远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点
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邓姿峰
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家长疑问：邓医生，我家孩子年年视力体检，怎么 孩子还这么小就真性近视了？ 崩溃了。
很多家长都担心自家孩子会 近视 ，因家长一方/双方都是近视或者高度近视眼，孩子也一定会得近视吗？甚至会高度近视吗？家长该怎样去了解和检查视力，避免近视呢？
希望此文能给孩子迷茫的家长指明方向！
（知识点一） 眼睛屈光基本发育规律
在孩子刚出生时是中度远视眼，这远视度数随着孩子年龄增大而慢慢减小，到成年时远视度数就消耗殆尽，所以说正常孩子成年前都应该是远视眼，随着身体的生长发育，眼球在变大，眼轴（眼睛的长度）在变长，成年时长到24mm左右，变成正视眼。
基本上眼球的发育分为两个时期：眼球的快速发育期：出生~3岁，此时眼轴由16mm快速发育到20mm，是视功能发育的敏感期；慢速发育期：3岁~18岁，此时眼轴20mm逐渐发育到成年时23.5mm~24mm左右。如果成年时眼轴没有长到23mm，眼睛发育不良成了远视眼；如果眼睛因环境因素或者危险用眼过度生长，眼轴比正常孩子长，就成近视眼（眼轴每多增加 1mm就会产生250到300度左右的近视）。
（知识点二） 学龄前是孩子视力保护的关键期
上图示孩子的眼轴长度在0-3岁发育极快，受环境影响（室外时间少）和危险用眼发生近视化，可以这莫说，如果在这个年龄段孩子家长没有有意识管理好电子产品和保障户外时间和频率，孩子将来发生近视就是必然。
如果家长因孩子性格倔强习惯用手机哄孩子或者因没有时间陪孩子而给3-4岁前孩子使用电子产品，时间超过半年以上，每天两小时以上则可以直接导致孩子发生近视，甚至高度近视。（见下图）
（知识点三） 家长只关注孩子的视力是错误的
儿童的视力要达到多少才算正常的呢？根据国内的文献报道（Preschooler Amblyopia Screening Study ，Guangzhou PASS 2009）
人数 月龄 裸眼视力
3 岁组 326 43.4±2.6 0.56
4 岁组 769 53.9±3.3 0.66
5 岁组 778 65.5±3.4 0.74
6 岁组 435 75.1±2.6 0.80
儿童在不同的年龄，屈光度和裸眼视力是不同的。因而，部分家长认为“孩子的视力达不到1.0就是视力不良”的观点是错误的，这个需要提出的时家长主要需要关注的是孩子的远视储备值，而不是视力，视力作为辅助参数。
（知识点四） 担心孩子视力家长一定，一定，一定要带孩子检查远视储备
案例一；可见孩子6岁前，正常视力一般都在0.8以下，年龄越小正常视力标准“越差”！家长大可不必为孩子视力没有达到“1.0的正常标准”而担心。但是家长如果担心孩子视力就需要及时到医院明确孩子的远视储备值，那正常孩子的眼睛远视储备（生理屈光度）又应该是多少呢？
（扩瞳检影屈光度，数据由邓医生统计2019年）
这个远视值说明正常孩子12岁前屈光度都表现为轻度远视眼。如果孩子的眼球屈光度不在这个正常的范围，那就可能会是近视化（近视进程中）了！如果孩子有近视化风险就需要及时， 及时， 及时进行进一步屈光检查（必要时扩瞳验光确诊），并进行视功能相关检查后制定详细行为治疗方案。
（知识点五）
案例二；一个10岁的小孩，裸眼视力0.8或者1.0。学校视力检查也认为是正常，家长就可以完全放心了吗？
