一句话成功惹毛了医生！
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曾维根
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文章 拉屎剧痛，肛裂了怎么办？
大便又粗又硬，用力排便把肛管的皮肤撑裂了，瞬间剧烈的刀割样或者撕裂样疼痛，每次拉屎就像拉玻璃碴子，还伴有出血。这是什么疾病，应该怎么治疗呢？这个就是肛裂。今天曾医生来教大家怎么办！ 肛裂就是肛管的皮肤撕裂，露出深层的肛门括约肌，导致疼痛和出血，常见于婴儿和中年人，是一种很常见的肛肠科良性疾病，容易误诊为痔疮。 肛裂的原因和分类 肛裂分为原发性和继发性，大部分肛裂为原发性肛裂。常常由于便秘、大便粗硬，或者腹泻，一天多次排便，以及阴道分娩、肛交等局部创伤，导致肛门的皮肤承受巨大的压力，皮肤撕裂，暴露深层的肌肉，导致肛门括约肌痉挛，出现剧烈疼痛，并导致局部缺血，伤口不易预后，肛裂长期存在。 排便时，肛管后正中线处承受的压力最大，所以，肛裂最常见于肛管后正中线（90%），少部分肛裂位于肛管前正中线，还有一部分患者前后正中线同时存在肛裂。极少部分患者存在侧壁肛裂，常见于继发性的肛裂。 继发性肛裂往往是继发于其他疾病，例如克罗恩病、肠道结核、艾滋病、梅毒、肛管癌、白血病等疾病。 肛裂的临床表现 典型的肛裂表现为肛门疼痛，休息时可以出现，排便时加重，呈烧灼样、撕裂样或者刀割样，可以持续数个小时，严重影响患者的生活质量。肛裂还常常伴有肛门出血，通常为便鲜血。急性肛裂患者的症状持续时间小于8周，而慢性肛裂的症状持续时间超过8周。 慢性肛裂反复发作，可出现典型的肛裂三联征，分别为肛乳头肥大、肛裂以及前哨痔。肛乳头为正常的解剖结构，在慢性炎症的刺激之下，可导致肛乳头增生、肥大。 反复的肛裂，还可导致肛裂远端的皮肤水肿、增生，形成结缔组织外痔，叫做前哨痔。 肛裂如何诊断？ 肛裂的诊断很简单，如果患者排便时出现剧烈烧灼样或者刀割样疼痛，并可持续数小时，同时可伴有便血，就要考虑肛裂的可能。查体的时候，如果能看到肛管皮肤裂口，以及前哨痔，直肠指诊的时候，轻柔的触摸肛管后壁或者前壁，患者感觉剧烈疼痛，即可确诊为肛裂。怀疑肛裂的时候，查体一定要轻柔，直肠指诊切不可暴力，更不要做肛门镜检查。 如何治疗 对于大多数的原发性急性肛裂，保守治疗即可治愈，而慢性反复发作的肛裂，需要手术治疗。 1、内科治疗 1）保持大便通畅 很多肛裂的患者，由于排便时剧烈疼痛，害怕排便，不敢排便，导致大便长时间待在肠道，水分被吸收，大便变得干燥，排便时更加疼痛，反而加重肛裂。所以，不要憋大便，勇敢的排便，养成定时排便的好习惯，有屎就去拉，不要憋大便，不要用力排便。 同时，增加膳食纤维和水分的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免出现大便干硬和排便困难。 如果通过改变饮食结构，还是出现便秘及排便困难，建议补充膳食纤维补剂，例如菊粉、小麦纤维素、洋车前子壳粉等等，还可以在消化内科医生的指导之下，使用通便的药物和栓剂，例如乳果糖、聚乙二醇、开塞露、甘油灌肠剂等等。 2）坐浴 温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量，对于缓解疼痛和促进肛裂愈合有很好的效果。将肛门泡在温水里面，每次10至15分钟，一天2至3次，水温40摄氏度左右，不要太烫，不需要往水里面加肥皂、盐、高锰酸钾、酒精等物质，单纯的温水坐浴就好。 坐浴后，用毛巾轻轻的擦干，或者用电吹风（常温档）吹干，保持局部清洁。 3）药物治疗 外用血管扩张剂，可以改善增加局部的血流，促进肛裂愈合，国内常用的是硝酸甘油软膏，涂抹在局部，每天用2到4次。