当发生心衰，日常该怎么生活？

 

心力衰竭（以下简称心衰）是一种心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是所有心血管病发展到晚期出现的一种临床症候群。成因大多是心肌受损，常见的原因有冠心病、心肌病、高血压、糖尿病等等，已成为当今最重要的心血管病之一。在过去的半个世纪，心血管疾病在预防、诊断和管理的水平上一直在进步，在发达国家，心血管死亡下降了2/3，只有心衰领域是个例外，心衰5年的死亡率仍然高达50%，每年住院2.4次。在中国，心衰患病率高，患者五年生存率不足50%，甚至可以和癌症和肿瘤相提并论，并且患者住院次数高，经济负担重，生活质量差。

关于心衰的治疗，目前主要有药物治疗、器械治疗和心脏移植，其中药物治疗是基础，在我的其他科普文章里已经述及，不再重复。

 

那么除了治疗外，心衰患者的日常生活该怎么管理呢？一般我们会建议以下几点：

 

一、体重管理：因心衰患者大多数需要长期口服利尿剂，对体重也即体内水的管理尤为重要，相比记出入水量来说，同样的时间同样的状态同样的穿着，每天测体重比较变化是对入水量管理的最佳也是最简便和准确的办法。常规来说，在心衰的失代偿期大多数患者是在医院度过的，这个时候医生会因人而异制定有利于康复的方案，直到患者达到干体重出院。出院后的心衰患者在用药方案不变的情况下，保持在体重稳定是最合适的，上下浮动不要超过一公斤。体重同时也是最敏感的心衰复发指标之一，如果哪一天患者发现自己胖了，这个时候即便没有水肿和明显呼吸困难，也要到医院复诊。

 

二、“吃”的管理：

 

1、心衰患者吃什么？如何吃？吃多少？这些问题也是患者常常询问的。吃什么要根据基础疾病以及合并症来决定，比如基础疾病是糖尿病，那就要以糖尿病饮食为主；基础疾病是冠心病，就要低脂饮食；基础疾病是高血压的话就要适当限盐。我们都知道高血压与盐的关系，主张限盐。但大多数心衰患者都有长期口服利尿剂，这个时候对盐的限制往往不如单纯高血压限制的那么严格，毕竟一旦出现低钠血症也是很棘手的。心衰合并房颤也是很常见的，这时如果需要同时口服华法林抗凝，就要避免豆制品、菜籽油以及大量绿叶蔬菜的摄入，以避免降低华法林的疗效、发生无效抗凝。当然此时进食海鲜如海参的话也应注意不要大量食用，有可能会加强华法林的疗效造成出血风险的增加。常规来说心衰患者应多食用含纤维素高的蔬菜，适当吃瘦肉、鸡鸭鱼肉等，煮鸡蛋可以每日一个。餐间可根据自己的基础疾病及身体状态进食一定量的水果。但对于心脏病患者，常规的进食量是“八分饱”。

 

2、吃药的问题。大多数心衰都能够遵医嘱服药，但不可否认的是有一部分心衰的复发跟没有严格遵医嘱服药有很大关系，这类患者依从性很差。遇见这类患者，家属可以说服他经常来看看医生（不是复查），跟医生见个面医生会督促他服药，对提高依从性有帮助。

 

三、“喝”的管理：喝主要是对入水量的限制，一般重度心衰患者每日进水（含餐中的水）不超过1.5升，如果同时合并肾功能不全应控制在1升以内。轻中度的心衰患者如果没有合并肾功能不全可以控制在1.5-2升。除了水之外，酒精类的饮品也是很多患者会问到的，对于心衰的患者不建议饮酒，特别是心衰的发病或复发与酒精有密切关系的一定要戒酒。

 

四、“便”的管理：此处特指的大便。对于心脏病患者，保持大便的通畅特别重要，而对于心脏已经扩大的心衰患者，要养成定时排便的习惯，保持排便不费力、不长时间排便。我们常见到此类患者有便秘的情况，除了与疾病有关外，没有养成良好的定时排便习惯也是一个原因。

 

五、适当运动：心脏病患者只要不是完全不能动都是建议适当有氧运动的。心衰患者也不例外，但要根据自己的情况进行渐进性得适当有氧运动，方式也是根据自身的条件决定，散步、骑车、游泳、打太极拳均可，但切记要规律进行、循序渐进。每天运动的时间也是需要根据自身情况决定，一般不超半个小时，每周五日即可。

 

六、自我监测：心衰患者不仅要监测体重，对于心衰复发的敏感指标都要进行监测，比如心率的快慢、整齐与否，血压的高低变化，食欲的变化等，发现与前两天出入很大的话一定要及时联系医生。