心力衰竭是怎样严重影响您生活的？

 

在过去的半个世纪，心血管疾病在预防、诊断和管理的水平上一直在进步，在发达国家，心血管死亡下降了2/3，只有心衰领域是个例外，心衰5年的死亡率仍然高达50%，每年住院2.4次。在中国，心衰患病率高，患者五年生存率不足50%，甚至可以和癌症和肿瘤相提并论，并且患者住院次数高，经济负担重，生活质量差。那么什么是心衰呢？

 

心力衰竭（以下简称心衰）发病机制较为复杂，是一种心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，是所有心血管病发展到晚期出现的一种临床症候群。成因大多是心肌受损，常见的原因有冠心病、心肌病、高血压、糖尿病等等，已成为当今最重要的心血管病之一。

 

据《中国心血管病报告2019》数据，推算我国现有心血管病现患人数3.30亿，高血压患者2.45亿，冠心病1100余万，糖尿病近1亿，肺原性心脏病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，这些人群都将在人口老龄化的今天成为心力衰竭的后备军，同时有心力衰竭890万。据统计，在大于65岁患者住院的主要原因中，约15％～20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重；急性心衰预后很差，住院病死率为3％，6个月再住院率约50%，5年病死率高达60％。同样，全世界也都面临着这个问题，国际心脏病学权威Braunwald教授也曾预言，心力衰竭将成为未来心血管病的最后战场。

 

也正因为如此，2015年国家心血管病中心、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国健康促进基金会联合倡议，将每年的11月26日设为“全国心力衰竭日”。目的是为建立并推广心衰规范化诊疗及全面管理体系，更好地提高全民对心衰的认知和关注。

 

那么心衰到底是怎样一种疾病？又是怎样影响患者的生活的呢？

 

应该说大部分心血管疾病最终的结果都会转化成心力衰竭，这也是我们把心衰成为未来心血管疾病的最后战场的原因。而且随着人口老龄化的日趋明显，心衰也将作为一种流行病存在。

 

目前国际通用的标准是将心衰分成三类，即射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）。同时按照心衰的缓急分为急性心衰和慢性心衰，按照心衰发生的部位分为左心衰、右心衰和全心衰。总的来说，所有的心衰分类方法都是基于心衰这种疾病的病理和机制而制定的，甚至涉及到了治疗。这是因为心衰不仅仅是单纯的心血管疾病，而是“各种心脏结构性的和功能性的疾病，最终导致了心脏充盈或射血功能受损，心脏排血量不能够，满足机体组织代谢的需要，从而引起，肺循环体循环的瘀血，器官组织的血液灌注不足，为临床表现的综合症”，在它的发病和发展中，不仅涉及到心血管系统的结构性变化、功能受损，最关键的是有神经内分泌因素如肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度激活的参与，因此是一种复杂的临床症候群。

 

心衰的症状主要表现为两大类，即肺循环淤血为主要表现的症状包括：活动后的胸闷、乏力、平卧时胸闷气喘、咳嗽等（运动活动耐量受限），其实就是明显的缺氧症状。还有以体循环淤血为主要表现的症状包括：纳差、乏力、恶心呕吐、下肢水肿甚至胸腔腹腔积水（液体潴留）等。而临床上还能见到第三种症状就是兼具以肺循环淤血为主要表现的左心衰症状和以体循环淤血为主要表现的右心衰症状，我们称为全心衰竭，这也是很多心衰的终末期表现。另外除了心衰本身的症状外，原发病的症状也会在心衰发生和发展过程中有所表现，比如冠心病病因的心衰，可能会同时出现心绞痛或者心肌梗死，甚至严重的心律失常等。

 

心衰对患者生活的影响主要有两个，一个是影响到患者的生活质量，另外就是生存率。因此，如何改善患者生活质量，提高生存率就成了心血管专科医生工作的重点。如上所述，心衰的主要表现是胸闷气喘、乏力兼或水肿，个别终末期心衰还会出现贫血等。这就会严重影响到患者的生活质量，比如不能长时间行走、夜间难以平卧入睡，抵抗力下降容易感冒，经常或者多次复发住院等，不仅患者自己很痛苦，也给家庭带来了负担。而生存率方面主要是越严重的心衰，越是终末期的心衰死亡率越高。针对这些，心血管专科医生需要做的就是帮助患者减少住院次数、科学管理心衰，力求降低病死率。

 

但是，这个目标说起来容易做起来很难，因为心衰是一种多种发病机制并存并相互影响的临床综合症候群。治疗的原则首先是寻找病因并治疗病因，目前在心衰的病因中，冠心病的病因占到绝大多数，其他的诸如心肌病、心脏瓣膜病、高血压等各有不同的比例。同时还要全面兼顾，包括兼顾到患者的家庭情况、生活习惯、对治疗的依从性等等，尤其是对治疗的依从性非常重要，这就要求患者本人也要参与到对自己心衰的科学管理中来，只有这样才能做到疗效最大化。

 

目前对心衰治疗的药物主要是新四联药物，辅以控制症状、强心和针对病因的治疗（如冠心病的患者改善供血、心脏瓣膜病的患者进行瓣膜置换或修复手术等）等，新四联药物：醛固酮拮抗剂--螺内酯，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，β受体阻滞剂，是目前公认的有效的药物，能够使患者获益。

 

除了以上的治疗措施以外，心衰患者还需要谨记以下注意事项：

 

1、注意保暖，避免受凉感冒。

 

呼吸道疾病是心衰复发的主要原因，过年又是聚会的时候，也是流感的高发时期，采取一定的措施预防很重要。

 

2、注意饮食，避免复发诱因。

 

前已述及，心衰是一种综合症，病因很多，所以在饮食方面就有很多忌讳，除了基础病因需要控制的饮食外，心衰的病人还要注意“一多一少一新鲜”，一多就是多吃蔬菜和含纤维素高的食物，主要目的是为了保证营养均衡和大便通畅。一少就是每餐都不要吃饱，八分饱就行。一新鲜就是尽量不要吃隔夜的以及热过的剩菜剩饭，尽量保持新鲜的饮食。另外，对于食盐的控制不必过于苛刻，因为大多数心衰的患者都口服有利尿剂。肉类一定要吃，但要求是瘦肉，而且要适量。

 

3、注意运动，避免过度劳累。

 

适当科学的运动有助于心衰病人的康复，但不能过度运动，运动一般是以走路、床旁踏车为主，不要过快过早和过晚。

 

4、坚持服药，避免过节停药。

 

很多病人有个不好的习惯，就是过节的时候为图吉利擅自停药，这是非常可怕的，尤其是心衰控制不良的病人。特别是其中常用的β受体阻断剂不能突然停药。另外有便秘的患者可以加一些通便的药物。

 

5、注意情绪，避免波动过大。

 

激动和低落的情绪都有可能诱发心肌缺血和心衰复发，学会平复心情，保持平常心态非常重要。

 

6、注意饮酒，尽量避免饮酒。

 

酒精或其他毒性产物对心肌的直接毒性作用，尤其是心肌病心衰可能会加重。另外，口服有他汀类药物的病人，饮酒可能会导致肝损伤，而他汀类药物也有导致肝损伤的风险，两者相加，你懂的。

 

7、注意复查，出现不适早治疗。

 

心衰的复发率和再住院率很高，想要减少复发和住院次数除了坚持服药、正规治疗外，了解自己和及时的复查很重要，尤其是出现身体不适、乏力、胸闷、水肿、小便量减少、咳嗽的时候要及时就诊。平时还要针对自己的基础病进行自测血压、血糖和体重。