早搏和早搏的区别

       

经常会接诊到这样的病人，“医生，最近休息不好，常常心慌闷气！”“医生，我一动就心慌，心里跳得难受！”“医生，我一躺下就咕咚咕咚跳，还闷的慌，起来就好了！”…

       

其实这些病人描述的还算准确，早搏就是这样的症状，医学上描述是心慌心悸胸闷。那么什么是早搏呢？正常人的一生，心脏大约要跳动25亿~30亿次，但这指的是窦性心律（大家体检的时候心电图会报告窦性心律，是正常的心律），即窦房结作为起源点产生的心律。如果在窦房结外心脏的其他位置产生的心律，就称为异位心律，如果这个异位心律起搏点单跳但不持续就是早搏，即异位起搏点发放冲动造成心脏在不该跳动的时候跳动了，这个心脏的收缩早于窦房结冲动下传产生的正常跳动就是早搏。如果连续三个及以上就称为异位的心动过速，包括短阵的、非阵发的和阵发的。

       

早搏根据起源点不同常分为房性（起源于心房）、室性（起源于心室）和交界性（起源于房室交界区）。而根据早搏的发生性质、起源、与体力活动的关系、是否合并心脏疾患或其他疾患、是否伴发有其他症状比如严重的胸闷气喘、胸痛等、频率频次以及心电图早搏的波形等因素，大致可以判断出早搏的属于病理性的还是生理性的，后者一般无需治疗。

       

早搏是最常见的心律失常，每个人一生中都会发生，因此它既可以作为某些疾病的症状出现，也可以是一种单纯的疾病。如上所述，如果既往有心脏疾患，比如冠心病、心肌病、瓣膜病等等，发生早搏大概率是病理性的，这个时候就要进一步检查基础疾病和相关的心电学检查，以便确定下一步的诊疗方案。当然，非心脏疾病也会造成早搏，比如呕吐腹泻造成的电解质紊乱、贫血、甲亢等。在上述这些情况的时候，早搏往往是作为疾病的症状出现。这类的基本都需要治疗，而且是对因对症治疗。

       

有一部分病人的早搏查来查去找不到任何明确的原因，这种情况往往跟植物神经有关，也可称为特发性的，一般都是非病理性的早搏，比如进入更年期的女性常常发生的房性早搏，某些特定情境下发生的早搏比如受到惊吓、熬夜、失眠、饮酒、喝咖啡等。这类的早搏大多数不需要治疗，但两种情况除外，一种就是24小时动态心电图一天早搏的次数超过三千次，或者超过一天当中总心搏次数的1%，或频发早搏、二联律三联律等，则需要进行治疗。另一种就是早搏次数不多但有明显的症状也是需要治疗以减轻症状的。

       

有时候，面对一个早搏的病人，既往无病史，相关的检查难以确定的时候，如身体条件允许可通过心电图平板运动实验来判断是否病理性。如果运动后早搏频发常常提示可能合并有冠心病，即便该检查的结果可能只是可疑阳性，也应该进一步检查冠脉CTA或者造影排除一下。反之常常属于生理性早搏。

       

早搏的治疗原则是纠正病因的同时对早搏加以控制，但治疗早搏的药物往往有致心律失常的作用，因此必须在医生指导下使用。