孩子15岁，有雄激素性脱发，血清锌和中性粒细胞比值异常，询问治疗建议。患者女性15岁
就诊科室： 皮肤科
雄激素性脱发可能与遗传有关，治疗上建议使用米诺地尔外用药和补充维生素D。若头皮有脂溢性皮炎症状，可使用酮康唑洗发水。建议及早治疗，保持均衡饮食。
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吴亚桐
主治医师
中日友好医院
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吴亚桐
主治医师
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吴亚桐
主治医师
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1. 螺内酯片：螺内酯本身为利尿降压药物，不过螺内酯有抗雄激素的作用，可以减少肾上腺产生睾酮，同时对双氢睾酮和雄激素受体结合有温和的抑制作用，所以对女性雄秃有治疗作用，目前是国内雄秃指南推荐的治疗女性雄秃的一线用药（男性不宜使用）。 使用方法：初始剂量一般为一天 2-3 片，分次服用，效果不好的可逐渐加量到 5-6 片/天，指南中推荐的最大剂量为 10 片/天，螺内酯有一定利尿作用，睡前应少服。 注意事项：螺内酯有利尿、升高血钾的副作用，该副作用的发生率随剂量的增加而升高，用药期间应注意定期查血钾，特别是大剂量用药的患者；螺内酯有抗雄激素的作用，有可能会出现月经紊乱、乳房胀痛，通常在用药最初的 2-3 个月内出现，3 个月后若仍有明显这方面的反应，要及时反馈给医生。 2. 丹参酮胶囊：丹参酮是中药提纯的成分，具有消炎和轻度抑制雄激素的作用，男女服用丹参酮治疗雄秃主要利用这个抗雄激素的作用，雄秃合并轻度痤疮的患者更适合服用丹参酮。 使用方法：每天 2-3 次，每次 4 粒，餐后服。 注意事项：丹参酮胶囊有一部份患者服用后会出现恶心、呃逆、腹胀等消化道不适，程度不重建议坚持服用；女性患者服用后可能会影响月经周期、月经量等。 3. 口服避孕药：含有孕酮成分的口服避孕药（达英-35、优思明）等具有抗雄激素的作用，可以用于治疗女性的雄秃和痤疮等皮肤病，效果较好，是国内雄秃指南中推荐的用于女性雄秃治疗的一线用药。 使用方法：月经期开始服药，每天 1 片，连服 21 天，停 7 天再开始服用下一个 21 天，如此反复，通常需要服药 6-12 个月。 注意事项：口服避孕药的主要副作用是月经不调和体重增加，服药期间应注意控制饮食，月经不调通常发生在用药前 3 个月内，后续可逐渐稳定；口服避孕药有轻微增加血栓的风险，有血栓或血栓风险的患者禁用口服避孕药。 4. 米诺地尔：米诺地尔是常用的外用生发剂，是全球通用的治疗脱发的药物，有效率较高。 使用方法：女性通常推荐初期使用 2%浓度，每日 2 次，每次 1ml（约为 7 喷的量），或直接使用 5%浓度，每日 1 次，每次 1ml，效果更好，使用时在头顶脱发部位均匀分 7 个点，每个点喷一下，喷后涂匀即可，用力按揉与否不重要，有条件的可以购买米诺地尔上药器，定量更准确，使用也方便，米诺地尔使用时也可以配合梅花针或微针，效果也能获得增强。 注意事项：米诺地尔使用初期（前 3 个月内）可以出现脱发增多的现象，机理见另一篇科普，大致就是旧头发脱落、新头发没长出来的窗口期，出现脱发增多是药物有效的表现，不要紧张；米诺地尔外用后有一定几率会出现头皮的过敏反应（头皮红肿、瘙痒），这通常是对米诺地尔酊/搽剂中丙二醇成分的过敏，而不是对米诺地尔本身，解决方法一是在每瓶米诺地尔中加入 10ml 哈西奈德溶液中和过敏性，这在我们毛发中心的使用经验上有很好的效果，方法二是换用米诺地尔泡沫剂；另外米诺地尔还有可能出现轻度头晕、体毛加重等副作用，停药后均可恢复。 5. 生发酊：中日医院自制中药制剂，外用有促进毛发生长的作用，适合于脱发程度较轻或不想使用米诺地尔的脱发患者。 使用方法：夏天每晚 1 次，秋冬春季每日 2 次，外涂于头顶脱发处，每次用量约 1ml，用手或棉签涂匀，不要让药水到处流，生发酊也有一定刺激性，建议每瓶生发酊中兑入 10ml 哈西奈德溶液使用。 