椎管内哑铃型肿瘤如何治疗
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张继
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相较于其他类型的椎管肿瘤,哑铃形椎管肿瘤并不常见。该病症约占椎管内肿瘤的5.7%~14.2%。哑铃形肿瘤中神经鞘瘤约占90%,其他可为脊膜瘤、骨软骨瘤等。哑铃形肿瘤的一部分位于椎管内,一部分位于椎管外,此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部,其所在的椎间孔明显扩大。
椎管哑铃形肿瘤的临床症状有哪些呢?
颈椎椎管哑铃形肿瘤中亦以神经鞘瘤居多,它起自脊神经根。临床症状以手或上肢的根性疼痛起病,检查可见梗阻平面以下的感觉障碍和瘫痪,严重时可有括约肌功能障碍。此外,颈部包块亦是本病的另一重要特征。由于肿瘤在越出椎间孔后其生长的约束因素减少,可造成椎管外部分比椎管内部分明显增大,若椎管内部分小且压迫症状不明显,有时病人会因颈部包块先去普通外科就诊。
临床症状可作为依据,但确诊还需要以下方式
哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体征外,还要参考脊柱X线平片检查及其他特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对诊断本病可有一定价值,即在阻塞端下方出现双杯口征,硬脊膜内部分为较大杯口,硬脊膜外部分为小杯口,椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像。手术有后入路和前外侧入路两种。
医学上,哑铃形椎管肿瘤的专业切除手术一般步骤为下:
(1)手术切口、椎板切除和硬脊膜切开,均与椎板切除手术步骤同。
(2)将被肿瘤扩大的椎间孔后壁,即相邻的上下关节突切除,已切开的硬脊膜切口再横行向椎间孔延长切开,便于显露椎间孔内的肿瘤峡部。
(3)椎管内和椎间孔内的肿瘤部分切除发现椎管内的肿瘤部分后,沿其包膜游离,轻轻向外牵开,实体肿瘤最好做2~3针贯穿肿瘤的缝线,将肿瘤向外牵拉离开脊髓,找到肿瘤与脊髓之间的载瘤神经根,以双极电凝处理后切断。然后再将肿瘤牵引线转向后方向内牵拉,使椎间孔内肿瘤部分逐渐被拉出。如椎管外肿瘤部分较小,则可见到哑铃形肿瘤的前极和神经根。McCormic(1996)认为只要硬脊膜外部肿瘤延伸在4cm以内,均可一期完成肿瘤的全切除。如椎管外的肿瘤部分较大,由后方全切困难,可仅将椎管内肿瘤部分和椎间孔内一部分肿瘤切除,剩余的肿瘤部分留待3周后,行二期手术,经前外侧入路切除残存的肿瘤。
(4)切口逐层缝合。
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本文作者
张继
副主任医师
神经外科
三甲
中山大学肿瘤防治中心
专业擅长:脑及脊髓脊柱肿瘤的手术及综合治疗。从事神经外科工作20余年,脊髓脊柱肿瘤微创手术治疗。脑胶质瘤, 神经鞘瘤,脑膜瘤,垂体瘤,脑转移瘤及椎管内肿瘤显微外科及综合治疗等。Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单位学习交流。多次受邀在国际、全国性神经外科学术大会发言。
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