由于阿奇霉素的广泛使用[6]，日本在 2008 年～2012 年间，肺炎支原体对大环内酯类的耐药率不断升高，2012 年达到了 81.8%，然而之后耐药率却开始不断下降[9]，耐药率下降的原因之一就是从 2013 年开始优化了抗菌策略。日本儿科传染病学会、日本儿科学会、日本病原体学会发表《关于小儿肺炎支原体肺炎的诊断与治疗思考》，建议大环内酯类抗菌药物（克拉霉素）作为支原体肺炎患儿的一线治疗，在大环内酯类药物无效的情况下，应给予喹诺酮类抗生素（托氟沙星）或四环素类抗生素（米诺霉素），但小于 8 岁儿童禁用四环素类抗生素[9,10]。18 岁以下儿童使用喹诺酮类或 8 岁以下儿童使用四环素类属超说明书用药，需充分评估利弊。此外，日本肺炎支原体耐药率下降与其 P1 基因型在分离株中的分布状态被破坏相关[9]。

 

6. 为什么喹诺酮及四环素类不是治疗儿童感染肺炎支原体的一线方案？

 

四环素类会导致牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于 8 岁以上患儿；喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响，18 岁以下儿童使用受到限制[1,2]。因为这两类药对儿童的不良反应较大，都会影响儿童的生长发育，应慎用[1-3]。

 

面对此次支原体肺炎大流行，应合理使用抗生素警惕耐药问题的加重，切莫跟风盲目用药，守护孩子的未来。