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文章 室外！间断室外！活动时间和频率是防控近视关键！
一个健康孩子的眼睛得近视。通常我们会认为是看书，看电视造成的。但实事是看书看电视都是室内活动，室内光照不足而眼睛室内呆的时间过长， 缺少光照才是导致近视的最主要原因 。建议还在室内苦读的少年们可以在适当情况下把你们的阵地转移到室外吧。 作为一名经验眼科医生， 通过大量门诊（18万人次以上）发现已经近视孩子通过坚持增加户外活动时间，改善用眼、生活习惯后可以明显延缓近视进展，特别是当孩子11-12岁时，可以通过医学近视防控指导 可完全稳定住近视度数 （近视可控） 。 希望下文对还在苦恼的家长或者觉得没有办法做到长时间户外活动的家长指明方向。 近视控制思路:（家长熟记） 一、保障参加户外活动时间及频率（早晨20分钟室外（跑步等），下课出教室5分钟，放学去操场活动半小时，周末爬山逛公园（四小时以上的大户外）） 二、做好家庭预防 （注意读写习惯，控制用眼强度和保障室内光照强度，窗台，阳台上玩耍学习） 三、科学合理饮食（以粗纤维维生素，蛋白质类及少量白肉为主，少食碳水化合物及高糖高油食品） 四、找医生定期视力相关检查，建立屈光档案（结果可与正常值对比了解发育进程， 及时“预警” ） 一、多参加户外活动 （室外）早晨起床洗漱后或者直接出门慢跑20分钟 以上并不浪费时间，可以使孩子眼睛得到自然光刺激，也可以让大脑意识清醒；每堂课下课出教室走动5分钟以上可以让眼睛得到放松，放学去操场，周末爬山逛公园(四小时以上的大户外)，也很有必要，大家都知道兴趣是最好的老师，孩子如果有一个体育爱好，课后就学自觉去锻炼，依从性更好，这种孩子性格也会更加开朗。(做好晨起室外容易做到一天两小时户外的时间)，对于 冬天自然光照可能不够的地区，家长可以戴孩子在下午课后室外运动半小时，记住是运动。 （远眺） 每天坚持得至少一共2-3小时以上户外运动时间, 为消除看近造成的视疲劳应多望远， 望远才可以使眼睛得到放松 （我们课间做眼保健操放松的眼球外部肌肉，眼球内部肌肉在闭眼情况下并没有得到很好放松，眼睛放松户外看远是关键），参加户外体育活动（推荐各种球类运动如下图，增加追视运动），很多孩子室内呆得太久才是他们近视的真正原因，（推荐锻炼眼睛方法：站在户外或者窗台上，找一棵比较远的树（或者参照物如房顶广告牌等）和在眼前20-10厘米的自己手指，然后看清手指指纹，再观察看清远处树的细节，这样反复锻炼3分钟），很多孩子家长会说没有时间去户外玩，其实按照上面的要求做好，养成了习惯就容易做到。 二、做好家庭预防 1 、家长需认知影响因素 坚定近视防控理念 学生视力健康状况受环境、生理、行为、社会等多种因素的影响，特别是单纯性近视的发生与发展，主要危险因素是 不良的室内光照环境和视觉行为 ：包括长期室内活动、室内光线不足，?看电视时坐得太近时间长、阅读写字时眼距离太近、 握笔姿势坐姿不合理、长时间（半个小时以上）的过度用眼（手机，电脑，阴暗处看书，练钢琴等）、偏食等,所以需要家长对孩子的不良用眼习惯进行及时纠正。 2 、防控措施具体如下： ①保障孩子 学习环境的采光和照明 。书桌应放在室内采光最好的位置，白天学习时打开窗帘，我个人建议不用厚窗帘或者不用窗帘， 充分利用自然光线进行照明 ，这种光线均匀、柔和，要注意避免光线直射在桌面上，从左前方在斜向投射到桌面上最佳。在光线暗和晚上学习时，需要配置合理的台灯照明，达到18-20瓦以上的照明度即可，台灯亮度适中，放置在左前方，也可以放两个台灯，一个左前方，一个正前方，避免右手写字时手影遮住光线；学习时除台灯照明外，室内还应使用适当的背景辅助光源，以减少室内明暗差，使桌面局部光线与周围环境保持和谐，有报道指出室内书 本上光照度到700lux以上利于护眼 。 2008 年6月复旦大学电光源研究所进行的一项研究指出，写字时灯光应均匀，最好多放一盏灯在侧面，要选择发光稳定的光源，尽量创造像手术室无影灯一样的环境，并且要防止频闪（原理是更加接近自然光谱的灯会更好的那个）。 晚上睡觉有的家长喜欢长开小夜灯的习惯，这会影响孩子的睡眠，特别是深度睡眠的时间，所以我建议使用声控或者动感应夜灯为宜，所以睡觉不能长开夜灯。婴儿房内的灯光不宜过亮，避免宝宝的眼睛受强光的直接刺激；避免宝宝在灯光下睡觉；到室外晒太阳时要戴遮阳帽或背对太阳以免阳光直射眼睛。 ②培养正确的用眼姿势，注意 （抬头挺胸） ：近距离用眼时，身体应保持静止状态，坐姿端正，要做到“三个一”：握笔时手指离笔尖1寸（约3厘米），眼离书本1尺（33~35厘米），身体离桌边缘1拳（8~10厘米）；“三不要”：不要歪头或躺着看书，不要在运动(车上)状态下看书，不要在过暗或过强的光线下看书，很多近视孩子不是因为别的原因，就是写字姿势不好导致一只眼睛视力不好。 ③、缩短近距用眼时间：不合理的高强度近距离用眼习惯是造成孩子近视的主要原因之一。除病理因素外，大部分学生的视力下降是睫状肌紧张，调节机能减弱，应尽量避免。通常，近距离用眼时（包括阅读、写字、看电视、玩电脑等），每30分钟正常用眼需要看远休息5分钟。休息时应远眺，此外，如感觉眼睛不适，应立即看远看远或者户外活动，仍不能缓解的及时找眼科医生检查，进行视功能检查，需要时予以相应视觉训练。 ④保证足够的睡眠时间。小学生每天睡眠时间应达到9小时，初中生8小时，高中生7小时，充足的睡眠时间可以保证孩子充佩的精力，亦能缓解视疲劳。 ⑤、减少电子产品的使用，手机，平板和电脑的使用；孩子玩电子产品或者游戏时很容易传神进入角色而忘记时间，这是很多近视孩子一个主要因素，在看电视距离最好大于电视斜对角尺寸3倍以上，而且数码产品的LED屏幕中有高能蓝光，蓝光是一种穿透力很强的可见光，过长时间照射对人眼有害。正在发育中的青少年要尽量缩短看屏幕的时间，最好在屏幕上贴上防蓝光膜进行防护，切勿躲在被子里看书和玩手机，这最容易近视。 0-3 岁的儿童不宜使用电子数码产品，4-7岁以内的幼儿在家长的陪同下每次使用时间不应超过20分钟，一天累计以不超过3次为宜，这里要提到孩子电子游戏上瘾问题，家长需谨慎并监督孩子玩游戏，建议 需要网课的孩子首先室外20分钟再上课，网课后室外十分钟以上。 三、科学合理饮食（ 以粗纤维维生素，蛋白质类及少量白肉为主 ，少食碳水化合物及高糖食品） 教育孩子营养均衡， 不挑食、偏食。研究发现，饮食中以粗纤维维生素，蛋白质类为主，减少碳水化合物供应，可使有遗传背景而发生近视的青少年减少近视度数的增加。因此，为避免发生近视，少吃糖果和高糖食品。食糖过多，会使血液中产生大量酸性物质，酸与肌体内的食盐，特别是钙相结合，造成了血钙减少，这就会影响眼球壁的坚韧性，使眼轴易于伸长，助长近视发生和发展。研究表面，预防近视可补充蛋白质、钙质、磷质、南瓜、胡萝卜、豆芽、橘子、广柑、红枣等蔬菜水果也对预防近视有益，多食用富含叶黄素的深绿色蔬菜，因为叶黄素多见于菠菜、甘蓝等深绿色蔬菜，是很好的抗氧化剂，可有效保护视网膜，简而言之就是 多吃蔬菜水果，少吃包装高糖视频。 