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现代医学和中医学对功能性消化不良的认识和治疗

现代医学和中医学对功能性消化不良的认识和治疗

功能性消化不良是临床比较常见的胃肠疾病,属于功能性胃肠疾病,发病率较高,由于现代人很多人饮食不规律、喜欢喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴饮暴食等,导致功能性消化不良的发病率逐年升高,病情容易反复,对患者的生活质量有较大影响。

一、现代医学对功能性消化不良知识的简述:

功能性消化不良是一组临床症候群,主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、进食后上腹部胀满感或没吃多少就感觉饱了,可伴有打嗝、恶心呕吐、食欲差等不适感。功能性消化不良的诊断需要排除其他可导致以上症状的器质性疾病才能确诊,常需行胃镜、腹部彩超或 CT、幽门螺杆菌、血生化等检查。本病需要与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌相鉴别,主要通过典型的临床表现和胃镜检查鉴别。

幽门螺杆菌胃炎伴消化不良症状患者根除幽门螺杆菌后消化不良可分为 3 类情况: 1.症状缓解超过半年以上;2.症状无改善;3.症状改善不久又再次出现胃部不适症状。目前认为根除幽门螺杆菌后症状缓解超过半年以上属于幽门螺杆菌相关消化不良,这类患者幽门螺杆菌胃炎可以解释其消化不良症状,所以这类患者属于器质性消化不良;根除幽门螺杆菌后症状无改善或症状改善不久(不排除是根除方案中抑酸药改善的症状)又再次出现胃部不适症状,这类患者属于功能性消化不良。对于消化不良症状合并幽门螺杆菌的患者,国内外指南都推荐在无明显禁忌症的情况下最好先根除幽门螺杆菌。

功能性消化不良是目前临床上最常见的消化系统疾病之一,有研究对 30 多万病例分析发现,消化不良总患病率约为 21%。

参考《中国功能消化不良专家共识意见》,质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)以及 H2 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)可作为本病特别是上腹痛综合征的经验性治疗;促动力药物(如多潘立酮、莫沙必利等)可作为本病尤其是餐后不适综合征的首选经验性治疗;消化酶制剂可作为本病的辅助治疗;有焦虑抑郁状态者可配合心理治疗或服用抗焦虑、抗抑郁药物;合并幽门螺杆菌感染者,可行幽门螺杆菌根除治疗。

二、中医药对功能性消化不良的治疗:

1.中医对功能性消化不良的研究:

功能性消化不良使用中药治疗多数疗效较好,中医古代没有功能性消化不良的说法,根据临床表现,本病和古代医籍记载的“胃脘痛”、“痞满”等疾病类似,可以参考这两个疾病经验选方用药。一项研究对 500 多例功能性消化不良分析发现,本病中医分型主要为脾虚气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱、寒热错杂、脾胃虚寒等证型。

为证实中药对功能性消化不良的临床疗效和安全性,有研究对近 2 万功能性消化不良的病例进行分析,发现中药治疗本病有效率较高,能减少本病复发频率,且副作用较小。基础研究也证实,中医药在调节胃动力、顺应性、内脏敏感性和十二指肠粘膜完整性等方面显示出良好的作用。

2.病因病机:

功能性消化不良多与外感病邪(如风寒暑湿燥火)、饮食无规律、过食辛辣刺激性食物、情志失调(如焦虑、抑郁、压力大等)、长期劳累、久病、长期服用对胃有刺激的药物、先天禀赋不足等有关。本病病位在胃,与肝脾密切相关。本病的基本病机为脾虚气滞,虚实夹杂,以脾虚为本,气滞、痰湿、食积、血瘀等邪实为标。

3.治疗原则:

