气胸一种会呼吸的痛

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刘尚典

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1什么是气胸？

胸膜腔是不含有气体的密闭的潜在性腔隙，正常情况下没有气体，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称之为气胸。

大致可分为三种情况，分别是：

1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破口小，随肺萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。

2. 开放性（交通性）气胸 胸廓有开放性伤口，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

3. 张力性（高压性）气胸 最危险，随时危及生命。破口呈单向活瓣或活塞作用。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压力持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，需紧急抢救处理。

2病因

01原发性

多见于瘦高体型的男性青壮年，剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力解大便等为诱发因素。

02继发性

患者既往有肺结核、慢阻肺、肺气肿等肺部基础疾病。

3临床表现

01胸痛

可为突发一侧针刺样刀割样胸痛或胀痛，咳嗽、深呼吸时加剧。

02呼吸困难

严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三因素有关。

03疼痛

常为刺激性干咳。

4治疗

1保守治疗

稳定型小量气胸，肺压缩＜20%，可保守治疗，卧床休息、吸氧、观察。

2胸腔闭式引流

胸腔闭式引流排气治疗。

3手术治疗

手术治疗：缝补/切除破口，切除肺大泡

5注意事项

积极治疗肺部基础疾病

戒烟

1个月内避免抬举重物、剧烈活动

避免剧烈咳嗽、屏气等

尽量少去人流密集的公共场所，注意回避打喷嚏、咳嗽等“潜在源头”。在高发时期，也可考虑戴一个口罩出门哦。

合理饮食，保持大便通畅，避免用力大便

保持心情愉悦，避免情绪波动

气胸未完全治愈，应避免乘坐飞机，禁止进行潜水、跳水活动

如有不适，及时就近就医

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文章头痛竟是因为心脏上的小洞在作怪

日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。什么是卵圆孔未闭？卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。如何诊断卵圆孔未闭？目前常用的检查方法主要包括三种：常规经胸超声心动图易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。经食道超声心动图（TEE）超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。什么是右心声学造影？右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。如何治疗卵圆孔未闭？如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。

刘尚典

副主任医师

深圳市宝安区人民医院

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文章哪些肺结节我们要重视呢？

许多人在体检时发现肺部结节，那么我们应该如何判断哪些结节需要引起重视？对于发现肺结节，我们在日常生活中的起居和饮食方面有什么需要注意的呢？ 01 、小心这两种结节！年纪与肿瘤活力的关系，并不完全正确。随着年纪的增长，身体的抵抗力会减弱，这反而为肿瘤的快速发展提供了有利条件，因此我们应更加重视定期的复查。一般情况下，初次进行CT检查发现的肺部结节80%-90%都是良性的。然而，如果在身体上发现了这两种不同的肺结节，我们应该更加重视，定期进行随诊，有必要时进行手术切除。 1、结节的大小和形态如果结节的直径超过8毫米，边界不清晰，有分叶状的形态，毛刺状的边缘，或者在结节内部出现空泡或血管穿过等特点，就需要定期进行复查。如果在复查中发现结节有增大趋势或实性成分增多，最好通过其他相关的诊断方法来明确情况，或者进行手术切除。因为这类结节随着时间的推移，有可能会发展为肺癌。 2、增长速度快的结节如果一个肺结节在短时间内快速增大，特别是比原来尺寸增加数倍或更多，这可能是一个不好的征兆，快速增长可能暗示着潜在的恶性肿瘤。在这种情况下，应该及时就医，进行进一步的评估和检查，以明确是否存在肿瘤等潜在问题。 3、复查频率 1.结节直径<4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查； 2.结节直径4～6mm时应在6～12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查； 3.结节直径6~8mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 02 、发现肺结节记住这6点当在体检中发现肺结节时，可以考虑通过以下方式改变生活方式来维护肺部健康： 1、戒烟或避免被动吸烟吸烟是肺癌的主要危险因素之一。如果您是吸烟者，最好尽早戒烟；如果您是被动吸烟者，应尽量避免接触二手烟。 2、避免有害环境暴露尽量避免接触空气污染、有毒物质和化学物质，如工业废气、粉尘、有害气体等；使用适当的防护措施，如戴口罩或使用呼吸器当您处于高风险环境时。 3、均衡饮食保持均衡的饮食，摄入足够的维生素、矿物质和纤维，有助于增强免疫力和维持身体健康；建议多摄取新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和高质量的蛋白质。 4、锻炼身体进行适度的体育锻炼可以增强肺部功能和整体健康，有氧运动（如快走、跑步、游泳等）有助于提高心肺功能，而力量训练可以增强肌肉力量。 5、注意呼吸道卫生保持良好的呼吸道卫生，如及时治疗感冒、咳嗽和其他呼吸道感染；定期清洁空气过滤器和保持室内空气清新。 6、定期复查与随诊遵循医生的建议，定期进行复查和随诊，及时检测和监测肺结节的变化是非常重要的，可以帮助及早发现异常情况。重要的是，根据个人具体情况，优化生活方式和养成健康习惯可以帮助减少患上肺疾病的风险，并提升整体健康水平。

刘尚典

副主任医师

深圳市宝安区人民医院

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文章关于冠心病，你知多少？

夏天气温高，气压低，很多人会出现胸闷憋气的情况，冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高，危害大，那么我们该如何预防发病，平安度过炎热的夏季？ 01冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一种心脏病。 02冠心病的表现 1冠心病早期无任何症状。 2典型症状是胸痛（心绞痛），多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感，疼痛往往短暂或尖锐，可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指，伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。 3心律不齐，出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。 4部分患者症状不典型，表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等，容易被误诊。 03冠心病诊断检查方式 1心电图检查包括常规12导联心电图及动态心电图，后者有助于发现夜间的心肌缺血。 2超声心动图可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估，并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善，其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。 3心脏冠状动脉CTA 是常规的冠脉检查方式，相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂，在无需控制心率的前提下，可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄，是否发生病变，获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向，检查准确度高，为临床诊断、治疗提供重要的价值。 4冠状动脉造影需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内，根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形，从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况，诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查，故费用较为昂贵，操作也较为复杂。 04冠心病的病因及影响因素 1病因血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移，脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧，形成粘稠的斑块，血管弹性下降，形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时，冠脉供血不能满足心肌耗氧量，从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。 2诱因劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。 3容易患冠心病的人群 · 中老年人； · 高血压、高血脂、糖尿病患者； · 抽烟、喝酒人群； · 肥胖超重人群； · 有早发冠心病家族史的； · 长期精神压力大的人群； · 有久坐不动的生活习惯的人群。 05冠心病的预防 · 合理健康饮食，少油少盐，少吃高脂肪高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜水果； · 戒烟少酒，作息规律，避免熬夜； · 定期体检，关注心脏健康，防范于未然； · 适当进行体育锻炼，控制体重； · 夏季避免长时间逗留在户外，温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水，注意防暑降温。另外，外出回来不要马上进入空调房，室内空调温度不宜调得太低，26度左右比较适宜。 · 避免大汗淋漓时大量喝冷饮，不要运动后马上洗凉水澡； · 保持良好心境，避免情绪激动。

刘尚典

副主任医师

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刘尚典

副主任医师

心血管外科

三甲

深圳市宝安区人民医院

专业擅长：冠心病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，主动脉疾病的外科诊治；微创心外科。参与心脏置换5例。对重症心脏病患者，心脏终末期患者的治疗有自己独到的见解。

好评率：100% 接诊量：54

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