带状疱疹您了解吗？关注特殊类型带状疱疹
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牛贵业
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带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染
引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹
和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。
中医称“缠腰火丹”
“蛇串疮”或“火带疮”
“蛇丹”“蜘蛛疮”等，
典型临床带状疱疹好发部位为
肋间神经（占53%）、颈神经（20%）
三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列
多发生在身体一侧，
一般不超过正中线。
但其实，
除了典型的带状疱疹，
我们还需要关注特殊类型的带状疱疹。
它们通常也有很严重的表现，
甚至可能导致死亡。
01眼部带状疱疹
多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，症状较重，可导致失明脑炎，甚至死亡 。
02耳带状疱疹
系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
03顿挫型带状疱疹
仅出现红斑、丘疹而不发生水疱,具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。
顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。
04无疹性带状疱疹
仅有皮区疼痛而无皮疹，患者受累的神经会疼痛，神经支配的肌肉可表现为无力，也可出现明显的、单侧分布的红斑，但是没有可见的囊泡状疱疹。
05侵犯中枢神经系统发生并发症
病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等 。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。
06侵犯内脏神经纤维发生并发症
病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
07播散性带状疱疹
主要见于免疫功能低下（如恶性肿瘤、长期应用皮质激素、艾滋病等）或老年体弱的患者 ，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。
08其他
大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。
带状疱疹治疗
1、带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。
2、特殊类型带状疱疹治疗及其挑战：对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者，早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，获得最佳效果，但往往临床上无法实现。
特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊，无法及时进行抗病毒治疗，易引起PHN等并发症。
需要注意的是，带状疱疹的治疗没有偏门和偏方！当发现自己身体出现带状疱疹时，务必及时到医院皮肤专科进行检查，在医生的帮助下进行下一步治疗。
带状疱疹预防
1、首先要提高自身免疫力，要做到加强营养。
2、控制好基础疾病（特别是糖尿病、慢阻肺、高血压）。
3、注意休息，避免劳累。
4、适当锻炼，增强体质。
5、保持乐观心态，必要时心理干预。
6、尽早接种重组带状疱疹疫苗也是有效的预防控制手段。研究发现，疫苗使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低了97.2%，至少保护20年，且随访发现副作用很少。
7、加强疾病认识，及早发现及早治疗。
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您知道大家口中的“缠腰龙”“生蛇”是什么病吗？ 您知道有一种病在皮疹消退后可能会疼痛几年甚至二十几年吗？ 让人谈之色变的“它”一旦发作引起的疼痛甚至比分娩更痛连呼吸都不敢用力 “它”就是带状疱疹为什么它会如此疼痛难忍？我们又该如何防治？ 带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性疾病，临床表现为皮肤上成群的簇状水疱，沿单侧周围神经呈带状分布，一般不超过身体中线，因皮疹分布像长条带，故名“带状疱疹”，俗称“缠腰龙”“生蛇”等。 VZV 是人类疱疹病毒 3 型，是人类普遍易感的病毒，初次感染人体时，会出水痘或隐性感染，一般在婴幼儿时期。水痘痊愈后，残余的病毒会在神经节内长期潜伏，研究显示，90%以上的成人体内都潜伏着该病毒，在高龄、慢性疾病、免疫缺陷或长期劳累、压力大等因素影响下，人体免疫力下降，体内的病毒被再次激活，大量复制，从而引发带状疱疹。 带状疱疹有哪些症状 带状疱疹的典型症状为皮疹和疼痛。 皮疹： 皮疹可发生在身体的任何部位，胸背部、腰部、颈部、头面部、四肢均可发生，多发在身体一侧，一般不超过中线。 病程一般 2-3 周，老年人 3-4 周。 发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等，患处皮肤自觉灼热感或刺痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。 疼痛： 疼痛是带状疱疹另一个典型症状，因疱疹病毒潜伏在神经节内，当它被激活复制时，受累神经元发生炎症、出血或坏死，表现为神经痛。这种痛像烧灼样、电击样、刀割样、针刺样等。 短时间的神经痛都无法忍受，更何况带状疱疹后神经痛（PHN）皮疹痊愈后，会持续一个月及以上的疼痛。研究显示，约 9%~34%的带状疱疹患者会发生 PHN，年龄越大，后遗症风险越高，其中 60 岁及以上约 65%会发生 PHN，70 岁及以上可达 75%。 