,行气和胃。
常用代表方:连朴饮。
常用中药:黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、栀子、芦根。上腹烧灼感明显者,加浙贝母、海螵蛸、煅瓦楞子等;胃痛明显者,加白芷、白芍、延胡索等;便秘或大便排出不畅者,加炒枳壳、炒槟榔、全瓜蒌等。
4.4 脾胃虚寒(弱)证:
典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃隐痛,受凉症状加重,热敷和按揉症状好转,口吐清水,食欲不振,手脚冰凉,大便稀溏,舌质淡白,苔白,脉细弱无力。
治法:温中散寒,健脾和胃。
常用代表方:理中汤或黄芪建中汤加减。
常用中药:党参、干姜、炒白术、炙甘草;或黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草。上腹痛明显者,加延胡索、蒲黄、川楝子;腹胀明显者,加广木香、砂仁、紫苏叶、炒枳壳等;食欲不振明显者,加山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等;打嗝、恶心呕吐者,加吴茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等;反酸明显者,加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子等。
4.5 寒热错杂证:
典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,受凉症状加重,口干或口苦或口臭,食欲不振,嘈杂,或恶心呕吐,肠鸣,大便稀溏,舌质淡红,苔白或黄,脉弦细滑。
治法:健脾和胃,寒热同调。
常用代表方:半夏泻心汤加减。
常用中药:法半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、红枣等。口舌生疮者,加淡竹叶、栀子、连翘、牡丹皮等;腹泻,大便稀溏者,加炒白术、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等;畏寒肢冷者,加制附子、肉桂等;腹胀满明显者,加炒枳壳、广木香、砂仁等。
5.针灸或穴位按摩治疗:
主穴:中脘穴、足三里穴、天枢穴、内关穴等。
根据具体病情进行穴位加减:肝气犯胃者,加期门穴、太冲穴等;肝气郁结者,加膻中穴、章门穴等;食积内停者,加梁门穴、下脘穴等;湿热内阻者,加阴陵泉穴、内庭穴等;气滞血瘀者,加膈俞穴;脾胃气虚者,加脾俞穴、胃腧穴等;脾胃虚寒者,加气海穴、关元穴。也可以进行穴位埋线治疗。
三、并发症预防:
本病与精神情绪因素有很大关系,有相关表现者,需要考虑精神心理治疗;本病与幽门螺杆菌有较大关系,注意及时检测幽门螺杆菌,如果检测感染幽门螺杆菌者需要根除幽门螺杆菌治疗;当治疗后症状无明显好转,或出现黑便、呕血、体重明显减轻等表现者,需要及时行胃镜等检查。
四、生活起居调理:
1.饮食:
改善饮食习惯,定时、定量进食,不能暴饮暴食。尽量吃容易消化的食物,土豆、豆类、面食、高脂食物一次不要吃太多,不吃辛辣、生冷、烧烤、油炸、腌制食品。
2.起居:
起居有规律,适当锻炼,太极、八段锦、散步等和缓的锻炼方式更加适合。
3.心理:
保持情绪舒畅,适当培养一些正面的兴趣、爱好,适当与人交流。
4.服药:
尽量少服用对胃有刺激的药物,如抗生素、解热镇痛药等,但确实需要用的时候可以在医生指导下使用。
以上内容参考了《消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南》,由于每个人病情不同,具体用药需要在医生的指导下应用,特别对于婴幼儿、高龄患者、孕妇、哺乳期女性、基础病较多的患者切勿自行用药,针灸需要专业针灸医生操作,以免造成意外损伤,后面还会介绍更多疾病防治和中医中药的知识,感兴趣的朋友可以继续关注。
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