肛瘘君，你好！

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温伟忠

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近段时间，我肛肠科温伟忠副主任医师做了一例同时并存5个瘘管的复杂肛瘘、一例瘘管从肛门延伸到阴囊的高位肛瘘手术，患者均初步顺利康复出院，患者排便功能未受明显影响。籍此，给大家科普一下肛瘘知识。

一、肛瘘：是肛管直肠瘘的简称，是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，极小部分位于直肠壁，外口在肛周皮肤上。

肛瘘分类：

1、根据瘘管位置高低、瘘管的数量，可将肛瘘细分为4类：

（1）低位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下（靠近肛门），只有一个瘘管。

（2）低位复杂性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下，有多个瘘管和瘘口。

（3）高位单纯性肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以上（远离肛门），只有一个瘘管。

（4）高位复杂性肛瘘：主瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘管和瘘口。

2、根据瘘管与括约肌的关系分类（Parks分类），可分为以下4类：

（1）括约肌间型：约占肛瘘70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。

（2）经括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起。瘘管穿外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。

（3）括约肌上型：为高位肛瘘，较少见，约占4%，瘘管在括约肌间隙向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。

（4）括约肌外型：最少见，仅占近1%。内口不在齿状线附近，而在齿状线上方的直肠壁，瘘管在内外括约肌外方经肛提肌而下，外口开口于肛门远处周围皮肤。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的结果，也会因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。

二、肛瘘的主要临床特征：为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，且由于这些分泌物的刺激，肛门部常有潮湿、瘙痒症状，甚至出现湿疹。当外口愈合，瘘管内脓肿形成、引流不畅，可有明显疼痛感，严重者出现发热、寒战等全身感染症状。反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。

三、肛瘘病因及诱因：

1、肛管或直肠周围脓肿：脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。外口暂时封闭后，局部引流不畅，脓肿再发，封闭的外口再次破溃或在其他位置穿破形成新的外口，如此反复发作，可造成多个瘘管和外口。

2、除上述情况外，根据感染的来源不同，肛瘘可继发于会阴部手术所导致的感染，如产后会阴缝合后感染、前列腺、尿道手术后感染等波及肛管直肠引起脓肿和瘘；糖尿病、白血病、结核等患者，因机体抵抗力下降，可经血行感染引起肛瘘；还有一部分继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肛管癌等肠道疾病。

3、肛瘘诱发因素：

（1）不良饮食习惯

长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛周脓肿及肛瘘的发生率。

（2）不良生活习惯

久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛周脓肿及肛瘘的诱发因素，久坐导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的患病概率。

四、肛瘘的临床症状：

1、分泌物流出：可持续或间断发作，量少。分泌物通常为脓性、血性、黏液性。

2、瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。

3、瘘管排便、排气：部分较大的高位肛瘘，由于瘘管位于肛门括约肌外，不受括约肌控制，因此其瘘外口可有粪便、气体排出。

4、疼痛：如瘘管引流通畅，可无疼痛，或仅有轻微发胀不适。当外口愈合，瘘管堵塞时出现疼痛，一般为胀痛或跳痛，引流后症状缓解。

5、体征：肛周可见乳头状突起或肉芽组织隆起外口，按压有少量脓性分泌物溢出。指诊可在齿状线附近扪及轻压痛硬结状内口，若瘘管位置较低，自外口向肛门方向皮下可触及条索样瘘管。

