痤疮（青春痘、痘痘）引起的瘢痕非常常见，治疗效果也是千差万别。只有正确认识痘坑和目前的治疗项目，才能让效果接近理想状态的目的。除开医疗本身的问题，还有商业营销等因素导致大家的认知会有不同。比如：

1 、   痘坑是粘连引起的？

我的观点是绝大部分痘坑不是粘连引起的。痘坑真正形成的原因是炎症破坏了皮肤组织，在蛋白酶的溶解下，以脓液的形式排除体外（挤痘挤出来的就是这些） ，从此身体上就少了一块“肉”。本质是就是失去，而不是在皮肤里粘在一起。

这个认识至关重要，以至于会影响皮下分离的治疗效果。因为对于操作皮下分离的医生来说如果只是停留在“粘连”这个认知上，就会指导自己只是分离下组织，有的甚至只是安慰性戳几下。

2、 激光会刺激胶原蛋白？

我的观点是激光能刺激形成胶原蛋白，但是不能增加容量（通俗的理解就是不能做出一块肉出来），痘坑需要的是增容而不是像抗衰，仅仅是增加固定单位体积下的胶原蛋白量。二氧化碳激光、铒激光、离子束等治疗属于剥脱性的，刺激形成的胶原蛋白远远达不到填补失去的组织。要不然为什么有激光坑、痘坑变大了、甚至感觉皮肤变薄变敏感了这些反馈。这类治疗真正的效果是通过剥脱的“减”法，让痘坑变得模糊不清来实现的。

正是由于“能刺激胶原蛋白”这个观点，让很多小伙伴做光电治疗的次数高达十几次，认为1次治疗刺激不了更多的胶原蛋白，那我就做更多的次数。直到最后怀疑是不是设备的原因、能量的原因、操作的原因甚至是自己体质的原因，其实真正的原因就是一开始的选择就是错的，只有边缘锐利清晰的痘坑通过这类剥脱的治疗才会有很好的效果。

3、 磨削风险很大？

我的观点是控制磨削深度，减少正常皮肤的磨削，风险就可控。磨削就是通过大面积剥脱来实现的，目前主要是使用二氧化碳激光剥脱为主，其次还有铒激光、离子束、机械砂轮、微晶等方式。

磨削是治疗痘坑很有效的项目之一，磨削的层次越深（痘坑的深度决定磨削深度，深度的控制是其关键，而不是能量越大越好），不良反应越大，主要表现皮肤色素的异常、皮肤纹理丧失甚至是瘢痕样改变等，还有无法逃避坑磨大的魔咒。

4、填充治疗不好？

我的观点是填充治疗很有效，不良反应发生低，就是有些费钱，但是对痘坑的选择要求非常高。面部适合填充的痘坑数量和比例高，整体效果才明显。填充材料可以用自体材料，比如脂肪。也可用其他人工材料，比如玻尿酸凝胶。

我喜欢使用人工材料是因为注射效果确切、恢复期短、治疗更为精准，适合相对偏小的滚轮坑。但是这种材料不是永久的，需要定期注射。有小伙伴把这种短期效果认为不是一种治疗效果，但是思路要打开点，这种注射填充还能维持3个月-12个月不等，相比目前很多疾病需要每天吃药才能维持效果要好多了。自体材料中脂肪类的注射移植虽然是长时间的效果，但是存活率很低，效果非常不确切，恢复期也长，单次费用高。

以上四个，是在大量的痘坑案例中观察总结出来的。在当你看到人生中第一颗红肿痘痘的时候，就开始有形成瘢痕的风险了，因为痤疮最早期的形态就是粉刺，当一颗开放型粉刺排出体外，就有可能形成肉眼可见的瘢痕，只是这种瘢痕非常不显眼，有可能是色素型的萎缩性瘢痕，或者是冰锥型萎缩性瘢痕（毛孔坑），大家常常把这两种瘢痕误认为是毛孔粗大和皮肤粗糙，对于观察非常仔细的小伙伴来说是非常难受的，因为这种瘢痕很难完美的“祛除”，一旦瘢痕更严重，就变得非常得沮丧，甚至是崩溃。所以，积极控制痘痘复发才是预防痘坑的关键。