糖尿病患者往往会因为患有其他疾病或者血糖控制不理想等情况，需要需将钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂与各类药物同时使用。但在SGLT-2抑制剂联合各类药物的过程中，需要关注的注意事项各有不同。

1.SGLT-2抑制剂联合降血糖药物

如果生活方式干预和二甲双胍治疗而血糖未达标时（糖化血红蛋白≥7%），需要联合其他种类降糖药物治疗，此时，可以根据患者具体情况选择SGLT-2抑制剂，或其他种类的降糖药物。

2020 年《中国2型糖尿病防治指南》提出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、存在心血管风险高危因素、合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，均应在二甲双胍治疗的基础上加用SGLT-2抑制剂。如果糖化血红蛋白依然不能达标，可启用包括胰岛素在内的三联治疗。

SGLT-2 抑制剂可以与二甲双胍、DPP-４抑制剂、噻唑烷二酮类药物、磺脲类药物、胰岛素等联合治疗。

当SGLT-2抑制剂与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，如果出现心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感等低血糖症状，应立即检测指尖血糖，如果血糖≤3.9 mmol/L，可以确认发生了低血糖，需要立即进食含糖食物，如葡萄糖片、果汁、糖块、馒头等，以缓解低血糖。如果出现低血糖相关症状时，没有办法立即检测血糖，同样需要立即进食含糖食物。同时，需寻找低血糖原因，并在医生指导下决定是否调整药物的剂量。

2.卡格列净联合地高辛

当糖尿病患者同时服用卡格列净和治疗心衰的药物地高辛时，需在医生的指导下，静脉采血监测地高辛的血药浓度，以确保用药安全。因为当地高辛与300 mg的卡格列净使用时，地高辛AUC和平均峰浓度分别升高20%和36%，可能会导致地高辛中毒反应，加重病情。

3.SGLT-2抑制剂联合利福平

如果糖尿病患者在服用SGLT-2抑制剂的同时，需要服用利福平（用于治疗结核疾病、脑膜炎等），则需要监测空腹血糖及餐后血糖，并在医生指导下适当调整SGLT-2抑制剂的剂量，因为当利福平与卡格列净、恒格列净、艾托格列净联合使用时，可以降低卡格列净、恒格列净、艾托格列净的降糖疗效。

利福平对恩格列净、达格列净、艾托格列净的降糖疗效，无显著影响。

4.SGLT-2抑制剂联合髓袢利尿剂

SGLT-2 抑制剂与利尿剂（如呋塞米、布美他尼）联合使用可导致尿量增加和尿频，从而可能增加血容量不足的风险。如果血容量不足，需纠正后再联合使用SGLT-2抑制剂类降糖药。

5.SGLT-2抑制剂联合某些降压药物

如果糖尿病患者正在服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药物，在加至最大可耐受剂量后，需要在医生的指导下密切监测肾功能和电解质的变化，如果身体可以耐受，再加用SGLT-2抑制剂。

针对糖尿病的治疗，建议患者在医生的专业指导下，选择适宜的SGLT-2抑制剂，从而最大限度地降低SGLT-2抑制剂潜在的不良反应。

参考文献

1.江苏省老年医学学会老年内分泌专业委员会,江苏省医学会糖尿病学分会,江苏省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会,等.老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识[J].实用老年医学,2023,37(8):后插1-后插8.

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4.中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J].药品评价,2018,15(z1):5-14,22.

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