建议连续使用1个月，如果1个月后还没有完全愈合，建议再用一个月。 局部使用硝酸甘油的主要副作用为头痛和低血压。大部分患者通常在用药后10-15分钟出现头痛，持续不超过30分钟。头痛最常发生在治疗的最初2周，此后逐渐减少。低血压可引起头晕。因此，患者使用软膏时应坐下或躺下，之后站起来时动作应缓慢。 2、外科治疗 内科治疗效果不好，反反复复发作的慢性肛裂，建议手术治疗。手术治疗的手段包括局部注射肉毒毒素、肛裂切除术、肛门括约肌切开术。手术的主要副作用为大便失禁，大便失禁的表现可能轻微，即意外排气或液状大便部分污染内裤；也可能严重，即不自主排便。 对于失禁风险高的人群，例如老年患者，多次生孩子的女性患者，建议注射肉毒毒素，或者行肛裂切除术。 肉毒毒素可以松弛张力过高的肛门括约肌，从而促进慢性肛裂的愈合，有报道显示，肉毒毒素治疗肛裂与使用硝酸甘油的效果相当，所以，肉毒毒素仅建议用于药物治疗无效或者禁忌的患者，注射肉毒毒素治疗的肛裂复发率为40%-50%，治疗后一过性大便失禁的发生率约为7%。 肛裂切除术也可以有效治疗肛裂，切除裂口溃疡及其侧缘，患者复发率和大便失禁的风险低，复发率在10%左右。 内括约肌切开术是治疗肛裂的首选手术方式，适用于肌张力高的肛裂，但是肛门括约肌有损伤，失禁风险高的患者不建议。手术切开齿状线以下的内括约肌，降低肛门括约肌的高张力，增加肛管皮肤血流，促进裂口愈合。总体愈合率为92%至100%，早期和远期失禁发生率为3.3%至16.0%。 特殊人群的肛裂治疗 继发性肛裂首选要对基础疾病进行积极治疗，例如克罗恩病，应该转去消化内科，接受正规治疗，而肛裂以保守治疗为主，例如保持大便通畅、坐浴、药物等等。儿童和孕产妇的肛裂同样以内科治疗为主。 肛裂的预防 保持大便通畅，避免出现便秘和排便困难。同时，也要避免出现腹泻，总去上厕所，长时间蹲着用力，也可能会诱发肛裂。平时多多进食富含膳食纤维的食物，保证充足的水分摄入。 总而言之，肛裂是一个很讨厌的疾病，重在预防，急性肛裂大部分可以通过非手术治疗治愈，如果转变为慢性肛裂，大部分都需要手术治疗。如果还有什么不明白的，欢迎留言咨询！
曾维根
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 屁多到停不下来，怎么了？应该怎么治疗？
整天不停放屁，一次放好几个，而且还臭？放屁多是怎么回事？是不是肠癌呢？今天曾医生来回答你！ 1、屁从何来 胃肠道里面的气体主要来自两个方面： 1）吞咽进去的气体 每次吞咽时会吞入气体，尤其是大口进食的时候，吞入的气体更多，嚼口香糖、抽烟也会吞入气体。但是，大部分吞咽的气体，可通过打嗝排出。 2）肠腔内产生的气体 营养物质的吸收主要发生在小肠，没有被消化吸收的食物（食物残渣），会进入大肠，大肠里面有数以亿计的细菌，我们没办法消化吸收的食物残渣，却是肠道细菌的食物，细菌在吃这些食物的过程中，会发酵产生气体。例如二氧化碳、氢气、甲烷等等。屁中的主要气体是在肠道内产生的。 2、每天多少个屁算正常 我们每天经直肠排出的气体量是500到1500ml，健康人每天放屁的次数约为10至20次，超过这个范围提示屁多。 3、屁多的原因 1）产气食物吃的多 有些食物本来就含有气体，例如碳酸饮料、啤酒等等。还有些食物，肠道的细菌很喜欢，进食这些食物后细菌发酵产生更多的气体，例如卷心菜、洋葱、豆类、西蓝花、小麦、土豆等等，以及其他一些富含乳糖、果糖、甘露醇、山梨醇、果聚糖等成分的食物，这些都属于碳水化合物，不容易被小肠消化吸收，进入大肠后被细菌发酵产生气体。 2）食物过敏或者不耐受 有些朋友对麸质过敏，导致小肠吸收能力减弱，容易出现腹痛、腹泻、胀气、放屁多等症状。还有的朋友对乳糖不耐受，不能消化吸收乳糖，导致食物中的乳糖进入结肠，被细菌发酵产生气体。 