目前，我国有约 400 万带状疱疹后神经痛患者，持续剧烈的疼痛严重影响患者的日常生活，还可能出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等情况。 带状疱疹的易感人群 50 岁以上人群：带状疱疹可发生于任何年龄，但 50 岁以上为易发人群。随着年龄增大，免疫力逐渐下降，发病风险随之增加，疼痛更剧烈，病情也更重。 慢性病患者：相比于普通人群，有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等基础疾病者，带状疱疹风险显著增加。 免疫功能低下人群：免疫功能缺陷如 HIV 感染者，使用免疫抑制剂患者，血液肿瘤患者，这类人群更易发生带状疱疹，病程更长，同时这类人群也易复发。 带状疱疹的防治 越早治疗可减少后遗神经痛的发生几率，效果越好。如发现不幸患病，在出现皮疹或疼痛 72 小时内使用抗病毒药物，可缩短病程，加速皮疹愈合，减少病毒对神经的损伤，减少病毒播散。 同时，带状疱疹也可提前预防。除了规律作息、饮食营养均衡，适当锻炼，增强基础抵抗力。 另一个最简单有效的方法就是接种疫苗，疫苗被公认是最有效预防疾病的措施。目前，我国已经有重组带状疱疹疫苗，用于 50 岁及以上人群接种，其保护效力达 90%以上，一般就近的社区卫生服务中心可咨询接种，或者来我院皮肤科咨询。
牛贵业
主治医师
山东省千佛山医院
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文章 带状疱疹您了解吗？关注特殊类型带状疱疹
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染 引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹 和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。 中医称“缠腰火丹” “蛇串疮”或“火带疮” “蛇丹”“蜘蛛疮”等， 典型临床带状疱疹好发部位为 肋间神经（占53%）、颈神经（20%） 三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%） 皮损沿某一周围神经区域呈带状排列 多发生在身体一侧， 一般不超过正中线。 但其实， 除了典型的带状疱疹， 我们还需要关注特殊类型的带状疱疹。 它们通常也有很严重的表现， 甚至可能导致死亡。 01眼部带状疱疹 多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，症状较重，可导致失明脑炎，甚至死亡 。 02耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 03顿挫型带状疱疹 仅出现红斑、丘疹而不发生水疱,具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。 顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。 04无疹性带状疱疹 仅有皮区疼痛而无皮疹，患者受累的神经会疼痛，神经支配的肌肉可表现为无力，也可出现明显的、单侧分布的红斑，但是没有可见的囊泡状疱疹。 05侵犯中枢神经系统发生并发症 病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统，通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。出现脑膜刺激征及颅内压增高症状，表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，间有共济失调及其他小脑受累症状等 。老年患者的上述表现常不典型，多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。 06侵犯内脏神经纤维发生并发症 病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 07播散性带状疱疹 主要见于免疫功能低下（如恶性肿瘤、长期应用皮质激素、艾滋病等）或老年体弱的患者 ，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡。 08其他 大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。 带状疱疹治疗 1、带状疱疹的治疗目标：缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。 2、特殊类型带状疱疹治疗及其挑战：对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者，早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，获得最佳效果，但往往临床上无法实现。 特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊，无法及时进行抗病毒治疗，易引起PHN等并发症。 需要注意的是，带状疱疹的治疗没有偏门和偏方！当发现自己身体出现带状疱疹时，务必及时到医院皮肤专科进行检查，在医生的帮助下进行下一步治疗。 带状疱疹预防 1、首先要提高自身免疫力，要做到加强营养。 2、控制好基础疾病（特别是糖尿病、慢阻肺、高血压）。 3、注意休息，避免劳累。 4、适当锻炼，增强体质。 5、保持乐观心态，必要时心理干预。 6、尽早接种重组带状疱疹疫苗也是有效的预防控制手段。研究发现，疫苗使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低了97.2%，至少保护20年，且随访发现副作用很少。 7、加强疾病认识，及早发现及早治疗。
牛贵业
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牛贵业
主治医师
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