功能性消化不良的治疗主要为了减轻和缓解症状,改善生活质量;除了药物治疗外,规律饮食、少吃辛辣刺激性及难消化食物、保持情绪舒畅也是很重要的方面。中医治疗以调理脾胃,保证脾胃正常运化,气机升降正常为基本原则。病变初期多以实证为主,治疗以去实为主,根据具体病情予行气消胀、消积导滞、祛湿化痰、活血化瘀等方法;病变后期多以体虚或虚实夹杂为主,治疗以补虚或攻补兼施为主,根据具体病情予健脾补虚兼以行气、消食、化湿、活血等方法。对于寒热错杂者,需要寒热同治。

4.中医辨证论治:

4.1 脾虚气滞证:

典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,食欲不振,打嗝频繁,容易疲乏,大便稀溏,舌质淡苔薄白,脉弦细。

治法:健脾和胃,行气消胀。

常用代表方:六君子汤加减。

常用中药:法半夏、陈皮、党参、炒白术、茯苓、炙甘草。胃胀明显者,加广木香、砂仁、紫苏叶、炒枳壳等;食欲不振者,加山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子等。

4.2 肝胃不和证:

典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,两胁胀痛,情绪波动时症状容易加重,容易烦躁,打嗝频繁,喜欢叹气,舌质淡红,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝行气,健脾和胃。

常用代表方:柴胡疏肝散加减。

常用中药:柴胡、白芍、炒枳壳、甘草、香附、川芎、陈皮。打嗝频发者,加旋覆花、姜半夏、降香等;胁肋胀痛明显、舌有瘀点者,加郁金、乌药、延胡索等;肝郁化火,口苦,舌边红明显者,加栀子、黄芩、川楝子等;胁痛口干明显,舌红少苔者,加牡丹皮、当归等。

4.3 脾胃湿热证:

典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,口干口苦口臭,口干但喝水不多,喝水多则腹胀,食欲不振,或恶心呕吐,小便黄而浑浊,舌质红,舌苔黄厚腻,脉滑。

治法:清热化湿,行气和胃。

常用代表方:连朴饮。

常用中药:黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、栀子、芦根。上腹烧灼感明显者,加浙贝母、海螵蛸、煅瓦楞子等;胃痛明显者,加白芷、白芍、延胡索等;便秘或大便排出不畅者,加炒枳壳、炒槟榔、全瓜蒌等。

4.4 脾胃虚寒(弱)证:

典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃隐痛,受凉症状加重,热敷和按揉症状好转,口吐清水,食欲不振,手脚冰凉,大便稀溏,舌质淡白,苔白,脉细弱无力。

治法:温中散寒,健脾和胃。

常用代表方:理中汤或黄芪建中汤加减。

常用中药:党参、干姜、炒白术、炙甘草;或黄芪、饴糖、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草。上腹痛明显者,加延胡索、蒲黄、川楝子;腹胀明显者,加广木香、砂仁、紫苏叶、炒枳壳等;食欲不振明显者,加山楂、神曲、麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金等;打嗝、恶心呕吐者,加吴茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等;反酸明显者,加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子等。

4.5 寒热错杂证:

典型表现:除消化不良外,还伴有胃胀胃痛,受凉症状加重,口干或口苦或口臭,食欲不振,嘈杂,或恶心呕吐,肠鸣,大便稀溏,舌质淡红,苔白或黄,脉弦细滑。

治法:健脾和胃,寒热同调。

常用代表方:半夏泻心汤加减。

常用中药:法半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、红枣等。口舌生疮者,加淡竹叶、栀子、连翘、牡丹皮等;腹泻,大便稀溏者,加炒白术、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等;畏寒肢冷者,加制附子、肉桂等;腹胀满明显者,加炒枳壳、广木香、砂仁等。

5.针灸或穴位按摩治疗:

主穴:中脘穴、足三里穴、天枢穴、内关穴等。

根据具体病情进行穴位加减:肝气犯胃者,加期门穴、太冲穴等;肝气郁结者,加膻中穴、章门穴等;食积内停者,加梁门穴、下脘穴等;湿热内阻者,加阴陵泉穴、内庭穴等;气滞血瘀者,加膈俞穴;脾胃气虚者,加脾俞穴、胃腧穴等;脾胃虚寒者,加气海穴、关元穴。也可以进行穴位埋线治疗。