3）消化系统 很多疾病可导致腹胀、屁多，例如肠易激综合征，肠道特别敏感，蠕动加强，常常出现屁多、拉肚子的情况；小肠细菌过度生长，小肠内的细菌大量繁殖，产气，也会导致屁多；各种肠炎同样可以导致消化吸收不良，大量食物残渣进入大肠，导致产气增加。肠道菌群失调，大肠内产气的细菌增加，也会导致屁多。消化吸收不良，体内消化酶分泌不足等原因，也可以导致过多食物残渣进入大肠，发酵产生较多气体。肠道肿瘤也可能会刺激肠道蠕动，从理论上来讲可能导致屁多，但是这种情况少见。 4）心理因素 有些朋友有心理疾病，可出现焦虑、抑郁等情况，同时可能会习惯性的吞咽空气，导致肠道内气体增加。 还有一些朋友，心理十分敏感，很可能放屁次数是正常的，但是老是自己感觉不正常，自己觉得放屁次数多。 4、警惕报警症状 其实大部分人放屁多都不是严重的疾病，不用担心，但是如果出现以下报警症状，请及时就医，可能会有肠癌及其他器质性疾病的风险。 不明原因消瘦、体重减轻、便血、腹痛、贫血、不明原因发热、腹泻或者便秘，大便性状改变，排便习惯改变、腹部摸到肿块。 5、屁多如何治疗 1）减少产气食物的摄入 减少以下食物的摄入：碳酸饮料以及其他气泡饮料、豆类、奶和乳制品、人工甜味剂、小麦、洋葱、卷心菜、西蓝花等食物。 肠易激综合征的患者，还建议采用低发漫饮食（FODMAP），可以看我之前的文章。刚吃完就想拉屎，真的是直肠子？这么快就变成屎了？ 同时，密切注意自己的饮食，如果你吃了某种食物后，放屁明显增多，下次请避免进食此类食物。 2）针对原发病的治疗 小肠过度生长可以吃抗生素治疗，杀灭过度生长的细菌；消化不良建议补充消化酶，帮助食物消化。麸质过敏的朋友，建议无麸质饮食。乳糖不耐受的朋友，减少普通牛奶和乳制品的摄入。肠道菌群紊乱的朋友，可以适当补充益生菌，改善肠道菌群，但是补充什么益生菌，吃多久目前没有定论。如果是肠道肿瘤，应该采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段。 3）药物治疗 有一些药物可以改善症状，例如西甲硅油，它是一种表面活性剂，可以改变肠道内气泡的表面张力，使气泡破裂，气体可被肠道吸收或者排出体外，可以改善腹胀、屁多的情况。 4）心理治疗 有焦虑、抑郁的患者，应该接受正规的抗抑郁、抗焦虑治疗，从而改善胃肠道症状。 5）终极绝招 终极绝招就是不管它，只要你不尴尬、尴尬的就是别人，该吃吃，该喝喝，放自己的屁，让别人闻去吧！ 小结一下 大部分人的屁多与饮食有关系，并不是什么严重的问题，注意饮食一般就可以好转。少部分患者屁多，确实可能存在消化系统疾病，特别是出现一些报警症状的患者，请及时就医！你每天放屁多吗？困扰你吗？欢迎评论区留言！
曾维根
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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文章 大肠癌专挑10种人，大便出现5种表现，应该去医院做肠镜检查
大肠癌已经是我国的高发肿瘤了，根据最新的数据显示，大肠癌是我国第三位的肿瘤，发病率仅次于肺癌和胃癌。 今天我们就来说一说，大肠癌专挑哪一些人群 （1）家族中有大肠癌的患者，你患肠癌的概率增加，与你越亲近的人患癌，家族中患癌的患者数量越多，你罹患大肠癌的概率越高。 （2）既往有大肠癌的癌前病变或者癌前疾病的病史，例如大肠息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病等等。 （3）遗传性癌症综合征，突变基因的携带者。例如林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J综合征等等，这些疾病都存在基因突变，如果携带这些突变基因，患大肠癌的概率是显著增加的，例如家族性腺瘤性息肉病，如果不做处理，到了50岁，患大肠癌的概率是100%。 （4）红肉和加工肉。喜欢吃培根，香肠，腊肉，火腿等加工肉，还有猪肉，牛肉，羊肉等红肉，都有可能会增加大肠癌的发病率。每天摄入100克红肉，大肠癌的发病风险增加17%，每天摄入50克红肉，大肠癌的发病风险增加18%。 （5）肥胖人群。肥胖不仅会增加大肠癌的发病率，还会增加大肠癌的死亡率。 （6）吸烟也是大肠癌的高危因素，吸烟会增加肠息肉的发病率，还会增肌大肠癌的发病率。发病率增加18%，死亡率增加25%。 （7）饮酒，长期大量饮酒的人群，也会增加大肠癌的发病率。 （8）胆囊切除术后的患者，胆囊切除之后，大肠癌的发病率轻度增加，右半结肠癌的发病风险小幅度升高。 （9）腹部放疗。儿童时期接受过腹部放疗的患者，成年后发生胃肠道肿瘤的风险明显增加。有研究显示，前列腺癌放疗史也会增加直肠癌的发病率。 （10）糖尿病和胰岛素抵抗。有研究显示，糖尿病患者发生结肠癌的风险比正常人高38%，发生直肠癌的风险高出20%。 大肠癌有哪些症状？ 早期的大肠癌，并没有什么特异性的症状，只有通过做肠镜，定期体检才能够早期发现大肠癌。如果出现以下的情况，应该尽早去医院看病： （1）便血或者黑便 结肠癌和直肠癌，肿瘤可以出现破溃，出血，引起黑便或者大便带血，还可以伴有粘液和脓液，粘液血便或者脓液血便。当然，除了大肠癌，还有很多疾病可以引起便血，例如痔疮，肛裂，肠息肉等等，需要进一步检查。 （2）排便习惯改变 大肠癌的患者，可以引起患者出现排便习惯改变，突然间出现便秘，腹泻，或者腹泻与便秘相交替。 （3）大便变细 肿瘤在肠腔里面生长，可以造成肠管狭窄，引起大便变细，排便费劲。除了大肠癌，肠息肉，痔疮，炎症性狭窄等疾病，也可能出现大便变细。 （4）肠梗阻 肿瘤进一步生长， 可以引起肠腔堵塞，大便无法通过，可以引起肠梗阻的表现，出现腹痛，腹胀，肛门停止排气排便，严重的情况，可导致肠管破裂，出现肠穿孔，危及生命。 （5）大便刺激症状 直肠的癌症可以导致大便刺激症状，患者表现为大便次数增多，大便频繁，每天大便很多次，但是每次大便量都很少，有便不尽的感觉，这种情况称为里急后重。 如果你出现了上述的症状，应该及早去医院检查。医生会根据你的情况，选择合适的检查手段。 而对于以下人群，需要定期体检：1、45岁以上的没有任何症状的人群；2、粪便潜血试验阳性；3、既往有结肠腺瘤性息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病等癌前病变；4、40岁以上有以下症状，大于2周的腹泻、便秘、便血或者大便变细。对于这些人群，需要定期接受大肠癌的筛查，首选结肠镜检查，如果没有发现问题，可以5至10年后，再次接受肠镜检查。 （图片来自网络，侵权删）
曾维根
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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曾维根
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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曾维根
副主任医师
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曾维根
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
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