心脏造影正常，也会出现心绞痛？

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程蕾蕾

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冠脉造影也好，冠脉CTA也好，都只能显示较大的冠状动脉血管分支。冠脉造影无殊，却频发出现心绞痛，则要怀疑微血管病变，就是细小血管血流不畅；或者是冠脉功能性病变，比如管腔通畅的冠脉可能发作痉挛，此时血液也无法顺利通行，从而出现心肌缺血的症状。

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文章年轻人运动猝死，AED是否能及时抢救？

在运动的热潮中，有一种悲剧时常被忽视——年轻人的运动性猝死。这是一种突如其来的死亡，它无声无息，却能在瞬间夺走充满活力的生命。为什么会发生“运动性猝死”，对于这种突发悲剧，我们怎样急救比较好？自动体外除颤器（AED）一定能及时抢救吗？ Part1.什么是运动性猝死？运动性猝死是指在运动过程中或运动后短时间内（通常在一小时内）发生的意外死亡。虽然其发生概率不高，但每当这样的悲剧发生，都会引起广泛关注。据统计，美国每年每10万名年轻人中约有1-2人发生运动性猝死[1]。 Part2. 运动中突发猝死，有哪些原因？运动中的猝死并非无迹可循，它的原因多样，主要包括以下几方面[2,3]：（1）心脏性原因 1. 肥厚型心肌病：这是年轻运动员最常见的致死性心脏病，尤其是梗阻性肥厚型心肌病，其发生率约为1-2‰，心肌不正常增厚导致心脏射血障碍，引发心脑等重要脏器缺血，有些同时还可能合并恶性心律失常。 2. 冠状动脉异常：先天性冠状动脉畸形在人群中的发病率约为1.3%，发育异常的冠状动脉会在剧烈运动时因为压迫等因素导致血流不畅，引发心脏供血不足，导致猝死。 3. 心肌炎：常见于病毒感染后，比如感冒或者腹泻。其中，暴发性心肌炎的死亡率依然高达80%以上。 4. 长QT间期综合症：一种遗传性疾病，导致心脏电活动异常。大多数病人的症状发生在运动、情绪紧张、激动时，可表现为反复晕厥、甚至猝死。有些猝死发生在睡眠时。（2）非心脏性原因 1. 主动脉夹层：遗传性马凡式综合征或者长期未经控制的高血压等，在剧烈运动时可偶发主动脉内膜撕裂，阻断主动脉血流而致猝死。 2. 脑出血：剧烈运动引发高血压等问题，导致脑血管破裂。 3. 肺栓塞：血块阻塞肺动脉，导致突发的呼吸衰竭。 4. 哮喘发作：剧烈运动诱发严重哮喘，造成呼吸困难和窒息。还有极度疲劳、情绪应激、过量运动导致体内水电解质紊乱等，都可能让运动成为触发猝死的最后一根稻草。 Part 3.发生运动猝死，就要用AED吗？ AED，即自动体外除颤器，是一种便携式急救设备，能够通过电击恢复心脏正常节律。当运动性猝死发生时，AED的作用不可小觑，AED通过分析心律并在必要时提供电击，可以有效地抢救心脏骤停患者。然而，并非所有运动中突发晕厥的情况都能使用AED进行抢救。只有在心脏性猝死导致的心律失常（如室颤或室速）情况下，AED才能发挥作用。如果是梗阻性肥厚型心肌病、电解质紊乱或者脑出血以及低血糖等原因导致的晕厥，AED并不能奏效。 Part 4：怎样用AED进行急救？当遇到符合使用AED的情况时，应迅速且正确地进行急救[4]：步骤一：确认意识和呼吸检查晕厥者是否有反应和正常呼吸。如果没有，立即拨打急救电话并请求AED。步骤二：启动AED 打开AED并按照语音提示进行操作。步骤三：附上电极贴片将电极贴片按照指示贴在晕厥者裸露的胸部。步骤四：分析心律 AED会自动分析心律，并指示是否需要电击。步骤五：施行电击如果AED建议电击，确保周围无人接触患者，然后按下电击按钮。步骤六：继续心肺复苏电击后，立即继续心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸或急救人员到达。 Part 5：如何预防运动猝死？对于运动性猝死，预防才是避免悲剧发生的根本途径，经常运动的人生活中要注意以下几点 [5]： 1.了解自身家族病史应当询问父母或者家族中是否有重大疾病，有心脏病家族史的人更应重视体检。 2.定期体检定期进行体检，尤其是心脏检查，包括心电图、超声心动图、冠脉CTA等，可以发现潜在的心脏疾病。年轻运动员和频繁运动的人群尤为重要。 3.运动前热身充分热身可以减少运动中猝死的风险。 4.避免过度劳累运动量应逐渐增加，避免突然的高强度运动。 5.适当补充水分和功能性饮料剧烈运动时明显出汗和呼吸幅度增强，需及时补充水分和电解质等。 6.戒烟限酒减少心脏负担，降低心脏病风险。 Part 6：喜欢运动的年轻人，运动时如何量力而行？ 1.了解自身健康状况定期体检，了解自己的心肺功能，避免在疲劳或不适时进行高强度运动。: 2.循序渐进运动强度应逐渐增加，避免突然的高强度训练。 3.注意身体信号在运动中如果感到胸痛、头晕、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。 4.适度运动根据自己的身体状况，选择适合的运动类型和强度。一般建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动[6] 。通过定期体检、合理安排运动以及掌握急救知识，可以大大降低运动性猝死的风险。运动固然有益，但更重要的是科学、健康地运动，确保自身安全。一旦发生运动性猝死，应用AED之前还是需要病因分析。总而言之，预防为主，才能健康运动！邀约医生：复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所主任医师、教授、博士生导师：程蕾蕾参考文献 [1] Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006. Circulation. 2009;119(8):1085-1092. [2]Ackerman MJ, Priori SG, Willems S, et al. HRS/EHRA expert consensus statement on the state of genetic testing for the channelopathies and cardiomyopathies: this document was developed as a partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Heart Rhythm. 2011;8(8):1308-1339. [3]American Heart Association. Highlights of the 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. [4]Weisfeldt ML, Sitlani CM, Ornato JP, et al. Survival after application of automatic external defibrillators before arrival of the emergency medical system: evaluation in the resuscitation outcomes consortium population of 21 million. J Am Coll Cardiol. 2010;55(16):1713-1720. [5]Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, et al. Exercise and acute cardiovascular events placing the risks into perspective: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2007;115(17):2358-2368. [6]Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. U.S. Department of Health and Human Services. 2018.

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