五、肛瘘检查方法：

1、肛门指检；

2、经肛肛管彩超；

3、盆腔增强磁共振。

六、肛瘘治疗：

1、手术治疗：（1）肛瘘切开术；（2）肛瘘切除术；（3）肛瘘挂线术。

2、保守治疗：即带瘘生存：复杂性肛瘘的手术需要充分、慎重评估术后肛门功能及肛瘘复发风险，若预期比较差，医生可能会考虑让患者带瘘生活，并辅助对症治疗。

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文章痔疮的发病原因和预防措施

俗语说十人九痔，痔疮以高发病率著称，并常常困扰大部分人，并且是很多人的难言之忍。痔疮主要症状就是反复便后肛门肿物突出，伴或不伴肿物疼痛，或者主要表现为反复便血，伴或不伴肛门肿物突出。为此，作为肛肠科从业十余年的专科医生与大家科普一下痔疮的发病原因和诱因，供大家学习和参考，如果能在降低大家的痔疮发病率上作出一细微的贡献，让大家能在痔疮上面少花一点时间、金钱及痛苦，把更多健康的时间花在建设国家，完善自己，及陪伴亲人上面，那就是我的莫大荣幸了。闲话少说，回归正题。长痔疮第一个原因：喝酒。经常喝酒的人容易肥胖，有“大肚腩”，专业上讲就是“腹型肥胖”，腹部压力增大、腹压增高，肛门作为一个先天性的排泄的腔隙，血管网丰富，自然而然会容易有静脉曲张，静脉迂曲成团，也容易有直肠粘膜增生和肥大，由迂曲的血管和增生的粘膜组成在一起，便成为了痔疮，迂曲的血管和增生的粘膜排便后自肛门脱出，甚至有便血，喷射状出血…… 2、便秘。便秘通俗说就是排便困难，大便干硬，排便次数减少，每周少于三次，大于 12 周为慢性便秘，便秘会增加腹部压力，增加直肠及肛管的血管压力，导致血液回流障碍，静脉曲张，痔疮又来了，所以要减少痔疮发病，尽量保持大便通畅，蹲厕所的时间不要太久了，不要边大便，边刷手机短视频及通讯软件及购物软件或者看书了，控制排便时间尽量不超过 15 分钟，有便意就及时去厕所，不要憋大便。 3、饮食：嗜好进食辣椒、烧烤、油炸及过分湿热食物。大部分国人无辣不欢，且喜欢烧烤，油炸，椒盐等甘香食物，及部分人喜好芒果、榴莲、荔枝等热带湿热水果，以上这些食物都会不同程度的导致人“上火”，“上火”了大便干硬，血燥热，容易口舌生疮，痔疮也容易趁机来光顾你了，肛门肿物脱出伴疼痛，是“血栓性痔”来了，为了肛门的幸福，还是节制一下饮食吧，即使不能完全不吃，起码可以少吃一点吧。 4、遗传因素。很多患者来就诊的时候说我爸爸也有比较严重的痔疮，以前割过痔疮，或者说我妈妈也有痔疮。痔疮发病确实跟遗传有一定关系，上一辈人有痔疮，下一代人有痔疮的机率会明显增高，但不是绝对的，所以如果爸妈有痔疮，下一代人更要注意饮食及排便，要戒酒，减少痔疮发病机率，必要时需要到医院肛肠科检查一下。 5、怀孕及分娩。怀孕及分娩会明显增加长痔疮的机会。孕期胎头压迫直肠，导致血管回流障碍，直肠受压也会导致便秘，同时孕期口服钙片等会诱发便秘，这些因素会增加痔疮的发病率。分娩时腹部及会阴部用力，分娩时间过长，这些因素都会导致痔疮形成并会导致痔疮急性发作。在临床工作中，我们经常遇到产妇分娩后痔疮发作严重，请我们肛肠科会诊治疗的，所以妈妈们也不容易啦。 6、肥胖。肥胖者腹部压力增高，直肠粘膜肥厚，直肠肛门血管迂曲，有痔疮的机率明显增高，且肥胖者多数是美食家，进食过多，同时进食食物中包括湿热食物，酒，辣等等，所以为了肛门健康，还是要控制体重，控制住嘴，迈开腿，多运动。判断体重是否超标的最常用指标，BMI：身体质量指数又称为体重指数、体质指数，该指标是通过体重（公斤）除以身高（米）的平方计算得来，被普遍用于评价人体的营养状况、胖瘦程度或身体发育水平。一般情况下，我国成年人身体质量指数在 18.5 至 23.9 kg/m2 内属正常范围。低于 18.5 kg/m2 表示体重过低，高于 23.9 kg/m2 表示超重或肥胖。大家可以参考一下。如果超标了，赶紧动起来吧。以上六点为痔疮常见发病原因，还有一些不常见原因就不一一细说了。大家对号入座，看看有没有以上因素呢，有则改之，无则加勉。当然，如果实在不行有了痔疮，也不要太过担心，过来清远市中医院肛肠科门诊找我，或者在京东医生上面搜索我的诊室：温伟忠医生诊室，我会帮您认真问诊，详细检查，细心讲解，并给出针对性的治疗意见啦，最后祝大家身体健康，万事胜意！谢谢。