孩子散瞳验光检查发现其眼球屈光度为-0.50DS（近视五十度），而矫正视力1.2。这个年龄正常的屈光度应该是+0.75D左右，而实际屈光度为-0.50DS（实际已经近视化，屈光度下降125度），说明随着年龄增加，眼球的发育，眼轴的继续增长，这孩子以后一定会发生近视！这时，虽然目前没有诊断为近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视防控。所以通过远视储备值检查，我们能提早发现“近视的苗头”及时给予干预。
（知识点六）
眼病的一些情况也会出现检查视力是正常的，但其实是特殊的屈光不正类型。
1. 散光：一些低度（2.00DC）以下的散光眼，检查时可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。
2. 远视眼和视疲劳：远视眼可以通过晶状体的调节代偿，所以一般视力检查常常发现不了，但中高度的远视却常常伴有视疲劳表现，通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。
3. 圆锥角膜：早期和偏心的圆锥角膜不一点影响视力，简单的视力检查发现不了，常常造成贻误病情的情况。曾无意中发现一个陪同妈妈来配镜的圆锥角膜少年，他的裸眼视力1.0，但我们在验光的过程中发现典型的角膜圆锥，角膜地形图进一步证实了诊断。我们及时给家长做了解释、沟通，并及时使用RGP给孩子做了处理，2年追踪下来，圆锥变化不大。近年的研究表明圆锥角膜的发病率较高，亚洲区发病率1/2000；受到越来越多的重视。而多数圆锥角膜患者首选是在验光配镜的过程中发现的，所以眼视光专业技术人员更要多掌握相关知识而避免贻误患者的病情。
（综上所述），适龄 儿童不论视力好坏都应该按时间去医院进行远视储备的屈光筛查 体检！找眼科医生检查建立孩子屈光发育档案，这才是近视预防的基础，外地家长可以把角膜曲率，眼轴，眼底等检查结果发给我分析
孩子视力及屈光状态
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邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 孩子近视了该怎么办呢？该怎样矫正？
前言： 作为医生，目的是帮助孩子控制好近视，我们有这个能力帮助孩子在一定的时间做到，但是总有部分家长要去走弯路，希望有疑问的家长及时留言。 每天都会接到很多家长的咨询， 近视 该怎么矫正？有没有什么方法恢复视力？特别是有家长会问道家里或是学校附近有一个治疗 近视 的机构说可以不用戴眼镜治好 近视 恢复小朋友的视力，建不建议带孩子去“治疗”一下？有一些机构为商业目的,在宣传上混淆试听，包括用什么按摩、穴位、训练、做操的方法治疗 近视 。打开电脑上网搜索，出现的信息也是千奇百怪。由于缺乏基本的专业知识，和对治好孩子 近视 的的渴望，导致家长们没有办法辨别信息的真伪，很容易就轻易上当。 首先！近视是完全可以在一定时间控制住或者度数不涨的，但是恐怖的是部分城区高中生涨到的高度近视的比例已经占到20%以上，这其中的1%的孩子可能会面临失明可能，为避免这样的事情反复发生，希望此文给家长们指明方向。 近视矫正思路：（家长谨记） 一，发现孩子视力问题，首先需要来门诊及时医学验光确诊； 二，近视后首选框架眼镜矫正，同时改善孩子不良用眼习惯和生活环境； 三，孩子度数增加过快可以在医生的建议下考虑低浓度阿托品，角膜接触镜或者特殊镜片等； 四，任何矫正方式的目的都是恢复孩子视力及视功能，家长应积极查找出孩子近视原因并纠正。 下面介绍一些真正有利于孩子 近视 控制的方法，供大家参考： 方法一、框架眼镜 框架眼镜目前是儿童青少年确诊（矫正） 近视 的第一选择。不是因为框架眼镜经济实惠，而是因为大部分孩子仅通过框架眼镜就可以控制好孩子的近视。儿童 近视75 度及以上需要戴好眼镜（妥善佩戴眼镜）,因为这样才能在看远的时候让眼睛得到放松。