四、 定期视力相关检查 ，建立屈光档案 屈光档案是指对孩子每3-6个月做视力（裸眼及戴镜）、角膜曲率（电脑验光）、眼轴，眼压和身高，记录并保存（形成的连续性的数据记录便于分析）必要时 散瞳视网膜检影查远视度数 ，阿托品散瞳等；通过检查结果可与同龄儿童正常参考值对比了解眼球发育的现状和进程，当有加速向近视化发展时发出“预警”，及时采取措施。 五、正确认识戴镜及配镜（镜片是光学药物需谨慎） 孩子视力下降到底要不要戴镜？需要经常用眼，如果检查戴眼镜视力可以提高2行视标的孩子是都必需要戴眼镜 （眼镜镜片须合适质量合格的，镜片折射率及功能的选择是合适的，如有疑问问邓医生） ，如果不戴镜孩子就会眯眼视物，眼睛更容易疲劳，导致眼镜越戴度数越高，眼睛度数增加而眼睛看上去变形。同时在没有戴眼镜的情况下眼睛只能看到近距离物体,没有机会看清远处物体,因而眼睛就得不到放松（怎么矫正近视请阅读我的相关文章）。 总结：确诊近视眼需戴好眼镜，不随意摘取，多户外活动（每天两三小时）养成体育爱好，多接触阳光，少光线差的地方近距离高强度长时间用眼（手机，电脑，钢琴下棋电视看书等），纠正读书写字姿势是近视防控关键。 注意：如果以上情况孩子都注意了，近视仍有增长（需排除验光是否精准），您可以找邓医生亲诊检影验光及相关检查确定近视加深原因，近视完全可控。
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 孩子近视了该怎么办呢？该怎样矫正？
前言： 作为医生，目的是帮助孩子控制好近视，我们有这个能力帮助孩子在一定的时间做到，但是总有部分家长要去走弯路，希望有疑问的家长及时留言。 每天都会接到很多家长的咨询， 近视 该怎么矫正？有没有什么方法恢复视力？特别是有家长会问道家里或是学校附近有一个治疗 近视 的机构说可以不用戴眼镜治好 近视 恢复小朋友的视力，建不建议带孩子去“治疗”一下？有一些机构为商业目的,在宣传上混淆试听，包括用什么按摩、穴位、训练、做操的方法治疗 近视 。打开电脑上网搜索，出现的信息也是千奇百怪。由于缺乏基本的专业知识，和对治好孩子 近视 的的渴望，导致家长们没有办法辨别信息的真伪，很容易就轻易上当。 首先！近视是完全可以在一定时间控制住或者度数不涨的，但是恐怖的是部分城区高中生涨到的高度近视的比例已经占到20%以上，这其中的1%的孩子可能会面临失明可能，为避免这样的事情反复发生，希望此文给家长们指明方向。 近视矫正思路：（家长谨记） 一，发现孩子视力问题，首先需要来门诊及时医学验光确诊； 二，近视后首选框架眼镜矫正，同时改善孩子不良用眼习惯和生活环境； 三，孩子度数增加过快可以在医生的建议下考虑低浓度阿托品，角膜接触镜或者特殊镜片等； 四，任何矫正方式的目的都是恢复孩子视力及视功能，家长应积极查找出孩子近视原因并纠正。 下面介绍一些真正有利于孩子 近视 控制的方法，供大家参考： 方法一、框架眼镜 框架眼镜目前是儿童青少年确诊（矫正） 近视 的第一选择。不是因为框架眼镜经济实惠，而是因为大部分孩子仅通过框架眼镜就可以控制好孩子的近视。儿童 近视75 度及以上需要戴好眼镜（妥善佩戴眼镜）,因为这样才能在看远的时候让眼睛得到放松。控制 近视 度数增加的方法之一就是减少长时间的近距离过度用眼。但是这里要注意的是眼镜的镜片必须选择有质量保障的,不合格或者镜片型号功能选择不合适，反而会加快 近视 发展。另外，市场上存在着很多类型的功能性的镜片，比如青少年渐进片、周边离焦镜片，这些镜片一定要在专业人士的指导下验配，使用得当，才可能比普通的镜片起到更好的效果，但若镜片选择不得当，也可能起到相反的作用，这里需要重点指出的是功能性镜片不一定就一定比普通单光镜片好（有效）。 方法二、角膜塑形镜 特殊设计的角膜塑形镜包括硬镜（OK镜）和离焦软镜（ 对青少年 近视 ）可矫正视力，也可以延缓 近视 度数的进展，还可以增加视野，使两眼屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视功能。其主要（学说）原理是在视网膜周边造成 近视 离焦效果起到延缓 近视 发展的作用，同时也避免了框架眼镜近视度数过度矫正的风险，但角膜塑形镜的验配对眼光医师的技术和患儿的配合度都有较高要求。因此，要在专业的医师诊断和指导下使用。 方 法三 ；药物治疗 对阿托品预防和治疗 近视 的研究已有很多年，且被证实是有效的。但是由于国内公立医院有售的1%阿托品眼药浓度高，麻痹睫状肌作用强，持续时间久，会导致眼睛瞳孔散大，造成使用者畏光，看近不清，甚至少数有眼红、眼压升高及全身副作用。因此，主要尝试对学龄前儿童使用，这里特别指出的是国内低浓度的0.01%的阿托品眼药水的出现，由于可阻止或减缓真性 近视 的进展，而副作用又在可被接受的范围内，而在近年来得到大家的关注，这里要提醒家长长期使用阿托品的孩子需要医生定期（3-6月内）观察。 关于红光 大家都知道防控近视最重要的是保障孩子接触自然光照的时间，现在的孩子主动去户外活动的积极性大大减少，所以孩子缺乏自然光照，才是近视化的根本原因，晡光仪就这样诞生了? 其实红光治疗弱视已经有三十多年历史，红光治疗近视性弱视有效（因检查设备精度问题也仍缺乏远期效果及安全数据），但是红光用来治疗近视却是近些年来的尝试，可以确定的是红光对于屈光及眼轴的控制是有效（详见下文PDF详文） 但是非自然光（激光）对黄斑部神经细胞是不是存在潜在的副作用，什么是潜在的副作用呢？可以这么解释，当副作用产生时，现有的门诊常规设备难以发现细胞层面损伤，当孩子出现仪器可查见的损害时，可能为时已晚，黄斑部位的细胞是神经（视锥）细胞，坏死后是不可逆（不可再生），这是每个家长的疑虑！ 国内早有研究豚鼠实验结论:照射功率在 3 mW 以上的豚鼠视网膜存在细胞凋亡, Fas蛋白的表达也存在异常, 说明 3 mW 以上的 650 nm 半导体激光照射豚鼠视网膜存在损伤反应。所以，尚不能论证激光治疗近视的风险,现在市面上的红光治疗仪都是低能激光（比上述实验能量低的2mW，在体外细胞实验未见显著导致细胞活性下降及细胞死亡增加），眼底发育正常孩子一年内使用鲜有眼底并发症发生，市面上具有医疗器械许可证的红光治疗仪适应症主要是弱视近视，对于眼底正常的近视性弱视孩子在很多大型公立医院有短期使用，但是！都基本不做为常规近视防控手段，什么意思呢？现在视网膜光化学损伤观察还是缺乏长期数据，我们应该鼓励孩子做好户外时间管理，多户外运动，已经近视的孩子应该及时合理矫正，是可以控制好度数增长。 关于视觉训练 目前没有明确证据证明视觉训练对青少年 近视 的控制有效，传统的视功能训练可以提高调节幅度，调节灵敏度，调节反应，尤其是改善调节滞后，这些功能的改善或者和 近视 的控制有一定的关联，但对视觉知觉训练来说（视知觉训练和传统的视功能训练是有所不同的。传统视功能训练侧重眼内和眼外肌肉运动感知以及双眼协调和融合，训练内容包括调节放松、集合发散、追踪扫描以及立体知觉等；视知觉训练更侧重于大脑皮层的认知，视知觉训练较少做眼球运动与调节，只是那么静静的静静的看，训练），模糊适应后调节稳定性降低，主观焦深增大，对 近视 会有怎样的影响不能确定，单纯训练时较长时间的近距离注视，要想维持模糊适应效果，必须保持视力欠矫正，这也和主流观点相违背。