注意事项：生发酊中含有补骨脂，可以增加皮肤光敏感性，外用后需注意防晒；另外生发酊有着色性，药水流到头皮之外的部位可能会出现黄棕色的着色，因此应尽量避免药水流到面部、颈部等部位，一旦着色后，需等待数周颜色才能褪去。 6. 二硫化硒洗剂：二硫化硒具有抑菌（头皮真菌）作用，很多雄秃患者合并有头油多、头屑多、头皮瘙痒等脂溢性皮炎的症状，外用二硫化硒洗剂配合生活习惯的调整（早睡早起、清淡饮食、避免焦虑等）可以改善脂溢性皮炎。 使用方法：每周 2-3 次，使用时先用洗发水洗头，冲掉，再用二硫化硒洗剂洗头，停留 4 分钟左右冲洗掉即可。 注意事项：二硫化硒洗剂安全性高，除了味道不是很好闻之外没有特别的副作用。 7. 异维 A 酸软胶囊：异维 A 酸软胶囊主要用于治疗中重度痤疮，不过异维 A 酸也有明显的控油作用，对于头皮出油伴有严重脂溢性皮炎，常规治疗方法效果不佳的患者，可以考虑口服异维 A 酸软胶囊。 使用方法：治疗脂溢性皮炎通常隔日服一粒（10mg）即可，随餐服药。 注意事项：异维 A 酸具有明显的控油作用，除头皮出油变少外，身体皮肤也会变干，嘴唇可能会干裂，因此服用异维 A 酸后要多饮水，多擦保湿（面霜、唇膏、身体乳等）；此外少数患者服用异维 A 酸后会出现肝功能、血脂指标的异常，一般不会引起明显的肝肾损伤，不过仍然建议每 2-3 个月查一次肝肾功、血脂；女性患者服用异维 A 酸要严格避孕（服药期间及停药半年内严格避孕）；异维 A 酸与抑郁症的关系尚不明确，但建议有精神情绪问题的患者谨慎服用异维 A 酸。 其他中成药：精乌胶囊、活力苏口服液、六味地黄颗粒、四妙丸、红花清肝十三味丸、乌灵胶囊、七叶神安片、百乐眠胶囊等，依据中医症候用药，使用方
吴亚桐
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文章 头皮油、头皮痒、头屑多——头皮脂溢性皮炎是怎么回事?
头皮油、头屑多、头皮痒，我在门诊中经常遇到这样的情况，检查一下患者的头皮情况，轻症的患者头皮看起来没什么异常，或是有少量的头屑，比较重的患者可以看到头皮有一块块的红色皮疹，皮疹上边还有黄白色的油腻头屑，有明显的抓痕，这个大概率就是头皮的脂溢性皮炎了。今天来跟大家科普一下头皮脂溢性皮炎这个病。 头皮脂溢性皮炎：头皮红斑，上覆油腻性黄白色鳞屑 1. 什么情况就要考虑是头皮脂溢性皮炎了？ 脂溢性皮炎，顾名思义，就是皮肤油脂溢出+皮肤炎症，皮肤油脂溢出是指脂溢性皮炎好发在头皮、面部、前胸、后背等皮肤油脂分泌旺盛的部位，皮肤炎症是指脂溢性皮炎通常会出现皮肤红斑、鳞屑、有时伴有瘙痒等皮炎的表现。脂溢性皮炎是一个常见病，有两个发病高峰，一个是婴儿期，一个成年期。婴儿的脂溢性皮炎主要发生在面部、头皮和尿布区域，一般在出生后前 3 个月内发病，多数在 1 岁前可以自愈，婴儿的脂溢性皮炎是个可自愈性的病，主要注意清洁和保湿即可，在这里就不作详细的解释了。成人的脂溢性皮炎就比较复杂了，通常都是反反复复的，难以根除。轻度的头皮脂溢性皮炎可以仅表现为反复的头皮瘙痒，检查时头皮看起来完全正常，或者只有少量的头屑，中重度的头皮脂溢性皮炎可以出现头皮多发的红色皮疹，皮疹上面覆盖有黄白色的比较油腻的头屑，可以看到抓痕、血痂等。如果您出现了反复的头皮痒、头屑增多，就要考虑是不是患上头皮脂溢性皮炎了。 2. 为什么会得头皮脂溢性皮炎？ 脂溢性皮炎发病中有 3 个关键环节，皮肤分泌油脂增加→微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质→头皮产生炎症。头皮分泌油脂增加可能与个人体质、生活习惯（熬夜晚睡、高汤高油脂饮食习惯、吸烟饮酒等）、精神情绪因素（紧张、焦虑、抑郁等）、内分泌因素等有关。会引发脂溢性皮炎的微生物主要是头皮一种常驻的真菌——马拉色菌，正常情况下头皮也会有一定数量的马拉色菌，不过当头皮油脂增加或机体免疫功能下降时，马拉色菌会大量增殖，增殖的马拉色菌会分解头皮的油脂产生游离脂肪酸和脂质过氧化物等刺激头皮的物质，使头皮局部产生炎症因子，从而产生炎症反应，引发脂溢性皮炎。