三、并发症预防:

本病与精神情绪因素有很大关系,有相关表现者,需要考虑精神心理治疗;本病与幽门螺杆菌有较大关系,注意及时检测幽门螺杆菌,如果检测感染幽门螺杆菌者需要根除幽门螺杆菌治疗;当治疗后症状无明显好转,或出现黑便、呕血、体重明显减轻等表现者,需要及时行胃镜等检查。

四、生活起居调理:

1.饮食:

改善饮食习惯,定时、定量进食,不能暴饮暴食。尽量吃容易消化的食物,土豆、豆类、面食、高脂食物一次不要吃太多,不吃辛辣、生冷、烧烤、油炸、腌制食品。

2.起居:

起居有规律,适当锻炼,太极、八段锦、散步等和缓的锻炼方式更加适合。

3.心理:

保持情绪舒畅,适当培养一些正面的兴趣、爱好,适当与人交流。

4.服药:

尽量少服用对胃有刺激的药物,如抗生素、解热镇痛药等,但确实需要用的时候可以在医生指导下使用。

以上内容参考了《消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南》,由于每个人病情不同,具体用药需要在医生的指导下应用,特别对于婴幼儿、高龄患者、孕妇、哺乳期女性、基础病较多的患者切勿自行用药,针灸需要专业针灸医生操作,以免造成意外损伤,后面还会介绍更多疾病防治和中医中药的知识,感兴趣的朋友可以继续关注。

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段超

主治医师

华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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不管是日常生活中还是去看中医,经常会听到一个词“肾虚”,那到底肾虚会有哪些表现呢,我们如何判断自己是否肾虚,到底是肾阴虚还是肾阳虚呢,自己怎么调理比较好呢,下面来介绍一下上述几个问题: 1.中医所说的肾脏和西医所说的肾脏有什么区别 一谈到肾虚,很多人会以为自己肾脏出现了问题,其实并不一定,因为中医所说的肾脏和西医所说的肾脏是有区别的。由于古代解剖并未像现代这么发达,所以中医所说的肾脏主要是一个功能概念的集合体,那么中医所说的肾脏到底包括哪些作用呢?主要包括以下方面: 生长发育和生殖功能:就是说一个人生、长、状、老、已的整个生命过程都是肾脏管的,如果先天发育不良,多属于肾虚;后天的生长发育迟缓,也多由于肾虚;男性女性的生殖功能也属于肾脏的功能,比如男性的阳痿、遗精、早泄、少精等多属于肾虚表现;女性的月经不调也可由肾虚引起; 人体水液代谢也多由于肾脏所管,比如慢性的下肢水肿多由于肾阳虚所致;尿液的生成和排泄也主要是肾脏所管的,比如尿频无尿痛,小便清亮多属于肾气虚所致; 肾还有纳气的功能,慢性喘病到了后期出现呼吸表浅,呼多吸收,动则气喘也是肾虚的表现; 肾主骨,生髓,其华在发:小孩骨骼发育不良,老年人骨质疏松,老年人因脑髓失养出现的头昏、老年痴呆都是肾虚的表现;牙齿松动、无明显红肿热痛也是肾虚的表现;头发干枯无光泽,容易脱发,白发也多是肾虚的表现; 肾开窍于耳:慢性耳鸣、听力减退多属于肾虚所致。 以上只是对肾虚的表现进行了简单的说明,并不能包含所有肾虚的表现,我们也可以看出中医所说的肾虚不单指西医所说的肾脏出现了问题,还包括西医的生殖系统、内分泌系统、神经系统、泌尿系统等等。这也是为什么有人说我去医院检查尿常规、肾功能都是正常的,为什么医生还说我肾虚。 2.肾阴虚和肾阳虚有哪些相同的和不同点,如何鉴别: 相同点:都有腰膝酸软、头昏乏力、精神不佳的表现;对于男性都可导致阳痿、遗精、早泄、少精等表现;对于女性都可导致月经量少、月经周期紊乱等表现。 不同点:首先鉴别怕冷和怕热,肾阳虚的病人多怕冷,手足冰冷,肾阴虚的病人多五心烦热、手足心发热;其次肾阴虚容易导致面色潮红,耳鸣,失眠多梦,盗汗,口干, 大便干;肾阳虚容易导致面色发白或发黑,大便稀,不成形,尿频以及夜尿增多;在男性方面肾阴虚多容易勃起,但遗精早泄,肾阳虚多性欲冷淡,阳痿,滑精,早泄,生育能力下降;在女性方面肾阴虚多容易导致月经量少或闭经,或崩漏,肾阳虚多表现为宫寒不孕、白带清稀量多;再就是可以结合舌苔来辨别,肾阴虚的人舌质多红,舌苔比较少,严重者没舌苔,肾阳虚的舌质比较淡白,舌苔是白色。 以上是肾阴虚和肾阳虚比较简单的鉴别方法,但是临床上很多人并不是那么典型的肾阴虚和肾阳虚,而是阴虚和阳虚都有,因为阴阳互根互用,所以阴虚到一定程度会出现阳虚的表现,阳虚到一定程度也会出现阴虚的表现。