孩子经过视觉知觉训练，在模糊适应的作用下，裸眼视力可以维持甚至有所提升，但屈光度数潜在增加，直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖，视力就会急转直下！ 传统的视觉训练是针对有视功能异常的群体所做的训练，如同给眼睛做康复一样；给眼睛调焦能力不足、眼球聚散不佳的人使用，增加他们眼睛运动、聚焦、固视能力、双眼的合作能力，视觉处理能力等视觉功能。在有近视或即将近视的儿童中往往伴随着调焦功能异常。特别是看近的时候存在调节滞后现象。看近时间越长，调节滞后越明显，在视网膜上造成的后离焦越明显，越加速了近视的发展。对于一些集合功能异常的孩子，由于大量的看近学习，又引发调节的异常，最终造成孩子用眼疲劳、从而也影响近视的发展。视觉训练一定要“对症下药”，需在眼科医生或者专业的视光医生进行视觉训练，也可以在医生指导下熟悉操作后在家进行。 还有一点很重要的就是家长们在寻求各种“先进的方法”的同时却又总是会忽视 近视 的原因。现在儿童青少年发生 近视 ，除极少数与遗传有关外，绝大部分是因为用眼不当引起的。 所以，要指导学生养成良好的用眼习惯很重要，具体内容详见： “室外！室外！活动时间和频率是防控近视关键！（2022年版） ” 家长们，下面的误区您中了几个呢？ 误区一：药物和仪器能治疗 近视 在市面上，号称能治疗 近视 的药物和仪器不在少数，不少家长也愿意一试，那么 近视 真的可以通过这两种方式治疗吗? “我们前面提到过真性 近视 和“假性” 近视 ，“假性” 近视 是可以恢复的，那么科学的、合格的药物使用或仪器可能有效果，但真性 近视 只能靠配眼镜来矫正，成年人可以做 近视 手术？（需要检查评估手术风险）”但如何分辨真假 近视 呢?还是得求助于医生。 误区二：眼镜越戴越深 不少家长常抱怨，孩子戴上眼镜后，度数越来越深，也因此认为孩子戴眼镜后 近视 度数会不可避免地增长。这实际上是一个误区，配戴眼镜本身就是矫正视力的方法， 近视 了不戴眼镜可能反而会加速 近视 的发展,因为孩子没有了正常看远放松的机会。当然所配的眼镜是否合格是关键，不合格的眼镜确实会导致度数加深。因此，医学验光配镜显得十分重要。 误区三：电脑验光即可配镜 传统验光配镜多以电脑验光为主，在过去，电脑验光似乎是一个很新潮的名词，但随着更先进更完备的验光设备及流程的出现，单纯电脑验光已不能作为配镜的数据了。儿童配眼镜，必须先做医学验光：通过散瞳或者检影验光得出真实的屈光状态，这样才能配一副健康、清晰的眼镜，也避免把其他 眼病 当 近视 、把假性 近视 当真性 近视 的错误发生。 总结: 严格按文章要求矫正 近视, 养成良好的用眼习惯和户外生活方式，进行充分的视觉放松，多做户外活动，并重点注意与视觉放松相关的时间、距离、光强三方面内容,方为上上之策，但如果某高手告诉您我文章没有提到的矫治办法，您需要小心了呦。 请注意收藏此文，定期回顾护眼内容，控制近视是一个长期的过程，假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好，就会发现近视控制没有想象的难，后面会有一系列文章，家长可以跟进反复阅读，近视的一个多因素造成的，每个孩子的实际问题也不一样，需要家长有一定的专业常识，加上医生的专业指导，近视完全能控制好，如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。 阅读后请大家转发朋友圈呦，动一动手让更多的家长得到帮助，谢谢！ 有疑问可咨询邓医生，少走弯路！ 湖南省儿童医院眼科 湖南儿童眼视光斜弱视中心 主治医师 邓姿峰
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 功能镜片，角膜塑形镜，红光治疗一个都不能少？
此文的真实案例主要是告知家长该怎样去辨别和规避可能存在的过度医疗风险。 昨天我的一位当地医院的医生朋友因疫情原因没有办法来长沙，带孩子去了自己医院检查，孩子一检查后就和我这医生朋友说，孩子戴镜视力很差！只有0.5左右，我朋友说吓得一声冷汗，并和她说为什么不在自己医院检查，去省里干嘛?,我朋友打电话和我说：她同事这莫说，让她心里非常不舒服，所以为了搞清楚孩子的视力到底怎么回事？我建议我这朋友就在他们自己医院检查，结果出来后将结果发给我分析。 我尽量客观还原整个过程，两家医院的检查数据基本都是客观检查，但是让我遗憾的他们对孩子的诊疗建议让我无语，我后来细想，为了避免家长和孩子们入坑，我详细记录了这位朋友和我的沟通详情。 2021 年8月29日于湖南省儿童医院检影验光结果 结果解读：OD（右眼）：+（远视）50度/-(近视)125度散光， OS （左眼）：+（远视）50度/-(近视)200度散光； 眼睛度数的表示方式是这样~/~×~°, /线前面的~表示球镜度数，+代表远视多少度；-代表近视多少度； /~ 线后面~表示散光度数，×~°的~表示散光的轴位（方向）。 首先还是这个戴镜只有0.5的大女孩，今年8岁4个月，2021年8月29日第三次来长沙看的我门诊，由于之前的防控效果可以，所以这次6个多月才复查，孩子滴着低浓度阿托品，在某药厂的线上医院自行购买，每晚一次一滴，其次就是戴镜和按我设计的近视行为治疗方法，没有其它，当我这医生朋友知道自己孩子戴镜视力只有0.5，加上同事旁语，让她心里不爽外，还有心急如焚的视力情况，我通过微信告知她使用赛飞杰滴眼后做了电脑验光和试镜， 赛飞杰扩瞳后电脑验光结果 也就是说扩瞳放松眼内肌肉后做电脑验光仪检查可以接近检影验光的结果如下； 右眼电脑验光结果 左眼电脑验光结果 不放心，家长自己请同事做了检影验光，结果一致； （这位验光师直接将检查距离去除后这样记录，家长看不懂没有关系，看后面试镜结果也可以，试镜视力是1.0-。） 和之前的结果比较； 右眼下降了+50度，左眼下降+25度，这是接近7个月的度数变化，是冬季增长的幅度（冬天的光照度低，度数增长会比夏天相对快），询问家长后家长诉孩子写作业姿势一直不好，这可能解释右眼比左眼多涨25度的常见原因，左眼涨幅25度可以说是一个8岁孩子生理性涨幅，可以这莫说，孩子度数确实涨了，但是是属于控制得当的范畴，和家长沟通怎样矫正坐姿和写作业姿势和继续之前方案就可以，这时我这朋友才放下心中的大石头。（家长的近视防控努力是要肯定的） 问题是在后头，让我和朋友好一阵解释，其实，很多情况下，我是没有时间机会给每位家长解释的，所以我继续记录，因为我这个朋友是儿科医生，不懂怎样选择镜片，因为之前用的某某1.56非球面镜片，我这样解释这是全世界范围内常用的镜片（品控好价格低），很多人却“认为”的便宜的普通镜片，这个女孩的使用这个镜片防控效果一直稳定，（一般情况下12岁前的学龄孩子每年控制在50度左右内为控制效果理想，12岁后则是近视度数不涨为理想），有人则向她推荐3千多一副某公司某学，称比普通镜片的近视控制要好很多，是这样？ 