控制 近视 度数增加的方法之一就是减少长时间的近距离过度用眼。但是这里要注意的是眼镜的镜片必须选择有质量保障的,不合格或者镜片型号功能选择不合适，反而会加快 近视 发展。另外，市场上存在着很多类型的功能性的镜片，比如青少年渐进片、周边离焦镜片，这些镜片一定要在专业人士的指导下验配，使用得当，才可能比普通的镜片起到更好的效果，但若镜片选择不得当，也可能起到相反的作用，这里需要重点指出的是功能性镜片不一定就一定比普通单光镜片好（有效）。 方法二、角膜塑形镜 特殊设计的角膜塑形镜包括硬镜（OK镜）和离焦软镜（ 对青少年 近视 ）可矫正视力，也可以延缓 近视 度数的进展，还可以增加视野，使两眼屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视功能。其主要（学说）原理是在视网膜周边造成 近视 离焦效果起到延缓 近视 发展的作用，同时也避免了框架眼镜近视度数过度矫正的风险，但角膜塑形镜的验配对眼光医师的技术和患儿的配合度都有较高要求。因此，要在专业的医师诊断和指导下使用。 方 法三 ；药物治疗 对阿托品预防和治疗 近视 的研究已有很多年，且被证实是有效的。但是由于国内公立医院有售的1%阿托品眼药浓度高，麻痹睫状肌作用强，持续时间久，会导致眼睛瞳孔散大，造成使用者畏光，看近不清，甚至少数有眼红、眼压升高及全身副作用。因此，主要尝试对学龄前儿童使用，这里特别指出的是国内低浓度的0.01%的阿托品眼药水的出现，由于可阻止或减缓真性 近视 的进展，而副作用又在可被接受的范围内，而在近年来得到大家的关注，这里要提醒家长长期使用阿托品的孩子需要医生定期（3-6月内）观察。 关于红光 大家都知道防控近视最重要的是保障孩子接触自然光照的时间，现在的孩子主动去户外活动的积极性大大减少，所以孩子缺乏自然光照，才是近视化的根本原因，晡光仪就这样诞生了? 其实红光治疗弱视已经有三十多年历史，红光治疗近视性弱视有效（因检查设备精度问题也仍缺乏远期效果及安全数据），但是红光用来治疗近视却是近些年来的尝试，可以确定的是红光对于屈光及眼轴的控制是有效（详见下文PDF详文） 但是非自然光（激光）对黄斑部神经细胞是不是存在潜在的副作用，什么是潜在的副作用呢？可以这么解释，当副作用产生时，现有的门诊常规设备难以发现细胞层面损伤，当孩子出现仪器可查见的损害时，可能为时已晚，黄斑部位的细胞是神经（视锥）细胞，坏死后是不可逆（不可再生），这是每个家长的疑虑！ 国内早有研究豚鼠实验结论:照射功率在 3 mW 以上的豚鼠视网膜存在细胞凋亡, Fas蛋白的表达也存在异常, 说明 3 mW 以上的 650 nm 半导体激光照射豚鼠视网膜存在损伤反应。所以，尚不能论证激光治疗近视的风险,现在市面上的红光治疗仪都是低能激光（比上述实验能量低的2mW，在体外细胞实验未见显著导致细胞活性下降及细胞死亡增加），眼底发育正常孩子一年内使用鲜有眼底并发症发生，市面上具有医疗器械许可证的红光治疗仪适应症主要是弱视近视，对于眼底正常的近视性弱视孩子在很多大型公立医院有短期使用，但是！都基本不做为常规近视防控手段，什么意思呢？现在视网膜光化学损伤观察还是缺乏长期数据，我们应该鼓励孩子做好户外时间管理，多户外运动，已经近视的孩子应该及时合理矫正，是可以控制好度数增长。 关于视觉训练 目前没有明确证据证明视觉训练对青少年 近视 的控制有效，传统的视功能训练可以提高调节幅度，调节灵敏度，调节反应，尤其是改善调节滞后，这些功能的改善或者和 近视 的控制有一定的关联，但对视觉知觉训练来说（视知觉训练和传统的视功能训练是有所不同的。