突然大量脱发，您可能是这种情况(休止期脱发科普)
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吴亚桐
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毛发门诊中经常会遇到突然大量脱发的患者，平时每天掉几根十几根，突然就开始每天掉几十根甚至上百根，洗头的时候掉一团，吹头发、梳头发也几根几根的掉，发量肉眼可见的往下降，患者的心理压力可想而知。检查一下，患者的头发是整体减少，并没有出现一块一块的那种全秃的区域，用几根手指捏住一撮头发，轻轻拉动，会有几根头发跟着脱落下来，OK，这大概率就是一种叫休止期脱发的情况了。
1.“休止期脱发”是怎么回事？
这是被诊断为休止期脱发的大部分患者的第一个问题，休止期脱发确实不如他的两个兄弟“雄激素性秃发”、“斑秃”那样有名，也难怪大家不知道，这里跟大家解释一下。每个毛囊都有生长期、退行期、休止期，生长期的毛囊头发生长快，头发粗壮，而处在退行期和休止期的毛囊头发就不长了，毛囊开始休整，为即将到来的下一个生长期养精蓄锐（如下图），头发的脱落是在休止期进入生长期的过程中。一个人有差不多10万多个毛囊，正常情况下有约90%的毛囊在生长期，约10%的毛囊在退行期和休止期，这个平衡保证我们每天脱落少量的头发，又有差不多数量的新头发长出来。如果这个比例发生变化，大量的毛囊进入休止期，那么当这些休止期的毛囊重新进入生长期时，便会出现大量脱发的情况，这就是休止期脱发了。
2. 怎么才能确定我是休止期脱发，而不是其他脱发性疾病呢？
休止期脱发有几个特点：第一是突然出现的脱发增多，头发整体均匀的脱落，不像雄激素性秃发那样脱发过程缓慢并且主要集中在头顶和发际线，也不像斑秃那样一块一块的脱发。第二是拉发试验阳性，所谓的拉发试验，就是上边说的用大拇指、食指、中指三根手指拉起一束头发，大概五六十根，然后轻轻地顺着头发向发梢方向滑动，计数拉下的头发数量，超过6根以上为阳性，做拉发试验前要超过3天不洗头，拉发试验阳性表明有活动性脱发，这是休止期脱发、斑秃和生长期脱发（化疗药引起的脱发）这几种疾病才有的表现，雄激素性秃发是不会有拉发试验阳性的表现的，我们再通过其他特征排除掉斑秃和生长期脱发基本就可以确诊是休止期脱发了。第三休止期脱发通常会有一些诱因，诱因出现之后2-3个月才开始大量脱发，这个我们稍后解释。最后，如果通过前边几个指标还没办法确诊，我们还有一个杀手锏——毛发镜检查，毛发镜检查可以帮助排除掉容易和休止期脱发混淆的其他脱发疾病，从而帮助诊断休止期脱发。
3. 我为什么会得休止期脱发？
前面已经说过，休止期脱发的发生和毛囊周期紊乱有关，会引起毛囊周期紊乱的因素，就有可能会引发休止期脱发。引起休止期脱发的诱因主要包括下边这些：生理性因素（产后脱发、新生儿脱发、换季脱发）、应激事件（严重的发热性疾病、精神压力、创伤、大手术、难产、失血、饥饿、快速减肥等）、药物（口服维甲酸、口服避孕药、甲亢药物、抗痉挛药、降脂药、重金属、β-受体阻滞剂、卡托普利、安非他命等）、内分泌因素（甲亢、甲减、甲状腺炎）、器官功能异常（肾衰竭、肝衰竭）、营养性（缺铁性贫血、肠病性肢端皮炎、获得性锌缺乏、营养不良）、局部因素（使用染发剂）、其他（梅毒、系统性红斑狼疮）。
上边提到的休止期脱发的诱因较多，其中比较常见的是产后、换季（特别是秋冬换季时容易出现）、精神压力、减肥节食、口服药物（维甲酸、口服避孕药、甲状腺药物）、外用米诺地尔、以及患有甲状腺疾病等。诱因出现后影响到身体健康状态，大量毛囊进入休止期，2-3个月后当这批休止期毛囊进入下一个生长期时，就会出现大量脱发。所以休止期脱发的脱发过程通常在诱因出现后2-3个月才开始，这是休止期脱发的一个特点。
4. 确诊休止期脱发后如何治疗？