我曾经现场问该镜片品牌技术人员，为什么只给孩子用1.591折射率PC镜片，没有1.50和1.56，这里有个硬知识点，同样品牌批次，阿贝数高的镜片透光率越好（清晰度越高对近视防控有利），1.50和1.56（阿贝数高）毫无疑问优势大于1.591，我们可以理解为先天优势，就像黑人篮球运动员和黄种人篮球运动员之间的身体素质差距一样，没有用1.50或者1.56的树脂做原因很多，我不细说下去，其次控制近视最主要的就是户外光照时间，室外时间够，室内学习用眼对于视功能正常的孩子影响是很低的，作为眼科医生，我们需要和家长沟通清楚的是孩子近视的原因是户外光照少，近距离用眼过近导致，并不是用了什么镜片就会改善，什么原因导致不好的结果，解决原因是最主要的，这眼镜片广告数据可以推迟近视加深速度达59%的数据？镜片应该作为矫正屈光不正为主要属性，（近视离焦只是学说，可以解释为还没有铁证证明的东东），网上3360元一副（原价3980），而且比同样功能性镜片的鼻祖某系列数据明显更好，我是一直有疑问的 说回来这个女孩的度数，右眼（综合换算度数）是50度近视，左眼75度近视。 该离焦度数应该是三百多度的设计，这孩子的度数低配离焦镜片是不是合适？某公司的人在介绍的时候说没有近视的孩子配个离焦镜片可以防近视？？？这显然。。。不合适，近视防控主要在于家长有没有管理好孩子的户外时间，有没有管理好孩子的学习和生活习惯，近视后的家长解决好孩子近视的原因是主要的。所以家长选择功能性镜片要选择好适应症才能得到想要的效果。 同时还有人推荐这个孩子100度近视后可以戴角膜塑形镜 我估计推荐的人当时没有看这孩子的度数，这个女孩有200度散光，即使孩子度数涨到100度近视也没有适应症，家长特别和我说他们一直在说角膜塑形镜多麽多莫好。。。 这两张图是我在网上截图其它眼科医生的建议，首先这孩子的涨幅不快，散光也在或者刚超过200度，验配属于超范围配戴，风险会高，关键是我作为小儿眼科医生，我没有找到要给这孩子配OK镜适应症！！！而且角膜塑形镜价格更贵。 我们回过头来看看这孩子近视控制效果怎样？属于生理涨幅范畴，意思就是控制得当，提醒家长们注意如果孩子近视控制理想，是可以不改变方案的。 我这个朋友还有个小女儿，5岁半，检查结果如下； 之前2021年10月17日结果显示右眼综合+125，左眼+100远视储备，因为之前几次的检查结果显示远视储备在近视行为控制后是稳定的，所以一直没有改变方案，只是继续户外加复查，这次检查只检查了电脑验光仪和眼轴。 孩子眼轴增加右眼23.85-23.68=0.17（7个月） 左眼23.94-23 .77=0.17（7个月）两个医院不同设备检查可能存在误差,正常每年0.3左右，这个孩子基本也是稳定的。 电脑验光单如下 孩子因为没有时间接到医院做扩瞳检查，这个时候有人和家长说晡光仪可以用，下图是一厂家的建议治疗适应范围，我又没有找到适应症。。。 这里要指出的是红光治疗暂时的观点是不作为预防近视常规方法，近视孩子也是在近视常规方法控制效果差的前提下才考虑，毕竟副作用不明确，目前市面上的红光光源为激光，是需要特别注意的，家长们可以用正常的世界观理解，红光短时间照射代替室外光照的想法，相当于好好的饭菜不用嘴吃，吃粒营养药丸完事？，室外光照不光是预防近视，对孩子骨骼甚至其它不可知领域都起着的非常重要的作用，目前人工光源和自然光还是有明显的区别，所以医疗应用水平是有风险的（具体详见前面一篇科普）。 然而这费用不菲。 综上所述，这些治疗手段一定是要在专业眼科医生的把关下，并不是只要的病了什么“药”都要买回去，推荐的人应该考虑下家长的立场，都买回去可能适得其反！走弯路去了。 最后附我朋友回复。 最后附我设计近视行为治疗方法： 作为一名小儿眼科医生，很多有适应症的治疗我也会和家长讲清楚效果，利弊，但是指征一定要把握严格，医生的诊疗技术和道德水平基本决定着孩子的效果，每个家庭都不易，祝所有小朋友都安好！
邓姿峰
主治医师
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文章 远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点
家长疑问：邓医生，我家孩子年年视力体检，怎么 孩子还这么小就真性近视了？ 崩溃了。 很多家长都担心自家孩子会 近视 ，因家长一方/双方都是近视或者高度近视眼，孩子也一定会得近视吗？甚至会高度近视吗？家长该怎样去了解和检查视力，避免近视呢？ 希望此文能给孩子迷茫的家长指明方向！ （知识点一） 眼睛屈光基本发育规律 在孩子刚出生时是中度远视眼，这远视度数随着孩子年龄增大而慢慢减小，到成年时远视度数就消耗殆尽，所以说正常孩子成年前都应该是远视眼，随着身体的生长发育，眼球在变大，眼轴（眼睛的长度）在变长，成年时长到24mm左右，变成正视眼。 基本上眼球的发育分为两个时期：眼球的快速发育期：出生~3岁，此时眼轴由16mm快速发育到20mm，是视功能发育的敏感期；慢速发育期：3岁~18岁，此时眼轴20mm逐渐发育到成年时23.5mm~24mm左右。如果成年时眼轴没有长到23mm，眼睛发育不良成了远视眼；如果眼睛因环境因素或者危险用眼过度生长，眼轴比正常孩子长，就成近视眼（眼轴每多增加 1mm就会产生250到300度左右的近视）。 （知识点二） 学龄前是孩子视力保护的关键期 上图示孩子的眼轴长度在0-3岁发育极快，受环境影响（室外时间少）和危险用眼发生近视化，可以这莫说，如果在这个年龄段孩子家长没有有意识管理好电子产品和保障户外时间和频率，孩子将来发生近视就是必然。 如果家长因孩子性格倔强习惯用手机哄孩子或者因没有时间陪孩子而给3-4岁前孩子使用电子产品，时间超过半年以上，每天两小时以上则可以直接导致孩子发生近视，甚至高度近视。（见下图） （知识点三） 家长只关注孩子的视力是错误的 儿童的视力要达到多少才算正常的呢？根据国内的文献报道（Preschooler Amblyopia Screening Study ，Guangzhou PASS 2009） 人数 月龄 裸眼视力 3 岁组 326 43.4±2.6 0.56 4 岁组 769 53.9±3.3 0.66 5 岁组 778 65.5±3.4 0.74 6 岁组 435 75.1±2.6 0.80 儿童在不同的年龄，屈光度和裸眼视力是不同的。因而，部分家长认为“孩子的视力达不到1.0就是视力不良”的观点是错误的，这个需要提出的时家长主要需要关注的是孩子的远视储备值，而不是视力，视力作为辅助参数。 （知识点四） 担心孩子视力家长一定，一定，一定要带孩子检查远视储备 案例一；可见孩子6岁前，正常视力一般都在0.8以下，年龄越小正常视力标准“越差”！家长大可不必为孩子视力没有达到“1.0的正常标准”而担心。但是家长如果担心孩子视力就需要及时到医院明确孩子的远视储备值，那正常孩子的眼睛远视储备（生理屈光度）又应该是多少呢？ （扩瞳检影屈光度，数据由邓医生统计2019年） 这个远视值说明正常孩子12岁前屈光度都表现为轻度远视眼。如果孩子的眼球屈光度不在这个正常的范围，那就可能会是近视化（近视进程中）了！如果孩子有近视化风险就需要及时， 及时， 及时进行进一步屈光检查（必要时扩瞳验光确诊），并进行视功能相关检查后制定详细行为治疗方案。 （知识点五） 案例二；一个10岁的小孩，裸眼视力0.8或者1.0。学校视力检查也认为是正常，家长就可以完全放心了吗？ 孩子散瞳验光检查发现其眼球屈光度为-0.50DS（近视五十度），而矫正视力1.2。