段超

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华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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作为男性,正常的性生活常可带来满足感和自信,如果出现阳痿,常常让人感到没有自信,且性生活无法得到十足的满足感,且无法开口对别人提起,所以是男人的隐痛。下面我们就一起来了解一下引起阳痿的常见原因和自我调理、治疗的方法。 1.什么叫阳痿: 阳痿是中医的说法,古代又叫做“阴痿”,现代医学称为勃起功能障碍。具体表现为成年的男子性交时,阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,无法进行正常的性生活。但阴茎发育不良引起的性交障碍不在此范围内讨论。常常伴有容易疲劳、乏力、腰膝酸软、怕冷、精神苦闷、胆怯多疑、或小便不畅、淋漓不尽。隋唐以前多以“阴痿”命名,宋以后称“阳痿”。“阴”是男女生殖器部位的统称;“阳”是从性别来区别男女生殖器,指男性生殖器,且有提示发病机理的作用,认为多为肾阳虚所导致。“痿”有“萎”的意思,像草木枯萎一样,比较形象的形容了阳痿病理状态。 2.阴茎的勃起结构和勃起机制: (一)阴茎的勃起结构 阴茎的勃起结构是一对阴茎海绵体及一条尿道海绵体。每条海绵体均由致密结缔组织膜包被,中间的勃起组织由小血管及血窦组成,血管及血窦壁由平滑肌和结缔组织构成。血管及血窦壁舒张时,血流量增大,阴茎勃起。 (二)阴茎的勃起机制 当阴茎海绵体平滑肌收缩时,血管管腔及血窦腔窄小,血液流入量小,阴茎处于疲软状态。平滑肌松弛时,血流量增大,膨胀的血窦压迫静脉,减小血液流出量(静脉闭塞机制),从而使阴茎勃起。平滑肌的松弛与收缩主要与肌细胞质内自由钙离子的水平相关,高钙时收缩,低钙时松弛。引起阴茎平滑肌细胞钙离子降低的信号分子主要是 NO,此外还有前列腺素E1 和血管活性肠多肽等分子,信号分子的释放又受到激素和神经的调节。 3.西医勃起功能障碍的发病机制: (一)血管源性因素 ①海绵体动脉血供应不足或静脉泄漏:髂总动脉、髂内动脉及下游分支动脉的粥样硬化和冠心病、高血压等疾病会导致大动脉血流不畅,影响阴茎海绵体的供血;而糖尿病,肥胖等会影响小血管的功能。这些疾病均可使性活动时海绵体的供血量减少,血压降低,海绵体血压不够高时,静脉闭塞机制也不能有效发挥作用,血液流出量增大,导致勃起障碍。白膜太薄或缺损会使海绵体静脉闭塞机制不能有效发挥作用,导致静脉泄漏性勃起障碍。 ②海绵体内信号递质传递障碍:信号递质不能及时传递也可出现勃起障碍。 (二)神经性因素 脑部有调节勃起反应的高级中枢,中枢神经疾病如帕金森氏病、多发性硬化和脑血管意外等可导致勃起障碍。支配海绵体的周围神经的损伤及退化也会导致勃起障碍,糖尿病、椎间盘突出等疾病以及腹部手术可能会导致周围神经损伤性勃起障碍。 (三)内分泌性因素 睾丸间质细胞在促黄体激素催化下合成、分泌睾酮,垂体及睾丸功能不全使睾酮分泌不足导致性欲低下及勃起障碍。泌乳素是脑垂体分泌的一种激素,它对男性性行为具有抑制作用。先天的高泌乳素血症、垂体催乳素腺瘤导致高泌乳素血症均会引起勃起障碍。 (四)心理性因素 多发生于年轻人,焦虑、压力、精神紊乱、心理障碍、负面情感等因素导致勃起障碍。 (五)其他因素 药物的副作用,帕罗西汀、度洛西汀等选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物、尼古丁、酒精、毒品等可引起勃起障碍。年老使得海绵体平滑肌功能退化,并使得静脉闭塞机制受损,衰老是导致勃起障碍的重要因素。