传统视功能训练侧重眼内和眼外肌肉运动感知以及双眼协调和融合，训练内容包括调节放松、集合发散、追踪扫描以及立体知觉等；视知觉训练更侧重于大脑皮层的认知，视知觉训练较少做眼球运动与调节，只是那么静静的静静的看，训练），模糊适应后调节稳定性降低，主观焦深增大，对 近视 会有怎样的影响不能确定，单纯训练时较长时间的近距离注视，要想维持模糊适应效果，必须保持视力欠矫正，这也和主流观点相违背。孩子经过视觉知觉训练，在模糊适应的作用下，裸眼视力可以维持甚至有所提升，但屈光度数潜在增加，直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖，视力就会急转直下！ 传统的视觉训练是针对有视功能异常的群体所做的训练，如同给眼睛做康复一样；给眼睛调焦能力不足、眼球聚散不佳的人使用，增加他们眼睛运动、聚焦、固视能力、双眼的合作能力，视觉处理能力等视觉功能。在有近视或即将近视的儿童中往往伴随着调焦功能异常。特别是看近的时候存在调节滞后现象。看近时间越长，调节滞后越明显，在视网膜上造成的后离焦越明显，越加速了近视的发展。对于一些集合功能异常的孩子，由于大量的看近学习，又引发调节的异常，最终造成孩子用眼疲劳、从而也影响近视的发展。视觉训练一定要“对症下药”，需在眼科医生或者专业的视光医生进行视觉训练，也可以在医生指导下熟悉操作后在家进行。 还有一点很重要的就是家长们在寻求各种“先进的方法”的同时却又总是会忽视 近视 的原因。现在儿童青少年发生 近视 ，除极少数与遗传有关外，绝大部分是因为用眼不当引起的。 所以，要指导学生养成良好的用眼习惯很重要，具体内容详见： “室外！室外！活动时间和频率是防控近视关键！（2022年版） ” 家长们，下面的误区您中了几个呢？ 误区一：药物和仪器能治疗 近视 在市面上，号称能治疗 近视 的药物和仪器不在少数，不少家长也愿意一试，那么 近视 真的可以通过这两种方式治疗吗? “我们前面提到过真性 近视 和“假性” 近视 ，“假性” 近视 是可以恢复的，那么科学的、合格的药物使用或仪器可能有效果，但真性 近视 只能靠配眼镜来矫正，成年人可以做 近视 手术？（需要检查评估手术风险）”但如何分辨真假 近视 呢?还是得求助于医生。 误区二：眼镜越戴越深 不少家长常抱怨，孩子戴上眼镜后，度数越来越深，也因此认为孩子戴眼镜后 近视 度数会不可避免地增长。这实际上是一个误区，配戴眼镜本身就是矫正视力的方法， 近视 了不戴眼镜可能反而会加速 近视 的发展,因为孩子没有了正常看远放松的机会。当然所配的眼镜是否合格是关键，不合格的眼镜确实会导致度数加深。因此，医学验光配镜显得十分重要。 误区三：电脑验光即可配镜 传统验光配镜多以电脑验光为主，在过去，电脑验光似乎是一个很新潮的名词，但随着更先进更完备的验光设备及流程的出现，单纯电脑验光已不能作为配镜的数据了。儿童配眼镜，必须先做医学验光：通过散瞳或者检影验光得出真实的屈光状态，这样才能配一副健康、清晰的眼镜，也避免把其他 眼病 当 近视 、把假性 近视 当真性 近视 的错误发生。 总结: 严格按文章要求矫正 近视, 养成良好的用眼习惯和户外生活方式，进行充分的视觉放松，多做户外活动，并重点注意与视觉放松相关的时间、距离、光强三方面内容,方为上上之策，但如果某高手告诉您我文章没有提到的矫治办法，您需要小心了呦。 请注意收藏此文，定期回顾护眼内容，控制近视是一个长期的过程，假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好，就会发现近视控制没有想象的难，后面会有一系列文章，家长可以跟进反复阅读，近视的一个多因素造成的，每个孩子的实际问题也不一样，需要家长有一定的专业常识，加上医生的专业指导，近视完全能控制好，如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。 阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！ 有疑问可咨询邓医生，少走弯路！ 湖南省儿童医院眼科 湖南儿童眼视光斜弱视中心 主治医师 邓姿峰
