随着大家的生活水平逐渐提高，体检意识明显较前加强，现在肺结节的发现越来越多，2020年开始的新冠肺炎期间，由于胸部CT筛查，再次发现了很多的肺结节患者，特别是磨玻璃结节。肺结节已经成为了社会性疾病，有相当一部分人群，特别是有肺结节的朋友们，对其尤其重视，但是其到底是怎么回事，如何应对，什么情况要手术治疗等等问题，目前已有很多专业研究出现发表，不过对于普通大众，可能需要更多能看得懂的、专业可靠的科普文章来解惑答疑。

那么，

1、肺结节患者为什么一定要在就诊医院查个薄层胸部CT？

部分患友们知道，找我看肺结节的话，我首先会建议大家先查个薄层胸部CT，为什么呢？我们平时查的胸部CT的每个层面的厚度一般是1mm，甚至是0.5mm，扫完一个人的胸部一般需要300到500个层面，即需要300张以上的图片。而我们就诊时所携带的外院胸部CT胶片仅仅只有20张到50张图片，层厚非常大，很多结节，特别是小结节压根找不到，看不到！由于有些肺结节本身就几个毫米，很可能就漏掉了！这个时候必须看到原版的（医生电脑显示的）胸部CT图片，才能看清肺结节的形态、大小、位置等信息，才能给出合理化的建议。除非部分患者通过云电子图片、带光盘等途径把原版的电子版胸部CT带来让我看，否则，都需要重新再查薄层胸部CT。另外，由于我们医院是心肺部疾病的专科医院，有专门针对肺结节的超薄层胸部CT检查，并且可以进行三维重建、智能辅助分析肺结节的性质，对肺结节的临床判断会更准确。所谓工欲善其事，必先利其器！

2、肺结节什么时间手术好？

对于需要手术的肺结节，一般小于1厘米的磨玻璃肺结节都是极早期肺癌，手术时间完全可以自己定，可以挑选一个自己合适的时间，一个月、两个月，甚至1年内手术一般影响不大，不会实质性的影响预后生存。对于1-2厘米的考虑恶性的磨玻璃肺结节，一般1年内问题也不大，但是有实性成分的混合磨玻璃结节还是不要等太久，避免不必要的进展，出现难以收拾的局面，而后悔莫及。对于大于2-3cm的肺结节，以及实性成分较多的肺结节，还是建议及时确诊，或及时手术治疗，此类不易拖的太久，因为它可能随时会发生转移，会影响预后，由早期肺癌变成中晚期肺癌可能。对于大于3cm的肺部恶性肿块，发现了更要及时治疗，能手术治疗尽量选择手术切除治疗，这种类型发生转移的概率会更大些。当然具体什么时间手术还需要结合患者本人的其他身体条件，需要通过专业评估，来决定手术时间。

3、肺结节为什么要随访，是否都要随访？

看过前面内容的朋友们都知道，肺结节不一定是恶性病变，随访的目的就是要剔除那部分良性病变，特别是感染性病变，因为此类肺结节不需要手术治疗。在随访过程中部分感染性肺结节缩小了、变淡了、甚至消失了，就避免了手术，避免了不必要的创伤。在随访过程中，也有部分肺结节增大了、变浓密了，出现更多的恶性特征了，此类结节考虑肺癌的可能就更大了，此时可能就需要坚定手术的决心了，尤其是那些有各种犹豫、各种顾虑的患者。所以随访也是一个诊断的过程。我个人建议小于1cm的肺结节以及大的磨玻璃结节都要随访，因为此类结节短期内随访不会有损失，但是可能会有惊喜，因为说不定就消失了呢。

当然是否需要随访，随访的时间还是要依据专业医生的判断啦。

4、什么样的肺结节较危险？

通俗的讲啊，一般就是较大的、较浓的、较圆的、周围有毛刺的！这一类的肺结节一般可能有危险，或者说恶性的可能较大。因为从专业角度讲恶性肺结节，有如下特征如：是不消失的磨玻璃影、结节内有不规则血管影、结节边缘有毛刺、结节外缘有胸膜牵拉征、结节形态是类圆形的，结节有分叶特征等等，有这些特点就要小心是恶性结节。特别是有些肺结节中间是高密度的实性成分，周围有淡淡的磨玻璃影，我们专业名称叫混合磨玻璃结节，此类结节大概率可能是恶性结节，尤其要小心了！要去靠谱的医院胸外科找专业的胸外科医生就诊看看了，以确定是否需要手术切除治疗！

5、诊断肺结节是否需要穿刺？ 

一般情况，大家发现肺结节后都会很纠结，特别是，当医生告诉你有恶性可能时，更是寝食难安，夜不能寐，这个时候就想搞清楚这个肺结节到底是啥？到底是不是肺癌？大家知道诊断肺结节的金标准是病理检查，就是直接检查那个结节病变组织，而为了得到一个确切的肺结节病理检查结果，必须需要取得肺结节的组织来确诊。而为了取得病变组织，只有进行肺穿刺活检或直接手术切除病变结节检查。那么肺结节到底要不要穿刺确诊呢？张医生我的建议是对于小于1cm的结节慎重选择穿刺，因为，此类小结节穿刺准确率较低，且即使穿刺结果为阴性，也不能排除恶性可能（结节小，难以准确穿刺住病变组织），而且有一定的针道转移风险，就是弊大于利。对于较大的结节、位置较易穿刺的到可以考虑穿刺活检，不过对于部分专业的胸外科医生来讲，通过影像学表现一般是可以进行较正确的判断肺结节的性质的，而我们团队对于肺结节影像学的诊断正确率在90%以上。

当然，肺结节的更多知识，以及如何手术，手术后是什么情况等等信息，待我后续持续更新！