此外，并不是所有脂溢性皮炎的患者都是大油皮，有一部分脂溢性皮炎的患者头皮出油并不多，甚至偏干，这个情况可能与患者皮肤对马拉色菌的不正常免疫反应有关。 3. 头皮脂溢性皮炎该怎么治疗？ 前边已经说过，头皮脂溢性皮炎的发生有 3 个关键环节，头皮油脂分泌增加、微生物繁殖并分解油脂产生刺激头皮的物质、头皮产生炎症，要治疗我们也要从这三个环节着手。 减少头皮油脂分泌： 改善生活习惯，如早睡早起、清淡饮食、戒烟戒酒等，有利于减少皮肤油脂的分泌，另外研究也显示，多吃水果有助于减少脂溢性皮炎的发生； 此外平时的情绪管理也很重要，焦虑、抑郁等不良情绪也容易增加皮肤油脂的分泌，从而诱发脂溢性皮炎，选择适合自己的疏解不良情绪的方式（如运动、听音乐、看书等）对治疗脂溢性皮炎是有利的； 保持适当的洗发频率，头皮长时间处在油腻状态会增加真菌的繁殖，从而加重本病，因此头皮易出油的患者应采用频繁一些的洗发频率，如每天 1 次或隔天 1 次； 适当口服药物，维生素 B2、维生素 B6 对脂溢性皮炎有一定治疗作用，异维 A 酸软胶囊对皮肤分泌油脂有较强的抑制作用，理论上可以用于治疗脂溢性皮炎，但临床中对此尚有争议，不建议患者自行使用。 抑制或杀灭头皮的致病微生物：治疗脂溢性皮炎的药物中很大一部分是抗真菌药，因为马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起了重要作用，临床上比较常用的药物包括外用的酮康唑、环吡酮胺、联苯苄唑、二硫化硒、煤焦油等，病情特别重或特别顽固的也可以考虑口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。 治疗炎症：糖皮质激素类外用药（哈西奈德、糠酸莫米松、卤米松、曲安奈德益康唑等）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏或吡美莫司乳膏）都是常用的外用抗炎药物，也具有不错的安全性，可以帮助控制头皮的炎症，同时兼具止痒的作用。 4. 脂溢性皮炎可以根治吗？ 关于这个问题有一个坏消息和一个好消息，坏消息是脂溢性皮炎目前仍无法根治，好消息是通过生活习惯的调整和适当的药物治疗，脂溢性皮炎可以获得很好的控制。像前边所说的，良好的睡眠、饮食习惯，良好的情绪管理等有助于减少脂溢性皮炎的发生，通过生活习惯调整仍无法控制的脂溢性皮炎，还有多种药物可供选择，首先选用外用药物治疗，如酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂等，效果不佳的可以联合局部外用药水或药膏，如酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏、联苯苄唑乳膏或溶液等，瘙痒明显的也可以短期使用激素类药膏或钙调磷酸酶抑制剂等帮助抗炎止痒，如果外用药联合治疗仍不能改善，可以考虑再加用口服药物。 5. 听了您的描述我觉得自己得了脂溢性皮炎，可以自己买药治疗吗？ 这肯定是不建议的。首先脂溢性皮炎虽然有一定的临床特征，但仍然是一个容易与其他疾病相混淆的疾病，头皮脂溢性皮炎需要与头皮银屑病、湿疹、神经性皮炎、头癣等相鉴别，有时皮肤科医生都很难通过肉眼就判断出患者所患的是哪种疾病，还需要做一定的检查才能确诊，普通人就更容易误诊了。其次，治疗脂溢性皮炎所用的药物中，有些有一定的副作用，所谓“是药三分毒”，对于药物特性不够了解的非医学人士，如果贸然用药有药物过敏、甚至肝肾功能损伤的风险，还是就诊后听从专业医生的建议吧。 参考文献： 1. Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019, 30(2 ): 158-169. 2. Adalsteinsson JA, Kaushik S, Muzumdar S, et al. An update on the microbiology, immunology and genetics of seborrheic dermatitis. Exp Dermatol. 2020, 29(5 ): 481-489.