抽烟引起动脉腔变窄,也是引起勃起障碍的一个重要因素。 4.西医对本病的治疗: 现代医学对阳痿发生机制的认识十分深刻,相关研究已从解剖学、神经血管学进入到分子生物学、基因学层面,但在治疗手段上无重大突破。常用的治疗方法包括药物治疗、基因治疗、器械或手术治疗等。 药物治疗:最常用的为5型磷酸二酯酶抑制剂该类药物通过抑制阴茎平滑肌中5型磷酸二酯酶对cAMP和cGMP内酯键降解,使平滑肌松弛而产生勃起反应。由于其确定的安全性、有效性和便捷性已成为治疗阳痿的一线用药,如: 西地那非、他达拉非、伐地那非。西地那非是治疗勃起功能障碍的代表药物,可用于各种原因所致的阳痿,对心理性阳痿效果最好。他达拉非的结构与西地那非有明显差异,有明显延长的药物半衰期(17. 5 h ) ,不良反应更小,这一特点使它成为长期按时用药的最佳选择。最近研究表明,他达拉非按需和每周两次按时服药方案都能有效治疗阳痿、改善性功能和提高性满意度,与按需服药相比,按时服药治疗阳痿显示出更好的疗效。 真空负压勃起装置:空负压勃起装置是一种非侵入性治疗,一般用于不愿意采用药物治疗或对药物治疗有禁忌的患者,临床有效率在 60%左右,但此法缺点明显,易造成疼痛、射精痛、勃起麻木感、皮下青紫瘀斑等,患有出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者禁用。用于5型磷酸二酯酶抑制剂治疗无效的阳痿患者行阴茎负压治疗,可显著改善患者勃起功能及夫妻双方性生活满意率。 手术治疗:手术治疗勃起功能障碍的方法包括阴茎假体植入术、阴茎动脉重建术、阴茎静脉结扎术。阴茎假体植入术适用于各种方法治疗无效的重度器质性勃起功能障碍患者,是一种半永久性治疗方法,最近有报道显示阴茎假体植入术后患者及其性伙伴的性满意度均大大提高,但因其导致阴茎海绵体不可逆性破坏,选择该方法应十分慎重。后两个血管性手术,主要适用于海绵体器质性病变的患者,但此类手术远期疗效有待提高。 5.中医对阳痿发病机制的认识及如何调理治疗: ①肾阳虚:肾藏精,主生殖,在窍为前后二阴。肾阳亏虚,命门火衰,阴茎自然痿软,故医家多将阳痿归咎于肾阳虚衰,提倡用补肾壮阳法。常见症状包括阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,精液稀,怕冷,面色发白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多颜色清亮,舌体胖色淡,舌苔薄白。治疗用温肾壮阳之药或食物,常见中成药有右归丸、金匮肾气丸、五子衍宗丸、复方玄驹胶囊等。常见食疗可选枸杞、韭菜、肉桂、羊肉、海参、海马、榴莲等,还可以选择艾灸治疗,常用穴位中极、关元、肾俞、命门等。如果阳虚不明显,伴有五心烦热、手足心发热、面色潮红,耳鸣,失眠多梦,盗汗,口干, 大便干,舌质红,少苔,提示肾阴虚,可选左归丸,穴位选择三阴交、太溪、肾俞等;肾阴虚在阳痿中相对少见,肾阳虚为最常见证型。 ②心脾(胃)亏虚:中医有“治痿独取阳明”的理论,阳明即足阳明胃经,脾胃表里经脉相连,且脾胃两经都从阴茎循行,脾胃为人体吸收外界营养物质的器官,如果脾胃虚,就会导致阴茎得不到足够滋养而出现阳痿。中医认为心主神,心火虚则阴茎勃起无力,难以持久。常见症状有阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,偶有心慌,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食欲不佳,腹胀,大便不成形,舌质淡,苔薄白。治疗用补益心脾的药物或食物,常见中成药有归脾丸。常见食疗可选枸杞、黄芪、党参、西洋参、薏苡仁、山药、茯苓、当归、酸枣仁、红枣。