值得高兴的是，休止期脱发通常是暂时的、可自愈的，脱发的过程通常持续3个月左右就停止了，之后新头发经过3-4个月的生长，发量基本就恢复正常了，也就是说总的过程大概半年多一点就好了。所以在休止期脱发的治疗时，首要的就是别着急，放轻松，越焦虑越会影响毛囊的生长。其次呢，可以适当补充铁、锌、蛋白质等微量元素或营养成分，可以促进头发的恢复。再次，就是找到最可能的诱发因素，规避掉诱因，比如说如果是精神压力引起的脱发，就尽量调整心情，疏解不良情绪，如果是服用特定药物引起的，有的需要停药换成具有类似作用的其他药物，有的药物只在使用初期会引起休止期脱发，比如米诺地尔，那继续使用熬过这段时间就好了，如果是因为自身疾病导致的，就积极治疗这些疾病。最后，如果因为精神情绪问题或合并的疾病短期无法纠正，可以考虑配合一些药物治疗，比较常用的就是外用的米诺地尔，米诺地尔可以帮助毛囊更快的进入生长期，促进头发的生长速度，从而可以缩短脱发恢复的时间，达到治疗目的，此外口服特定中药/中成药、佩戴激光生发头盔等也是可以考虑的方法，哪个方法更合适、各有什么注意事项，还是要到医院听医生的建议比较好，不太建议自行用药治疗哦。
5. 怎么预防休止期脱发呢？
前边已经列举了一些休止期脱发的诱发因素，有些是可以想办法规避的，比如平时对作息和情绪的调节、合理而营养均衡的饮食习惯、减少不必要的烫染头发、积极治疗已经确诊的内科疾病（贫血、甲状腺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）、谨慎服用特定药物等，可以很大程度上减少休止期脱发的发生。不过也有些因素难以避免，比如生病、换季、分娩等，如果是因为这些因素引起的休止期脱发，放平心态积极应对就好，毕竟休止期脱发大多数情况下都是暂时性、可自愈的。
参考文献：
1. 章星琪. 休止期脱发诊疗新进展. 中华皮肤科杂志. 2017,50（5）：388-390.
2. Malkud S. Telogen Effluvium: A Review. J Clin Diagn Res. 2015,
9(9): WE01-3.
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文章 头皮油、头皮痒、头屑多——头皮脂溢性皮炎是怎么回事?
头皮油、头屑多、头皮痒，我在门诊中经常遇到这样的情况，检查一下患者的头皮情况，轻症的患者头皮看起来没什么异常，或是有少量的头屑，比较重的患者可以看到头皮有一块块的红色皮疹，皮疹上边还有黄白色的油腻头屑，有明显的抓痕，这个大概率就是头皮的脂溢性皮炎了。今天来跟大家科普一下头皮脂溢性皮炎这个病。 头皮脂溢性皮炎：头皮红斑，上覆油腻性黄白色鳞屑 1. 什么情况就要考虑是头皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顾名思义，就是皮肤油脂溢出+皮肤炎症，皮肤油脂溢出是指脂溢性皮炎好发在头皮、面部、前胸、后背等皮肤油脂分泌旺盛的部位，皮肤炎症是指脂溢性皮炎通常会出现皮肤红斑、鳞屑、有时伴有瘙痒等皮炎的表现。脂溢性皮炎是一个常见病，有两个发病高峰，一个是婴儿期，一个成年期。婴儿的脂溢性皮炎主要发生在面部、头皮和尿布区域，一般在出生后前 3 个月内发病，多数在 1 岁前可以自愈，婴儿的脂溢性皮炎是个可自愈性的病，主要注意清洁和保湿即可，在这里就不作详细的解释了。成人的脂溢性皮炎就比较复杂了，通常都是反反复复的，难以根除。轻度的头皮脂溢性皮炎可以仅表现为反复的头皮瘙痒，检查时头皮看起来完全正常，或者只有少量的头屑，中重度的头皮脂溢性皮炎可以出现头皮多发的红色皮疹，皮疹上面覆盖有黄白色的比较油腻的头屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出现了反复的头皮痒、头屑增多，就要考虑是不是患上头皮脂溢性皮炎了。 2. 为什么会得头皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎发病中有 3 个关键环节，皮肤分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质→头皮产生炎症。头皮分泌油脂增加可能与个人体质、生活习惯（熬夜晚睡、高汤高油脂饮食习惯、吸烟饮酒等）、精神情绪因素（紧张、焦虑、抑郁等）、内分泌因素等有关。会引发脂溢性皮炎的微生物主要是头皮一种常驻的真菌——马拉色菌，正常情况下头皮也会有一定数量的马拉色菌，不过当头皮油脂增加或机体免疫功能下降时，马拉色菌会大量增殖，增殖的马拉色菌会分解头皮的油脂产生游离脂肪酸和脂质过氧化物等刺激头皮的物质，使头皮局部产生炎症因子，从而产生炎症反应，引发脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者头皮出油并不多，甚至偏干，这个情况可能与患者皮肤对马拉色菌的不正常免疫反应有关。 