吴亚桐
主治医师
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文章 新冠与脱发性疾病的关系
自 2019 年底新冠病毒开始流行，新冠病毒与脱发性疾病的关联就开始受到关注。目前研究显示，雄激素性秃发、休止期脱发和斑秃这三种常见的脱发性疾病均与新冠有关，下面来给大家分别介绍。 雄激素性秃发 简称雄秃或 AGA，也就是大家比较熟悉的脂溢性脱发、遗传性脱发，谢顶，在男性主要表现为发际线后移和/或头顶头发稀疏，在女性主要表现为前头顶部位稀疏、发缝变宽等，与遗传关系密切，通常呈现为慢性、进行性加重的特点。目前研究认为，新冠不会影响雄秃的病程，也就是不会加重或减轻雄秃，但雄秃是新冠病情重的一个危险因素，也就是说在感染新冠前就是雄秃的患者，感染新冠后病情更重，需要住院治疗的可能性会更大，国外一项研究显示雄秃患者的新冠住院率为 69.4%，非雄秃患者的新冠住院率仅为 35.3%。这其中的机制被认为与雄激素介导的跨膜丝氨酸蛋白酶 2 上调，进而促进新冠病毒通过血管紧张素转换酶 2（ACE2）受体进入细胞有关，也有一些研究表明雄激素阻断治疗有预防新冠的作用。 因此，感染新冠后的雄秃患者只需要遵循原有的治疗方案就可以了，不需要有额外的心理负担。 休止期脱发 休止期脱发是常见的脱发性疾病，通常出现短期内大量脱发的情况，脱发增加通常在诱因后 2-3 个月开始。休止期脱发的常见诱因有发热、重病、精神情绪刺激、减肥、特定药物、换季、分娩等，平时比较常见的减肥后脱发、产后脱发以及使用米诺地尔之后的“狂脱期”等，都属于休止期脱发。休止期脱发通常持续数月后可自行恢复，病情超过半年的需要排查有无贫血、微量元素缺乏、甲状腺疾病、自身免疫病、精神疾病和肿瘤等情况。 新冠作为一个对身体影响广泛的疾病，引起休止期脱发也就不难理解了。研究显示 27.9%的新冠感染者会出现新冠后休止期脱发，从新冠检测阳性到开始出现休止期脱发的平均发病时间是 50 多天（不同研究有一定差异，但基本都在 50 多天），新冠住院患者（31.7%）休止期脱发的发病率高于门诊患者（24.3%），女性（42.3%）发病率明显高于男性（6.2%）。目前关于休止期脱发引起新冠的机制，有以下几种推断： 1.感染新冠后可促进一些促炎因子的释放，如 IL-6, TNFα, IL-1β、IFN-γ等，这些炎症因子可以影响毛囊的生长，促进毛囊由生长期转入休止期，从而引起休止期脱发；2. 微血栓反应是另一种假设，感染新冠后血液中的抗凝蛋白浓度降低，为毛囊提供营养物质的血管出现微血栓而阻塞，毛囊因此出现损伤而进入休止期；3. 最后，新冠病毒对毛囊的直接感染也与休止期脱发的发生有关。 新冠后出现大量脱发，如果脱发是整体脱落变稀疏，而不是一块一块的斑状脱发，基本就是休止期脱发了。新冠引起的休止期脱发是暂时的，出现了也不用特别紧张，调整好心态，保持健康的睡眠、饮食习惯，脱发通常持续 2-3 个月后即可改善。 斑秃 斑秃是一种常见的炎症性脱发性疾病，通常表现为数量、大小不等的斑状脱发，严重者可以出现全部头发脱落（全秃）或合并其他体毛脱落（普秃），精神情绪因素是比较常见的斑秃的诱发因素，有斑秃家族史或本身有免疫紊乱性的疾病（甲状腺疾病、自身免疫病等）的人也更容易患斑秃。 新冠与斑秃有什么联系呢？研究显示得新冠前就已经有斑秃的患者，更易在新冠后出现斑秃复发或加重，而得新冠前没有斑秃病史的患者，则较少因为感染新冠而罹患斑秃。也就是说，新冠是斑秃的复发、加重因素，而不是诱发因素。 新冠导致斑秃复发、加重的因素目前认为与新冠感染后身体的免疫反应有关，这种免疫反应会导致身体把毛囊视为异物并进行攻击，从而导致头发脱落，另外感染新冠前后的巨大心理压力，也是斑秃病情波动的一个影响因素。 如果斑秃患者感染新冠后斑秃复发，需要重新到皮肤科门诊或毛发门诊评估病情，制定合适的治疗方案。 总结 雄秃似乎是重症新冠的一个危险因素，而休止期脱发则是新冠的新发后遗症，斑秃通常以原有斑秃患者复发的形式出现，而新冠很少引发新发斑秃。 参考文献： Nguyen B, Tosti A. Alopecia in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. JAAD Int. 2022,7: 67-77. Moravvej H, Pourani MR, Baghani M, et al. Androgenetic alopecia and COVID-19: A review of the hypothetical role of androgens. Dermatol Ther. 2021,34(4 ): e15004. Christensen RE, Jafferany M. Association between alopecia areata and COVID-19: A systematic review. JAAD Int. 2022,7: 57-61. Aksoy H, Yıldırım UM, Ergen P, et al. COVID-19 induced telogen effluvium. Dermatol Ther. 2021,34(6 ): e15175.
吴亚桐
主治医师
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