温伟忠

副主任医师

清远市中医院

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文章肛门瘙痒的那些事

大家有没有经历过这些尴尬的场景：在办公室办公时肛门瘙痒严重，坐卧不宁，又不好意思用手去抓，一不小心用手去抓，被人发现了又尴尬不已，影响办公效率；还有晚上睡觉时肛门瘙痒犯了，抓来抓去，越抓越痒，整晚都没有睡个好觉，第二天肛门口还破皮了，又痒又痛，白天还犯困….. 肛门瘙痒症是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女。其特点是瘙痒剧烈，病程持续时间长。起初一般限于肛门周围皮肤轻度发痒，如长期不愈，瘙痒有的会蔓延至阴囊或阴唇，尤其是在会阴部前后发痒最厉害。瘙痒在夜间更甚，潮湿环境加剧，有时如虫爬蚁走，有时如蚊咬火烤，令人不能入睡，坐卧不安，无法忍受。于是就狠抓皮肤，暂时止痒，皮肤抓破可出血、糜烂、刺痛，使痒痛加重，更为难受。病人苦恼万分，久之会引起神经衰弱，精神萎靡，食不知味，夜不成眠。 1、食物因素（饮食习惯不良）辛辣的食品和调味品，如辣椒、酒精、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。 2、过敏因素某些蛋白质（鱼、虾、蟹等）、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，或者穿衣、睡眠接触化纤、尘螨等，使体内产生过多的组胺，作用于周围神经而产生痒感。 3、寄生虫疾病如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。 4、精神心理因素神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等引起神经功能紊乱，也可诱发或导致瘙痒，可泛发全身或肛门、会阴区。 5、肛门直肠疾病如肛裂、肛瘘、痔疮、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。 6、肛门皮肤病如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。所以预防肛门瘙痒，就要做到：1、饮食忌口，不吃辣椒等辛辣刺激食品，不喝酒，如有海鲜或者其他食物过敏，避免进食过敏食物，必要时到医院行过敏原检测；2、日常穿衣及生活注意：避免穿着化纤内裤或者过于紧身内裤、或者粗纤维棉内裤，内裤汗湿了及时更换，内裤用消毒液洗或者在太阳底下暴晒杀菌，睡觉用的床褥，被单、凉席等要定期清洗暴晒；3、注意饮食卫生，避免吃生肉：如鱼生或者未完全煮熟肉类，砧板生熟分开，必要时到医院行抽血化验及大便常规检查排除寄生虫疾病，或定期预防性驱虫治疗。4、如有痔瘘裂等肛肠疾病及时到医院肛肠科就诊检查及治疗；5疑为肛周真菌感染或者性传播疾病，到医院行真菌涂片检查及抽血化验检查。最后希望天下所有“菊花”无痒！

