新冠与脱发性疾病的关系
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吴亚桐
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自 2019 年底新冠病毒开始流行，新冠病毒与脱发性疾病的关联就开始受到关注。目前研究显示，雄激素性秃发、休止期脱发和斑秃这三种常见的脱发性疾病均与新冠有关，下面来给大家分别介绍。
雄激素性秃发
简称雄秃或 AGA，也就是大家比较熟悉的脂溢性脱发、遗传性脱发，谢顶，在男性主要表现为发际线后移和/或头顶头发稀疏，在女性主要表现为前头顶部位稀疏、发缝变宽等，与遗传关系密切，通常呈现为慢性、进行性加重的特点。目前研究认为，新冠不会影响雄秃的病程，也就是不会加重或减轻雄秃，但雄秃是新冠病情重的一个危险因素，也就是说在感染新冠前就是雄秃的患者，感染新冠后病情更重，需要住院治疗的可能性会更大，国外一项研究显示雄秃患者的新冠住院率为 69.4%，非雄秃患者的新冠住院率仅为 35.3%。这其中的机制被认为与雄激素介导的跨膜丝氨酸蛋白酶 2 上调，进而促进新冠病毒通过血管紧张素转换酶 2（ACE2）受体进入细胞有关，也有一些研究表明雄激素阻断治疗有预防新冠的作用。
因此，感染新冠后的雄秃患者只需要遵循原有的治疗方案就可以了，不需要有额外的心理负担。
休止期脱发
休止期脱发是常见的脱发性疾病，通常出现短期内大量脱发的情况，脱发增加通常在诱因后 2-3 个月开始。休止期脱发的常见诱因有发热、重病、精神情绪刺激、减肥、特定药物、换季、分娩等，平时比较常见的减肥后脱发、产后脱发以及使用米诺地尔之后的“狂脱期”等，都属于休止期脱发。休止期脱发通常持续数月后可自行恢复，病情超过半年的需要排查有无贫血、微量元素缺乏、甲状腺疾病、自身免疫病、精神疾病和肿瘤等情况。
新冠作为一个对身体影响广泛的疾病，引起休止期脱发也就不难理解了。研究显示 27.9%的新冠感染者会出现新冠后休止期脱发，从新冠检测阳性到开始出现休止期脱发的平均发病时间是 50 多天（不同研究有一定差异，但基本都在 50 多天），新冠住院患者（31.7%）休止期脱发的发病率高于门诊患者（24.3%），女性（42.3%）发病率明显高于男性（6.2%）。目前关于休止期脱发引起新冠的机制，有以下几种推断： 1.感染新冠后可促进一些促炎因子的释放，如 IL-6, TNFα, IL-1β、IFN-γ等，这些炎症因子可以影响毛囊的生长，促进毛囊由生长期转入休止期，从而引起休止期脱发；2. 微血栓反应是另一种假设，感染新冠后血液中的抗凝蛋白浓度降低，为毛囊提供营养物质的血管出现微血栓而阻塞，毛囊因此出现损伤而进入休止期；3. 最后，新冠病毒对毛囊的直接感染也与休止期脱发的发生有关。
新冠后出现大量脱发，如果脱发是整体脱落变稀疏，而不是一块一块的斑状脱发，基本就是休止期脱发了。新冠引起的休止期脱发是暂时的，出现了也不用特别紧张，调整好心态，保持健康的睡眠、饮食习惯，脱发通常持续 2-3 个月后即可改善。
斑秃
斑秃是一种常见的炎症性脱发性疾病，通常表现为数量、大小不等的斑状脱发，严重者可以出现全部头发脱落（全秃）或合并其他体毛脱落（普秃），精神情绪因素是比较常见的斑秃的诱发因素，有斑秃家族史或本身有免疫紊乱性的疾病（甲状腺疾病、自身免疫病等）的人也更容易患斑秃。
新冠与斑秃有什么联系呢？研究显示得新冠前就已经有斑秃的患者，更易在新冠后出现斑秃复发或加重，而得新冠前没有斑秃病史的患者，则较少因为感染新冠而罹患斑秃。也就是说，新冠是斑秃的复发、加重因素，而不是诱发因素。
新冠导致斑秃复发、加重的因素目前认为与新冠感染后身体的免疫反应有关，这种免疫反应会导致身体把毛囊视为异物并进行攻击，从而导致头发脱落，另外感染新冠前后的巨大心理压力，也是斑秃病情波动的一个影响因素。
如果斑秃患者感染新冠后斑秃复发，需要重新到皮肤科门诊或毛发门诊评估病情，制定合适的治疗方案。
总结
雄秃似乎是重症新冠的一个危险因素，而休止期脱发则是新冠的新发后遗症，斑秃通常以原有斑秃患者复发的形式出现，而新冠很少引发新发斑秃。
参考文献：
- Nguyen B, Tosti A. Alopecia in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. JAAD Int. 2022,7: 67-77.
- Moravvej H, Pourani MR, Baghani M, et al. Androgenetic alopecia and COVID-19: A review of the hypothetical role of androgens. Dermatol Ther. 2021,34(4 ): e15004.
- Christensen RE, Jafferany M. Association between alopecia areata and COVID-19: A systematic review. JAAD Int. 2022,7: 57-61.
- Aksoy H, Yıldırım UM, Ergen P, et al. COVID-19 induced telogen effluvium. Dermatol Ther. 2021,34(6 ): e15175.
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