3. 头皮脂溢性皮炎该怎么治疗？ 前边已经说过，头皮脂溢性皮炎的发生有 3 个关键环节，头皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质、头皮产生炎症，要治疗我们也要从这三个环节着手。 减少头皮油脂分泌： 改善生活习惯，如早睡早起、清淡饮食、戒烟戒酒等，有利于减少皮肤油脂的分泌，另外研究也显示，多吃水果有助于减少脂溢性皮炎的发生； 此外平时的情绪管理也很重要，焦虑、抑郁等不良情绪也容易增加皮肤油脂的分泌，从而诱发脂溢性皮炎，选择适合自己的疏解不良情绪的方式（如运动、听音乐、看书等）对治疗脂溢性皮炎是有利的； 保持适当的洗发频率，头皮长时间处在油腻状态会增加真菌的繁殖，从而加重本病，因此头皮易出油的患者应采用频繁一些的洗发频率，如每天 1 次或隔天 1 次； 适当口服药物，维生素 B2、维生素 B6 对脂溢性皮炎有一定治疗作用，异维 A 酸软胶囊对皮肤分泌油脂有较强的抑制作用，理论上可以用于治疗脂溢性皮炎，但临床中对此尚有争议，不建议患者自行使用。 抑制或杀灭头皮的致病微生物：治疗脂溢性皮炎的药物中很大一部分是抗真菌药，因为马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起了重要作用，临床上比较常用的药物包括外用的酮康唑、环吡酮胺、联苯苄唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特别重或特别顽固的也可以考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 治疗炎症：糖皮质激素类外用药（哈西奈德、糠酸莫米松、卤米松、曲安奈德益康唑等）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎药物，也具有不错的安全性，可以帮助控制头皮的炎症，同时兼具止痒的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治吗？ 关于这个问题有一个坏消息和一个好消息，坏消息是脂溢性皮炎目前仍无法根治，好消息是通过生活习惯的调整和适当的药物治疗，脂溢性皮炎可以获得很好的控制。像前边所说的，良好的睡眠、饮食习惯，良好的情绪管理等有助于减少脂溢性皮炎的发生，通过生活习惯调整仍无法控制的脂溢性皮炎，还有多种药物可供选择，首先选用外用药物治疗，如酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂等，效果不佳的可以联合局部外用药水或药膏，如酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏、联苯苄唑乳膏或溶液等，瘙痒明显的也可以短期使用激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂等帮助抗炎止痒，如果外用药联合治疗仍不能改善，可以考虑再加用口服药物。 5. 听了您的描述我觉得自己得了脂溢性皮炎，可以自己买药治疗吗？ 这肯定是不建议的。首先脂溢性皮炎虽然有一定的临床特征，但仍然是一个容易与其他疾病相混淆的疾病，头皮脂溢性皮炎需要与头皮银屑病、湿疹、神经性皮炎、头癣等相鉴别，有时皮肤科医生都很难通过肉眼就判断出患者所患的是哪种疾病，还需要做一定的检查才能确诊，普通人就更容易误诊了。其次，治疗脂溢性皮炎所用的药物中，有些有一定的副作用，所谓“是药三分毒”，对于药物特性不够了解的非医学人士，如果贸然用药有药物过敏、甚至肝肾功能损伤的风险，还是就诊后听从专业医生的建议吧。 参考文献： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2 ): 158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5 ): 481-489.