温伟忠

副主任医师

清远市中医院

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文章痔疮手术知多少

得了痔疮的广大人们群众，当痔疮频繁发作，反复肛门肿物突出疼痛，反复便血，系统药物保守治疗无效，痔疮明显影响人们正常工作和生活时，肛肠科医生建议手术，要去到手术治疗这一步的时候，很多人又犹豫起来了，他们既想手术根治痔疮，想一刀去除病根，但是他们又担心手术的效果，怕痔疮术后是否容易复发，心里也害怕手术前后是否痛苦，也怕手术后的恢复过程缓慢而痛苦，今天给家科普一下痔疮住院手术及后期恢复的整个过程。首先痔疮手术对于女性来说要避开月经期、怀孕期和哺乳期。因为月经期间增加痔疮术后大出血的机率，也增加术后感染的机会，建议月经干净后再行痔疮手术。同时要避开怀孕期、哺乳期，因为痔疮手术前后需要用到消炎和止痛药物，此类药物会通过胎盘血液和乳汁输送到婴儿身体，对婴儿的生长发育产生不良影响，可以妊娠结束及戒奶后再考虑痔疮手术。其次痔疮手术大部分医院都是需要住院实施的，只有极少部分医院实行门诊痔疮手术，而且门诊痔疮手术只限于痔疮不太严重的病例。门诊住院手术各有优缺点。不能一概而论，也无关对错。医生开具住院单并办理住院后，住院首先要做相关检验检查，就是抽血和拍片，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片及乙肝丙肝梅毒艾滋病检查，抽血建议当天空腹，抽完血再吃早餐，如患者有明显大便习惯改变，如大便次数增多，大便不成形，大便有黏液，有反复腹痛，未除外结直肠肿瘤可能，或者有明确大肠肿瘤家族史的，建做痔疮手术前做一个肠镜检查，做完肠镜后再行痔疮手术。如果抽血和检查发现问题则需要治疗和调整好才能手术。还有痔疮手术前最好进食流质饮食1-2天，痔疮手术前当晚需要清洁灌肠或者口服泻药，尽量在术前将大便排干净，以延迟术后排便，减少术后切口出血风险。痔疮手术前需要禁食禁水4-8小时，以防止麻醉后出现呕吐胃内容物导致误吸和窒息，增加麻醉风险。同时痔疮手术大部分都需要留置尿管，术后留置尿管2天左右，一般拔除镇痛泵后再拔除尿管。尤其是术后留置镇痛泵的患者。痔疮手术后因肛门坠胀及疼痛，还有镇痛泵中麻药影响会导致难以排尿。当然如果不想插尿管，可以选择术后不留置镇痛泵，术后止痛彻底，大部分病人还是可以自行排出尿来的，毕竟留置尿管会很不舒服的，而且有尿路感染的风险。再有痔疮手术后一般术后需要禁食1-2天，然后再进食全流质饮食1周左右，禁食期间医生会给你静滴葡萄糖盐水等能量，术后需要静滴消炎针、止血针，辅以止痛针水或者口服止痛药物。当然对于痔疮以出血为主或者出血严重的患者，禁食时间有可能会延长，防止因进食过多过快引起过早排便导致的痔疮术后大出血，小心得不偿失，痔疮术后大出血严重的会导致休克和贫血，大部分需要输血治疗，有需要急诊手术探查缝扎止血的可能痔疮手术后一般需要住院4-8天不等，看术中手术情况、痔疮严重程度及患者恢复情况。痔疮手术后可予肛门定期消毒换药，术后3天左右可予中药行肛门坐浴及高锰酸钾外用片肛门坐浴，每天一到两次，术后5-7天左右需要医生扩肛，防治肛门狭窄，并促进排便功能恢复。出院后至少需要门诊复查2次以上，一般一周一次，复查内容为扩肛及检查伤口愈合情况。痔疮手术后最常见的并发症是一为出血，少量排便后出血无需特殊处理，注意保持大便通畅即可，严重出血则需要再次返院处理，少部分可以通过禁食，静滴止血药物及营养支持治疗出血停止；大部分大出血病例则需要再次住院急诊手术探查缝扎止血，术后配合输血、禁食、营养支持治疗可以治愈，也有极少部分二次手术后再次大出血可能。二为痔疮术后肛门皮桥水肿，让患者感觉痔核没有切除干净，其实为医生保留的肛门皮桥，完全切除所有痔核和肛门皮肤会导致肛门狭窄，同时增加术后大出血的风险，过犹不及，所以痔疮手术只能先保证肛门排便功能然后再考虑外观，只能切除大部分痔核，术后皮桥水肿可以口服消肿药物，辅以中西药肛门坐浴、红外线理疗，有部分可以完全消肿，如果皮桥消肿不明显，没有明显肛门狭窄，可以于痔疮术后2-3周用丝线结扎让其自行坏死脱落。一般肛肠科医生会门诊跟进处理好。三为痔疮手术后肛门狭窄，发生率不高，只要遵医嘱定期门诊复查及扩肛，狭窄的机率很低，如果轻度的肛门狭窄可以通过扩肛治疗治愈，严重的肛门狭窄则需要二次手术行肛门狭窄切开松解术，术后也需要继续扩肛治疗。还有痔疮手术后切口完全愈合的时间，大部分人需要30天左右，极少部分人20多天，也有少部分人需要一个多月或者两个月才能完全愈合的，你需要耐心，术后伤口愈合需要时间，术前需要知晓。最后痔疮手术后复发机率，一般从百分之几到百分十几二十不等，因人而异。避免复发，需要做到：一注意饮食，不进食辛辣刺激油炸及湿热食物，不喝酒，二保持大便通畅，多喝水，多吃蔬菜水果，三避免超重、肥胖、妊娠，不长时间开车，避免久坐久站。做到以上几点，总体来说痔疮手术后复发的机率不高，手术后的效果还是不错的。最后祝大家身体健康，肛门无恙！

温伟忠

副主任医师

清远市中医院

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温伟忠

副主任医师

肛肠科

三甲

清远市中医院

肺气肿(1例) 肛周感染(1例) 混合痔(1例)

专业擅长：擅长出血性痔、重度脱垂性痔、高位肛瘘、复杂性肛瘘、复发性肛瘘、肛周脓肿、急慢性肛裂、肛门狭窄、肛门疼痛、肛门瘙痒、便秘、藏毛窦脓肿、直肠脱垂、骶前肿瘤、结直肠肿瘤等的诊断及中西医结合药物保守治疗及开刀或微创手术治疗。

好评率：100% 接诊量：226

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