这个年龄正常的屈光度应该是+0.75D左右，而实际屈光度为-0.50DS（实际已经近视化，屈光度下降125度），说明随着年龄增加，眼球的发育，眼轴的继续增长，这孩子以后一定会发生近视！这时，虽然目前没有诊断为近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视防控。所以通过远视储备值检查，我们能提早发现“近视的苗头”及时给予干预。 （知识点六） 眼病的一些情况也会出现检查视力是正常的，但其实是特殊的屈光不正类型。 1. 散光：一些低度（2.00DC）以下的散光眼，检查时可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。 2. 远视眼和视疲劳：远视眼可以通过晶状体的调节代偿，所以一般视力检查常常发现不了，但中高度的远视却常常伴有视疲劳表现，通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。 3. 圆锥角膜：早期和偏心的圆锥角膜不一点影响视力，简单的视力检查发现不了，常常造成贻误病情的情况。曾无意中发现一个陪同妈妈来配镜的圆锥角膜少年，他的裸眼视力1.0，但我们在验光的过程中发现典型的角膜圆锥，角膜地形图进一步证实了诊断。我们及时给家长做了解释、沟通，并及时使用RGP给孩子做了处理，2年追踪下来，圆锥变化不大。近年的研究表明圆锥角膜的发病率较高，亚洲区发病率1/2000；受到越来越多的重视。而多数圆锥角膜患者首选是在验光配镜的过程中发现的，所以眼视光专业技术人员更要多掌握相关知识而避免贻误患者的病情。 （综上所述），适龄 儿童不论视力好坏都应该按时间去医院进行远视储备的屈光筛查 体检！找眼科医生检查建立孩子屈光发育档案，这才是近视预防的基础，外地家长可以把角膜曲率，眼轴，眼底等检查结果发给我分析 孩子视力及屈光状态
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 户外体育运动对防控近视有怎样神奇效果？
邓医生建议： 1. 室外的光照亮度一般都是室内的数百倍甚至数千倍。 2. 参加体育活动养成爱好会是户外活动真正实施成功好的比较理想并可行的办法。 3. 体育爱好等都需要家长身先士卒做好榜样，孩子才能真正养成兴趣而不是配合。 4. 室内的体育活动 没有 近视保护作用。 大家好！我是邓医生 1 、室内室外的光照度差别有多大呢？ 2 、什么样的户外运动适合您家孩子呢？ 一般情况下，一个近视眼孩子在看完门诊后眼科医生都会嘱咐一句，多参加户外活动，确实，在诸多研究中发现，户外活动对预防近视的发生或者减缓近视的进展有实质性的保护做用。然而具体怎么去户外活动，为什么要户外呢？ 不同生活环境的光照亮度对比 大家都知道，户外光线会好些，首先我们了解下日常环境光照度水平，如图 学生户外活动需要家长和老师引导 图中很容易发现室外的光照度一般都是室内的数百倍甚至数千倍，没有光就没有生命，同样作为预防近视，室外接触光有多么重要就不言而喻，有研究者报道，“在校正了近距离工作，父母近视眼史和种族因素后，与较少近视及更多远视屈光度相关的是户外活动的总时间，而不是体育运动本身。可以推论，其归结于户外时间的放松效应。 生活在农村地区的人与生活在城市的相比，户外活动更容易进行也更加常见，而城市孩子回家后下楼都可能是个思想斗争，这也是城市成为近视眼密集区域原因。 我的一个的朋友，因孩子近视后开始关注户外，发了孩子几个户外场景给我看，感觉孩子到了户外不知道干嘛？孩子很听话，在高楼林立的楼宇间呆呆的站着看着远方，这显然也不是长久之计，因为脱离家长的陪伴和监管，这户外活动是没有坚持下去的可能，而孩子能否坚持户外活动又是近视控制的关键之一，所以家长需要根据家庭自身情况来培养孩子室外兴趣爱好，探索大自然，体育爱好等都需要家长身先士卒做好榜样，孩子才能真正养成兴趣而不是配合，室外活动除了预防近视，也是孩子身心健康的保障，在学习和运动状态之间相互切换也可以明显提高学习效率。 体育爱好的培养是户外活动实施的有利保障 所以加强体育活动会是比较理想的办法，可以让户外活动真正实施好，2005年悉尼的一项近视研究显示，当地华人学生和新加坡同龄学生相比做更多的近距离工作，而他们的近视人数更少，研究者们认为，这是与新加坡学生相比，悉尼的学生比他们多了近4倍的体育活动时间。 我有一个小患者近视度数较高接近高度近视，我和孩子妈妈分析孩子学习生活状态后家长决定每周三次户外篮球运动加日常户外活动，孩子近视度数进展明显比之前放缓，突然有一次复查时，近视度数又有小幅度增加，询问后妈妈的回答是最近三个月学习时间太紧，没有打篮球了，然后商量后决定，回家后体育运动时间不能减少，至今度数增长控制理想。 所以虽然预防近视相关的是户外活动的总时间，而不是体育运动本身，但是如果孩子喜爱体育活动将大大增加户外活动的时间，同时也会相应减少孩子近距离用眼的时间，孩子的体质会提升，学习的精神压力会得到缓解，而且经常户外活动的孩子通常具有外向的性格，将来社会适应性更好，更容易成材。 建议的户外体育活动 体育运动可以锻炼全身，同时能增强眼内调节肌肉与眼外辐辏肌肉力量和调节能力，增快眼部血流，避免睫状肌长时间持续收缩导致的过度紧张和疲劳，而睫状肌正常的放松和舒张能力的下降是诱发近视的最根本原因。 现代学习生活方式和生存环境发生很大的变化，我们在日常生活中实际可以推荐的户外运动都有哪些呢？ 1. 篮球和足球：篮球等大球是预防近视，放松调节比较理想的运动，因球场地宽，看得远，运动状态下眼睛得始终追随着球运动，使眼部肌肉群以及韧带得到很好的强化和改善，眼内晶状体、睫状体收缩力和弹性也随着增强，从而达到提高眼调节能力，使紧张的肌肉得到放松。 2. 羽毛球和乒乓球：羽毛球同乒乓球类似，球的运动速度快，相对乒乓球的距离更远，运动轨迹变化多端，需要参与者注意力高度集中，并且眼睛始终跟着球的运动轨迹，以便合理快速的做出合理反应，需要时刻调节晶体的屈光度，而且因是无身体接触智慧型的对抗，男女生都比较适合，对刚开始学习的身体素质要求相比其它运动不是很高，对场地的要求也比较灵活，适合孩子，而且愉悦。 3. 丢沙包，踢毽子，放风筝，爬山，逛公园等： 总之,运动持续时间一般保持在30~60min；运动频率：每周保证4次以上的运动量效果最佳。 注意事项： ①.可以根据学生的身体情况，运动时间需要逐渐延长。 ②.因为是有对抗的项目，要注意安全，预防运动损伤。 ③.运动时间可以在清晨，也可以下午放学后。 ④.跳水、蹦极、拳击、打篮球、跳高、踢足球等剧烈运动都不适合高度近视的人群，像跳水运动员、拳击运动员等都是视网膜脱离的高危人群，这些行业有导致视网膜并发症的危险。 切记！室内的体育活动没有近视保护作用。
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 反复眨眼揉眼的孩子该怎么治疗？眼表系列之一（邓医生经验）