穴位按摩可选神门、足三里、三阴交、脾俞、心俞等。此行患者心态调整对此型患者较为重要,少吃生冷、油腻食物。 ③肝郁不舒:肝经也从阴茎循行,且肝与情绪的关系非常密切,现代人生活节奏明显加快,工作责任重,压力太大,精神长期处于高度紧张状态;或者长期面临生活困境,经济出现危机等,这些因素长期存在,就会压抑人的性欲需求,出现阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,心情抑郁,胸胁胀痛,胃脘胀满。治疗用疏肝解郁的药物或食物,常用中成药有逍遥丸、柴胡舒肝丸等。常见食疗可选当归、玫瑰花、陈皮等。穴位按摩可选太冲、肝俞、阳陵泉、志室等。心态调整对此型患者尤为重要。 ④惊恐伤肾:中医认为恐惧伤肾,此型患者常有被惊吓病史,导致阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,心慌,易惊,胆怯多疑,睡觉时噩梦较多,常有被惊吓病史。治疗用补肾宁神的药物,常用中成药启阳娱心丹。穴位按摩可选神门、志室、心俞等。心态调整对此型患者尤为重要。 ⑤湿热下注:湿阻滞于下,导致营养物质难以到达阴茎,导致阴茎失去滋养,且热容易伤肾阴,也会导致阳痿。常见症状有阴茎不能正常勃起,或勃起了不够硬,或硬了但时间较短,阴囊潮湿,瘙痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便黄,排出不畅,或小便时灼热疼痛,肢体困重,口苦,偶有恶心,舌质红,舌苔黄腻厚。治疗清利湿热的药物或食物,常用中成药龙胆泻肝丸、四妙丸。常见食疗可选薏苡仁、茯苓、山药、冬瓜、赤小豆、栀子。穴位按摩可选肾俞、足三里、三阴交、丰隆、中极等。此型患者需少吃辛辣、油腻食物,戒酒。 除以上几个证型外,中医认为“久病入络”,气血运行不畅导致阳痿,可适当加用活血通络的药物,如丹参、三七、蜈蚣、全蝎等。 6.生活调理: 生活习惯的调理: 戒烟、戒酒、适当运动、避免滥用药物、房事节制、戒手淫、生活起居规律。 加强原发疾病治疗:如糖尿病、高血压、阴茎硬结症、其他内分泌系统疾病等; 调整心理状态: 解除焦虑、紧张、抑郁等; 加强性医学教育; 和谐夫妻感情: 强调配偶参与,配偶鼓励等。

段超

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华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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段超

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华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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段超

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华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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段超

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华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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