吴亚桐
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文章 新冠与脱发性疾病的关系
自 2019 年底新冠病毒开始流行，新冠病毒与脱发性疾病的关联就开始受到关注。目前研究显示，雄激素性秃发、休止期脱发和斑秃这三种常见的脱发性疾病均与新冠有关，下面来给大家分别介绍。 雄激素性秃发 简称雄秃或 AGA，也就是大家比较熟悉的脂溢性脱发、遗传性脱发，谢顶，在男性主要表现为发际线后移和/或头顶头发稀疏，在女性主要表现为前头顶部位稀疏、发缝变宽等，与遗传关系密切，通常呈现为慢性、进行性加重的特点。目前研究认为，新冠不会影响雄秃的病程，也就是不会加重或减轻雄秃，但雄秃是新冠病情重的一个危险因素，也就是说在感染新冠前就是雄秃的患者，感染新冠后病情更重，需要住院治疗的可能性会更大，国外一项研究显示雄秃患者的新冠住院率为 69.4%，非雄秃患者的新冠住院率仅为 35.3%。这其中的机制被认为与雄激素介导的跨膜丝氨酸蛋白酶 2 上调，进而促进新冠病毒通过血管紧张素转换酶 2（ACE2）受体进入细胞有关，也有一些研究表明雄激素阻断治疗有预防新冠的作用。 因此，感染新冠后的雄秃患者只需要遵循原有的治疗方案就可以了，不需要有额外的心理负担。 休止期脱发 休止期脱发是常见的脱发性疾病，通常出现短期内大量脱发的情况，脱发增加通常在诱因后 2-3 个月开始。休止期脱发的常见诱因有发热、重病、精神情绪刺激、减肥、特定药物、换季、分娩等，平时比较常见的减肥后脱发、产后脱发以及使用米诺地尔之后的“狂脱期”等，都属于休止期脱发。休止期脱发通常持续数月后可自行恢复，病情超过半年的需要排查有无贫血、微量元素缺乏、甲状腺疾病、自身免疫病、精神疾病和肿瘤等情况。 新冠作为一个对身体影响广泛的疾病，引起休止期脱发也就不难理解了。研究显示 27.9%的新冠感染者会出现新冠后休止期脱发，从新冠检测阳性到开始出现休止期脱发的平均发病时间是 50 多天（不同研究有一定差异，但基本都在 50 多天），新冠住院患者（31.7%）休止期脱发的发病率高于门诊患者（24.3%），女性（42.3%）发病率明显高于男性（6.2%）。目前关于休止期脱发引起新冠的机制，有以下几种推断： 1.感染新冠后可促进一些促炎因子的释放，如 IL-6, TNFα, IL-1β、IFN-γ等，这些炎症因子可以影响毛囊的生长，促进毛囊由生长期转入休止期，从而引起休止期脱发；2. 微血栓反应是另一种假设，感染新冠后血液中的抗凝蛋白浓度降低，为毛囊提供营养物质的血管出现微血栓而阻塞，毛囊因此出现损伤而进入休止期；3. 最后，新冠病毒对毛囊的直接感染也与休止期脱发的发生有关。 新冠后出现大量脱发，如果脱发是整体脱落变稀疏，而不是一块一块的斑状脱发，基本就是休止期脱发了。新冠引起的休止期脱发是暂时的，出现了也不用特别紧张，调整好心态，保持健康的睡眠、饮食习惯，脱发通常持续 2-3 个月后即可改善。 斑秃 斑秃是一种常见的炎症性脱发性疾病，通常表现为数量、大小不等的斑状脱发，严重者可以出现全部头发脱落（全秃）或合并其他体毛脱落（普秃），精神情绪因素是比较常见的斑秃的诱发因素，有斑秃家族史或本身有免疫紊乱性的疾病（甲状腺疾病、自身免疫病等）的人也更容易患斑秃。 新冠与斑秃有什么联系呢？研究显示得新冠前就已经有斑秃的患者，更易在新冠后出现斑秃复发或加重，而得新冠前没有斑秃病史的患者，则较少因为感染新冠而罹患斑秃。也就是说，新冠是斑秃的复发、加重因素，而不是诱发因素。 新冠导致斑秃复发、加重的因素目前认为与新冠感染后身体的免疫反应有关，这种免疫反应会导致身体把毛囊视为异物并进行攻击，从而导致头发脱落，另外感染新冠前后的巨大心理压力，也是斑秃病情波动的一个影响因素。 如果斑秃患者感染新冠后斑秃复发，需要重新到皮肤科门诊或毛发门诊评估病情，制定合适的治疗方案。 总结 雄秃似乎是重症新冠的一个危险因素，而休止期脱发则是新冠的新发后遗症，斑秃通常以原有斑秃患者复发的形式出现，而新冠很少引发新发斑秃。 参考文献： Nguyen B, Tosti A. Alopecia in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. JAAD Int. 2022,7: 67-77. Moravvej H, Pourani MR, Baghani M, et al. Androgenetic alopecia and COVID-19: A review of the hypothetical role of androgens. Dermatol Ther. 2021,34(4 ): e15004. Christensen RE, Jafferany M. Association between alopecia areata and COVID-19: A systematic review. JAAD Int. 2022,7: 57-61. Aksoy H, Yıldırım UM, Ergen P, et al. COVID-19 induced telogen effluvium. Dermatol Ther. 2021,34(6 ): e15175.
吴亚桐
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14岁患者发现头发脱落，担心是斑秃，询问治疗方案和药物选择。患者男性14岁
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吴亚桐
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吴亚桐
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