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 功能镜片，角膜塑形镜，红光治疗一个都不能少？
此文的真实案例主要是告知家长该怎样去辨别和规避可能存在的过度医疗风险。 昨天我的一位当地医院的医生朋友因疫情原因没有办法来长沙，带孩子去了自己医院检查，孩子一检查后就和我这医生朋友说，孩子戴镜视力很差！只有0.5左右，我朋友说吓得一声冷汗，并和她说为什么不在自己医院检查，去省里干嘛?,我朋友打电话和我说：她同事这莫说，让她心里非常不舒服，所以为了搞清楚孩子的视力到底怎么回事？我建议我这朋友就在他们自己医院检查，结果出来后将结果发给我分析。 我尽量客观还原整个过程，两家医院的检查数据基本都是客观检查，但是让我遗憾的他们对孩子的诊疗建议让我无语，我后来细想，为了避免家长和孩子们入坑，我详细记录了这位朋友和我的沟通详情。 2021 年8月29日于湖南省儿童医院检影验光结果 结果解读：OD（右眼）：+（远视）50度/-(近视)125度散光， OS （左眼）：+（远视）50度/-(近视)200度散光； 眼睛度数的表示方式是这样~/~×~°, /线前面的~表示球镜度数，+代表远视多少度；-代表近视多少度； /~ 线后面~表示散光度数，×~°的~表示散光的轴位（方向）。 首先还是这个戴镜只有0.5的大女孩，今年8岁4个月，2021年8月29日第三次来长沙看的我门诊，由于之前的防控效果可以，所以这次6个多月才复查，孩子滴着低浓度阿托品，在某药厂的线上医院自行购买，每晚一次一滴，其次就是戴镜和按我设计的近视行为治疗方法，没有其它，当我这医生朋友知道自己孩子戴镜视力只有0.5，加上同事旁语，让她心里不爽外，还有心急如焚的视力情况，我通过微信告知她使用赛飞杰滴眼后做了电脑验光和试镜， 赛飞杰扩瞳后电脑验光结果 也就是说扩瞳放松眼内肌肉后做电脑验光仪检查可以接近检影验光的结果如下； 右眼电脑验光结果 左眼电脑验光结果 不放心，家长自己请同事做了检影验光，结果一致； （这位验光师直接将检查距离去除后这样记录，家长看不懂没有关系，看后面试镜结果也可以，试镜视力是1.0-。） 和之前的结果比较； 右眼下降了+50度，左眼下降+25度，这是接近7个月的度数变化，是冬季增长的幅度（冬天的光照度低，度数增长会比夏天相对快），询问家长后家长诉孩子写作业姿势一直不好，这可能解释右眼比左眼多涨25度的常见原因，左眼涨幅25度可以说是一个8岁孩子生理性涨幅，可以这莫说，孩子度数确实涨了，但是是属于控制得当的范畴，和家长沟通怎样矫正坐姿和写作业姿势和继续之前方案就可以，这时我这朋友才放下心中的大石头。（家长的近视防控努力是要肯定的） 问题是在后头，让我和朋友好一阵解释，其实，很多情况下，我是没有时间机会给每位家长解释的，所以我继续记录，因为我这个朋友是儿科医生，不懂怎样选择镜片，因为之前用的某某1.56非球面镜片，我这样解释这是全世界范围内常用的镜片（品控好价格低），很多人却“认为”的便宜的普通镜片，这个女孩的使用这个镜片防控效果一直稳定，（一般情况下12岁前的学龄孩子每年控制在50度左右内为控制效果理想，12岁后则是近视度数不涨为理想），有人则向她推荐3千多一副某公司某学，称比普通镜片的近视控制要好很多，是这样？ 