雾霾天气，或者春季百花齐放，秋天风扫落叶的时节都是过敏性结膜炎的高发季节，如果发现孩子喜欢揉眼睛，频繁用力眨眼睛，眼睛微红,流泪， (因眼睛结膜黏膜通透性强，球结膜和穹窿部结膜水肿以及色泽的改变）忍不住去揉它，结果却越揉越痒，该怎么办呀？如果您的孩子有这种情况请仔细阅读下文或者咨询眼科医生。 （雾霾天气和游泳后容易复发，汽车尾气，工业排放，人口密度大地区）也容易加重症状，已经是我们的小儿眼科门诊最常见的眼表疾病之一。儿童不可避免的接触到自然界中各种各样的物质（如灰尘、虫螨，动物皮毛、花粉、酒精、化纤织物等）容易患上过敏性结膜炎，加上潮热的空气，空气污染，年龄从儿童期开始，一般病程2-10年左右，有典型的症状和体征，中重度结膜炎的孩子在诊室门口站着医生就很容易诊断出。 症状排行： 1.眼睛痒几乎百分之百的患儿有。 2.眼睛红，异物感。 3.婴幼儿一般主要表现是揉眼睛和眨眼。 4.绝大部分孩子婴儿期有湿疹。 5.有少部分孩子为以咳嗽为主的肺部不适。 检查时中度结膜炎的孩子球结膜看上去灰灰的，喜欢眨眼睛，揉眼，因为眼睛泪液中组胺酶缺乏，释放的组胺很难被代谢掉，泪液功能不良的，严重的会影响视力和生活质量，体征为结膜充血而呈现粉红色水肿模样，严重的乳头状增生,(有明显乳头改变可加用他克莫司眼液局部治疗,结膜刮片检查嗜酸性增高更利于诊断)。 有明显过敏体质的孩子更为严重，影响角膜甚至眼睑的健康形态，常并有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，皮炎等。 据世卫统计，全球每年约有5%以上的人因过敏性结膜炎（AC）到眼科就诊，近年来其发病率还在不断攀升，已经引起了越来 越多人的重视。由于儿童各组织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，更容易产生过敏反应，所以AC患者大多为儿童。（它影响到生活质量，比如说注意力，学习，交流受影响，经常并发鼻炎，哮喘和皮炎等等。眼部的表现为睑板腺变形，泪膜稳定性下降，角膜上皮的持续缺损。） 过敏的主要因素：(单一或者多个原因) 1.季节性过敏原：花粉，真菌等。 2.常年过敏原：螨虫。螨虫经常活跃在什么地方呢？譬如：枕头、被褥、沙发、床垫等;动物皮毛等。 3.食物过敏：譬如：鸡蛋、牛奶、虾蟹等海鲜制品。 4.中度、重度过敏的孩子要去查查过敏原，而过敏原检查的方法有：皮试法、吸入法等。 一.家长处理方案思路： 1.一旦确诊立即寻找过敏原并脱离过敏原，远离过敏原，冷敷,改善生活习惯,提高体质,特别是对于多次或者经常反复发病的患者第一步是找到过敏原(需过敏源筛查检查)，? 对于霉菌粉尘虫螨过敏可以使用电动除螨仪，床单被套枕头，沙发、床垫清洗或者清理后爆嗮可立即去除过敏原，洗脸时将眼部及周围脸部皮肤清洁干净，毛巾定期消毒(专人专用)，家里建议定期使用吸尘器吸尘通常都能收到效果。 2.如果一时不能确定过敏原或者常见过敏原阴性，也定要改善生活环境,特别是空气质量（上图是市区医院附近检测的实际空气质量数据为重度污染，建议净化空气,有条件的家庭可以用空气净化器或者安装空气新风机（过滤型）)，如新装修的房子、绿化地带的花草、食品中的鱼鲜类，家里的宠物、都可能会有致敏物质或者加重过敏物，(有移居北欧北美寒带地区一段时间症状就明显得到改善的， 也有在我国最南端起区和沿海城市得到改善的情况)再者，孩子一定要勤洗手，孩子如果手不干净，千万不要去揉眼睛。 3.锻炼和营养：增强体质是十分重要的，空气好的时候室外跑步，生活作息规律，因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。同时多吃纤维蔬菜水果，改掉偏食习惯。 4.要注意饮食：一定要清淡饮食，不喝汤，不吃汤泡饭，不吃口味油腻食物，包装零食不吃，以五谷杂粮蔬菜水果等粗纤维为主食占比90%，喜欢吃油炒菜的家庭，特别是饮食机构不合理的孩子容易导致孩子眼睑睑板腺分泌异常，而加重过敏症状，甚至长期反复，迁延不愈可能；不吃高蛋白食物等易引起过敏的食物，因为海鲜中含有过量组织胺会造成人身体不适，而少数人因为天生缺少分解组织胺的酶，所以在吃了海鲜后，便会引起过敏。如虾蟹，牛肉。 5.可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式止痒，以减轻不适症状，不揉眼，但是如果有睑板腺功能异常的孩子建议先热敷后再冷敷。 6.清洁结膜囊，一方面这是清除眼部的粘液分泌物，另一方面也能降低过敏原及致敏因子的浓度，以改善眼痒、充血、水肿、渗出等不适症状?。 二．药物治疗（药物是可以完全控制住的，但注意一定要按照邓医生的医嘱用药，有疑问及时问诊，京东APP搜：邓姿峰医生） 过敏性结膜炎经过治疗后只能减缓症状,避免发生后遗症，并不能完全治愈。而经过治疗后有效的缓减了症状，就可以保护眼睛不再朝严重的方向发展。 建议个性化治疗，根据眼表泪液，角膜，曾经用药史，年龄等作为调整药物依据，联合使用药物。轻度推荐人工泪眼+双效抗过敏/抗组胺药/肥大细胞稳定剂，或者+非窄体抗炎药，中重度加激素（1-2周需停，每天3-4次），症状和体征得到控制后可以先停非甾体抗炎药，再停双效抗过敏剂，再停人工泪液，对于每年发病的患儿可以在过敏季节前2周提前用使用抗组胺或者肥大细胞稳定剂，预防用药(提前预防用药症状轻则容易控制)。 眼液药物主要包括使用奥洛它定（双效）（3分钟起效，第一次使用效果好，冰箱里保存后拿出来使用佳），埃美丁（抗组胺），色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）等抗过敏滴眼剂。 如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素，特别是角膜缘胶样增生（氟米龙(首先推荐)/妥布霉素地塞米松）（需在医生指导下，推荐低浓度氟米龙眼液，糖皮质激素关注角膜上皮和眼压升高的副作用，作为补充用药，使用激素的小朋友一定要按时间复查眼压等，家长并不知道激素的副作用，需要了解激素的效能，必须安全合理的使用）,角结膜缘型低浓度氟米龙效果欠佳，可以用泼尼松龙, 相对妥布霉素地塞米松副作用小些。如果眼睛奇痒，可加用（他克莫司眼液）,一般一周左右起效，消除睑结膜滤泡。人工泪液（玻璃酸钠/聚乙烯醇等）非常重要，主要清除抗原，不要揉眼，不要热敷，可以冷敷，非甾体抗炎药（普拉洛芬/双氯芬酸钠）控制住炎症介质，抑制血管扩张充血。 眼表过敏是一组疾病? 强调个性化治疗，联合用药，生活指导非常重要，重视随访，激素需在医生的指导下合理使用。 针对明确的过敏原时可进行脱敏治疗 。 三、那么儿童AC究竟有何临床特点？近年来在其防治方面又有哪些新颖理念呢？ 1.儿童AC的临床特点，儿童AC是由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升趋势，西方国家中，近1/3的儿童罹患过敏性疾病；亚洲国家中，新加坡有42.2％的2岁以内儿童出现一种或多种过敏症状。美国1988年的流行病学数据显示，仅季节性过敏性结膜炎患病率就达15％，1993年Abelson等统计的AC的患病率则高达25％。变应性疾病是系统性疾病，AC、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是该系统中不同的临床表现，研究证实AC与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定相关性，治疗也有共性。 2.儿童AC的病因主要包括：①患儿具有特应性体质，对某些刺激物特别敏感；②大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病；③变应原：通常可分为吸入性变应 原（如花粉、屋尘等）、摄入性变应原（如牛奶、鱼、虾等）、接触性变应原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等）；④季节、天气因素：大 多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现；⑤其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。 3.儿童AC的症状包括眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等，以眼痒和异物感为其主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。 体征包括眼睑充血肿胀，结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生，球结膜及穹隆部结膜色泽改变，眼周青斑（黑眼圈），角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸 润，溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。 4.重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相（接触致敏原15～60 min后）和晚期相（接触过敏原2～6 h后）。一般晚期相过敏反应越强烈，AC的症状越突出。当患者来就诊时，通常处于晚期相。 AC预防理念——“卫生假说” 既往人们认为在肮脏、不健康的生活环境下成长的儿童更容易患上过敏和哮喘，但是上世纪90年代末Erika von Mutius博士的研究表明，事实刚好相反，生活在干净、健康环境下的儿童反而更易患过敏和哮喘。进一步研究发现，与发达国家儿童相比，发展中国家儿童更不易患过敏和哮喘。 2015年英国的一篇文章显示，儿童一直生活在农场里会减少结膜炎和变应性鼻炎的发生风险。接触农场动物（特别是在儿童早期）、饮用加热杀菌的牛奶、在谷仓玩耍都会大大减少过敏的风险，大量的农业变量关联在一起的农场微生物环境很可能对眼表起保护作用。既往的PARSIFAL研究和Kilpel?inen M等人的研究也得到了与此相一致的结果，PARSIFAL研究显示，与人智生活方式相比，农场环境更能为儿童提供过敏和过敏性疾病防护。Kilpel?inen M等人的研究显示，无论家庭规模大小，童年农场环境似乎可以防止过敏性鼻炎、AC的发展，哮喘的发生率也更低。 究其原因，当婴儿处于母体子宫内时，主要依靠母体的抗体保护，其自身免疫系统非常脆弱，而当婴儿出生后，就必须动用自身的免疫系统。不断接触外界环境中的一些“脏”东西，会使儿童免疫系统不断面临挑战，但在接受挑战的过程中，儿童的免疫力也在不断增强，以致今后再接触到细菌、病毒等不良分子，也会“处事不惊”，不至于发病。 因此是否要让儿童暴露于微生物环境中成为让父母们感到困惑的问题，需要注意的是，许多微生物会使儿童患上严重疾病，例如呼吸道合胞病毒、大肠杆菌和沙门氏菌，所以家庭环境的清洁非常重要，建议定期清洗和消毒家中物品，尤其是当物品表面被粪便污染或与病毒携带者接触时应该彻底消毒，同时应该鼓励儿童出外玩耍。这种清洁与暴露相平衡的生活方式可以帮助儿童保持健康，建立健康的免疫系统。 儿童AC防治要点 当儿童在某个时段出现频繁的眨眼、揉眼睛以及“泪眼汪汪”，尤其是过敏体质的儿童，就有可能是患上了AC，此时家长一定不要自行使用普通的消炎眼药水，不但起不了治疗作用，还可能加重过敏症状。 《过敏性结膜炎诊断和治疗手册（2014版）》中推荐双效作用类药物为治疗急性AC的首选、慢性AC的基础用药、AC的预防用药，由此可见，双效作用类药物已成为AC治疗的一线用药。双效作用类药物帕坦洛?奥洛他定既可稳定肥大细胞，又可拮抗组胺，由于其直接拮抗组胺，临床3~5分钟即可快速起效，并且其可持久稳定肥大细胞，显效时间超过8小时。 综上所述，孩子一般患了过敏性结膜炎，自愈的几率很小，基本上都是需要滴眼药控制，随着全球变应性疾病发病率逐年上升，儿童AC越来越多，其临床特征与成人AC有一定的差异性。近年来越来越多的证据显示，儿童早期接触到的感染越少，其日后发展为过敏性疾病的机会愈大。 儿童AC的主要治疗目的是减轻症状和避免发生后遗症，尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，双效作用类药物在抗击儿童AC的进程中发挥着极为重用。 湖南省儿童医院眼科 邓姿峰 2018年2月撰写；2021年1月8日修订 如仍有疑问可咨询邓医生，少走弯路！ 湖南省儿童医院眼科 湖南省儿童眼视光斜弱视中心 主治医师邓姿峰
邓姿峰
主治医师
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文章 视力差一定需要佩戴眼镜吗？
每天门诊都有很多纠结于给小孩配不配眼镜的家长在门口徘徊，很多都是看了很多家医院的医生，就是极不情愿让孩子戴上眼镜，认为戴上眼镜都永远摘不掉了，而且度数会越戴越深？所以写此文，我希望能对还在迷茫的家长有所帮助。 我们先简要了解下近视吧！近视眼睛的长度比正常视力长。 图中可以简单的看到近视眼是眼睛长长了，统计学显示一般眼睛长长1mm相当于250度左右,如果崽的眼轴26mm,那么他的度数(26-24=2乘以250或者300)为 近视500-600 度左右,那为什么眼轴会变长呢,绝大部多数 近视 的发展与过度用眼有关,儿童青少年为眼睛高速发育期,这个时期求知欲强烈,看书多,作业忙,又因较长时间玩手机,看电视电脑等近距离过度用眼,使眼睛里的睫状肌长时间持续收缩痉挛,晶状体凸度改变使成象位置改变，结果是为了看清物象，眼睛不断调节眼轴长度。所以只要在医院诊断为近视眼，是没有办法通过非手术方式把近视度数去掉，因为长长的眼睛是没有办法变短的。 那所有的近视眼都需要戴眼镜吗？ 儿童只要诊断为近视(屈光度在75或者以上)即需要佩戴眼镜，儿童只有戴好眼镜；增加看远的时间和频率才能有效预防近视，那这个时候会有家长问我家小孩戴了眼镜度数也增加了是怎么回事呀？儿童因为身体及眼睛发育在不断发育，身体长高，眼睛长长，前面提过眼球每长长1毫米即相当于近视增加250度左右，这个度数是儿童生理生长造成的，儿童到青少年的成长过程中眼轴从22毫米发育到24毫米，也就是说8岁的崽有100度近视的话，及时注意用眼习惯，保护视力，到15岁也会发展到350度左右，不注意保护，或者眼镜佩戴不适度数会更加的高。 成年人正确佩戴眼镜不会增加近视度数,因为眼球已经发育成熟，眼轴一般情况下不会长长了，如果轻度近视眼患者佩戴合适的眼镜后，视力可达到正常水平，那么可以根据个人的近视度数深浅、学习、工作灯个人需要及用眼情况和习惯来决定是否要佩戴眼镜，不过看不清，看得累时需要配戴眼镜。