我曾经现场问该镜片品牌技术人员，为什么只给孩子用1.591折射率PC镜片，没有1.50和1.56，这里有个硬知识点，同样品牌批次，阿贝数高的镜片透光率越好（清晰度越高对近视防控有利），1.50和1.56（阿贝数高）毫无疑问优势大于1.591，我们可以理解为先天优势，就像黑人篮球运动员和黄种人篮球运动员之间的身体素质差距一样，没有用1.50或者1.56的树脂做原因很多，我不细说下去，其次控制近视最主要的就是户外光照时间，室外时间够，室内学习用眼对于视功能正常的孩子影响是很低的，作为眼科医生，我们需要和家长沟通清楚的是孩子近视的原因是户外光照少，近距离用眼过近导致，并不是用了什么镜片就会改善，什么原因导致不好的结果，解决原因是最主要的，这眼镜片广告数据可以推迟近视加深速度达59%的数据？镜片应该作为矫正屈光不正为主要属性，（近视离焦只是学说，可以解释为还没有铁证证明的东东），网上3360元一副（原价3980），而且比同样功能性镜片的鼻祖某系列数据明显更好，我是一直有疑问的 说回来这个女孩的度数，右眼（综合换算度数）是50度近视，左眼75度近视。 该离焦度数应该是三百多度的设计，这孩子的度数低配离焦镜片是不是合适？某公司的人在介绍的时候说没有近视的孩子配个离焦镜片可以防近视？？？这显然。。。不合适，近视防控主要在于家长有没有管理好孩子的户外时间，有没有管理好孩子的学习和生活习惯，近视后的家长解决好孩子近视的原因是主要的。所以家长选择功能性镜片要选择好适应症才能得到想要的效果。 同时还有人推荐这个孩子100度近视后可以戴角膜塑形镜 我估计推荐的人当时没有看这孩子的度数，这个女孩有200度散光，即使孩子度数涨到100度近视也没有适应症，家长特别和我说他们一直在说角膜塑形镜多麽多莫好。。。 这两张图是我在网上截图其它眼科医生的建议，首先这孩子的涨幅不快，散光也在或者刚超过200度，验配属于超范围配戴，风险会高，关键是我作为小儿眼科医生，我没有找到要给这孩子配OK镜适应症！！！而且角膜塑形镜价格更贵。 我们回过头来看看这孩子近视控制效果怎样？属于生理涨幅范畴，意思就是控制得当，提醒家长们注意如果孩子近视控制理想，是可以不改变方案的。 我这个朋友还有个小女儿，5岁半，检查结果如下； 之前2021年10月17日结果显示右眼综合+125，左眼+100远视储备，因为之前几次的检查结果显示远视储备在近视行为控制后是稳定的，所以一直没有改变方案，只是继续户外加复查，这次检查只检查了电脑验光仪和眼轴。 孩子眼轴增加右眼23.85-23.68=0.17（7个月） 左眼23.94-23 .77=0.17（7个月）两个医院不同设备检查可能存在误差,正常每年0.3左右，这个孩子基本也是稳定的。 电脑验光单如下 孩子因为没有时间接到医院做扩瞳检查，这个时候有人和家长说晡光仪可以用，下图是一厂家的建议治疗适应范围，我又没有找到适应症。。。 这里要指出的是红光治疗暂时的观点是不作为预防近视常规方法，近视孩子也是在近视常规方法控制效果差的前提下才考虑，毕竟副作用不明确，目前市面上的红光光源为激光，是需要特别注意的，家长们可以用正常的世界观理解，红光短时间照射代替室外光照的想法，相当于好好的饭菜不用嘴吃，吃粒营养药丸完事？，室外光照不光是预防近视，对孩子骨骼甚至其它不可知领域都起着的非常重要的作用，目前人工光源和自然光还是有明显的区别，所以医疗应用水平是有风险的（具体详见前面一篇科普）。 然而这费用不菲。 综上所述，这些治疗手段一定是要在专业眼科医生的把关下，并不是只要的病了什么“药”都要买回去，推荐的人应该考虑下家长的立场，都买回去可能适得其反！走弯路去了。 最后附我朋友回复。 最后附我设计近视行为治疗方法： 作为一名小儿眼科医生，很多有适应症的治疗我也会和家长讲清楚效果，利弊，但是指征一定要把握严格，医生的诊疗技术和道德水平基本决定着孩子的效果，每个家庭都不易，祝所有小朋友都安好！
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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