邓医生建议成年人轻度近视患者(屈光度在150及以下)，读书、近距离用眼时可以暂时不用佩戴眼镜，但有看远需求时一定需佩戴眼镜(如看电视、开车时)。 现在说书戴近视眼镜的好处： 其实，戴眼镜不但不会使近视度数加深，反而能有效地阻止或减慢近视的发展。因为戴眼镜后可消除眼睛疲劳，在不戴眼镜的情况下，近视眼要看清远处的物体，就必须眯起眼睛，这样会使眼内外肌肉过度疲劳，加速近视的发展，戴上眼镜后可以看得更远，提高看远的时间和频率从而有效预防近视。 另外，戴眼镜还有助于防止斜视的发生。近视眼的人由于看近时调节较少，两眼集合功能相应减弱，易使眼睛向外偏斜而发生斜视。 那为什么有的人戴了眼镜近视确实在加深呢 ? 究其原因主要有以下几个方面： 原因一、验光度数不准。如果戴上偏高度数的近视镜必然会使近视加深; 原因二、眼镜质量不合格。戴上质量不合格的眼镜会加快近视的发展。 原因三、戴眼镜后仍然不重视用眼习惯，长时间过度用眼导致近视度数增加; 原因四、真假近视未能区别。由于用眼过度引起的假性近视是不用戴眼镜的，只要注意用眼卫生，改善视功能可恢复; 原因五、有的人由于潜在的眼睛疾病造成视力暂时下降，却误以为近视而配戴近视镜，病情延误导致视力急剧下降;
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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文章 眼干，眼涩，眼痛？赶紧检查一下自己睑板腺“丢失”了多少吧？
您和孩子的眼睛有没有过眼干，眼涩，眼红或者眼痛？用过眼药后还一直断断续续的，赶紧检查一下自己睑板腺“丢失”了多少吧？ 睑板腺是什么“鬼”？ 睑板腺是眼睛表面的“守护神”，它通过分泌脂质来润滑和保护我们的眼睛，位置在眼皮中间靠睑结膜面位置，如上图，这里提出的是，睑板腺功能发生障碍是蒸发过强性干眼最！最！最主要的病因！ 从上图看出我们眼皮里面的睑板腺分泌出的脂质层位于我们眼泪的最外层，应用专业的脂质层厚度检测仪器可定量检查角膜脂质层的厚度。脂质层厚度＞100 nm为正常；60~100 nm之间提示MGD的发生概率为50%；＜60 nm提示MGD的发生概率为90%，可以这样理解，脂质层厚度不够，相当于房子的楼顶盖的不严实，眼睛就容易出问题！ 我们怎样来判断自己的睑板腺有没有丢失呢? 很简单！可以翻开眼皮来看（可以把图片直接发给我看），当然借助睑板腺分析仪器就看得更清楚了，下图。 早期睑板腺功能障碍只是开口处发生阻塞，如下图突出睑缘的固态脂质； 慢慢，睑板腺整个都阻塞； 再慢慢睑板腺大面积萎缩； 那原本睑板腺是啥样子嘞？ 导致睑板腺功能障碍危险因素主要有哪些？ 目前已经证实的危险因素主要有睑缘炎、干眼症、螨虫感染、角膜接触镜、干燥环境、空气污染、绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸、性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等。还有高油、高糖饮食习惯，长时间注视电脑、手机屏幕等环境和饮食因素。 说了这莫多！ 到底该怎样治疗呢？ 首先还是找眼科医师明确诊断，排查以上疾病，予以物理治疗和药物，回家后就积极改变饮食结构治疗，这里要特别提出的是饮食治疗特别关键，很多家长不注意孩子的饮食，导致睑板腺大量损坏和丢失，将来就容易发生干眼和结膜炎，而且是难以治愈的那种！ 睑板腺功能障碍继续发展部分会成为霰粒肿！上图这个小朋友长满了霰粒肿，睑板腺功能基本损坏殆尽！！！所以早期治疗是保留睑板腺的关键！ 上图是下眼皮的睑板腺囊肿术后眼皮的内面情况（非手术刀口，伤口是用棉签清理过后的情况），孩子的睑板腺也是几乎损失殆尽！这样的孩子眼睛将来就容易干痒红。 一、睑板腺功能障碍的饮食控制治疗？ ①首先要改变饮食观念：家长要明确孩子应该怎样吃，而不是孩子喜欢吃什么？也不是家长觉得孩子该多吃什么？ ②低油饮食（肉类煲汤，汤泡饭，油炸垃圾食品，油爆炒菜为高风险，家长特别需要注意孩子节假日外出就餐饮食或者长辈家里重口味饮食）； ③饮食结构合理（少量多样原则，避免食物品种过少）。不能偏食（孩子喜欢吃的食物吃的多也可以理解为偏食），要以五谷杂粮和蔬菜水果（白菜，萝卜，红薯等）纤维食物为主食占比80%以上，肉类补充需要在孩子痊愈后（最好在医生评估后），再以适当白肉（鱼肉，鸡肉等）补充营养，尽量少吃红肉及加工肉类。 ④患病期间以蒸菜和水煮菜为主，少吃（不吃）炒菜，暂时禁食包括汤，汤泡饭，油炸食品，油爆炒菜等口味饮食；少食或者不食各类糖果，包装零食和深加工食品，牛奶也要在医生的指导下严格控制。 二、睑板腺功能障碍的物理治疗？ 对于睑板腺功能障碍MGD患者，物理治疗非常重要，疏通睑板腺正常引流是睑板腺功能障碍治疗的关键。需要将物理治疗主要有热敷、按摩及清洁。 眼局部热敷或冷敷：常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5~10 min，温度维持在约40℃即可。每天1或2次，连续1个月；改为隔天1次，连续1个月；对于重度患者可延长热敷疗程。热敷时注意不要用力挤压眼球。眼局部冷敷适用于睑缘炎较重的患者，表现为局部充血、分泌物多、睑缘红肿。常用的方法是用凉毛巾或包有冰块的毛巾冷敷眼睑，温度在10℃左右，一般持续5~10 min。待睑缘炎性反应消退后可改为热敷。 眼睑按摩：可以指导患者自行按摩眼睑，每次3~5 min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、睑板镊等。需每周进行1次治疗，连续1个月以上。 使用各种眼睑按摩仪：睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞。 三、睑板腺功能障碍的药物治疗？ 轻症使用人工泪液和眼表润滑剂：推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。 ①对于轻至中度患者，选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙希醇、羧甲基纤维素等； ②对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶。 控制感染：对于合并睑板腺或睑缘感染的患者，短期应用抗菌素，以局部治疗为主，严重患者联合全身治疗。抑制炎性反应：局部抗炎治疗，对病情顽固者可联合全身使用低剂量四环素族或大环内酯类药物（儿童慎用）。伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。 所以家长们一定要注意家庭所有成员的饮食，发现眼干，眼涩，眼红或者眼痛赶紧评估睑板腺功能吧！因为睑板腺也不可以再生！！！ 现有的流行病学调查显示约60%的成人都有不同程度的睑板腺功能障碍。 如仍有疑问可京东APP搜：“邓姿峰医生”，咨询邓医生，少走弯路！ 湖南省儿童医院眼科 湖南省儿童眼视光斜弱视中心 邓姿峰医生
邓姿峰
主治医师
湖南省儿童医院
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