类风湿关节炎诊断与鉴别诊断

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何俊

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248人

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜，导致关节炎症、疼痛、肿胀、僵硬和变形。

1.发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素，特别是T细胞和B细胞介导的免疫应答失调。

2. 临床表现及常见症状

RA的典型临床表现包括：

- 晨僵：早晨起床时关节僵硬，持续时间超过1小时。

- 关节痛：多关节受累，尤其是腕、掌指、近端指间关节。

- 关节炎：关节肿胀、压痛、活动受限。

- 关节外表现：如发热、体重减轻、疲乏等全身症状；皮下结节；心肺、眼、神经系统受累等。

3. 诊断方法

3.1 影像学检查

- X线：早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节半脱位。

- MRI：可早期发现关节软组织和骨髓病变，有助于RA的早期诊断。

- 超声：可用于评估关节滑膜增厚、关节积液和骨质侵蚀等。

3.2 实验室检查

- 血常规：可有轻度贫血、白细胞计数增高。

- 炎性指标：如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等升高。

- 自身抗体：类风湿因子（RF）阳性，但RF阴性不能排除RA；抗角蛋白抗体谱（AKA、APF、AFA）阳性对RA诊断有较高特异性。

4. 鉴别诊断要点与注意事项

RA的诊断需与其他关节炎性疾病鉴别，如：

- 骨性关节炎：多见于老年人，主要影响负重关节，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。

- 强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，HLA-B27阳性。

- 银屑病关节炎：伴有银屑病皮损，关节病变多不对称。

- 风湿热：多见于儿童和青少年，有链球菌感染史，关节炎呈游走性。

5. 治疗方案及相应措施

RA的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、防止关节畸形和功能障碍。治疗方案包括：

- 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等，以及生物制剂如TNF-α抑制剂等。

- 物理治疗：包括热疗、冷敷、按摩、关节活动等。

- 手术治疗：对于严重关节畸形和功能障碍的患者，可考虑手术治疗。

6. 生活中的预防与调养建议

- 保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。

- 均衡饮食，保持适当体重，减轻关节负担。

- 注意保暖，避免寒冷刺激。

- 适度运动，增强关节灵活性和肌肉力量。

- 遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。

- 保持乐观心态，积极面对疾病，参与社会活动和家庭事务，增强生活质量和社交能力。

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文章类风湿关节炎诊断与鉴别诊断

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜，导致关节炎症、疼痛、肿胀、僵硬和变形。 1.发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素，特别是T细胞和B细胞介导的免疫应答失调。 2. 临床表现及常见症状 RA的典型临床表现包括： - 晨僵：早晨起床时关节僵硬，持续时间超过1小时。 - 关节痛：多关节受累，尤其是腕、掌指、近端指间关节。 - 关节炎：关节肿胀、压痛、活动受限。 - 关节外表现：如发热、体重减轻、疲乏等全身症状；皮下结节；心肺、眼、神经系统受累等。 3. 诊断方法 3.1 影像学检查 - X线：早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节半脱位。 - MRI：可早期发现关节软组织和骨髓病变，有助于RA的早期诊断。 - 超声：可用于评估关节滑膜增厚、关节积液和骨质侵蚀等。 3.2 实验室检查 - 血常规：可有轻度贫血、白细胞计数增高。 - 炎性指标：如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等升高。 - 自身抗体：类风湿因子（RF）阳性，但RF阴性不能排除RA；抗角蛋白抗体谱（AKA、APF、AFA）阳性对RA诊断有较高特异性。 4. 鉴别诊断要点与注意事项 RA的诊断需与其他关节炎性疾病鉴别，如： - 骨性关节炎：多见于老年人，主要影响负重关节，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。 - 强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，HLA-B27阳性。 - 银屑病关节炎：伴有银屑病皮损，关节病变多不对称。 - 风湿热：多见于儿童和青少年，有链球菌感染史，关节炎呈游走性。 5. 治疗方案及相应措施 RA的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、防止关节畸形和功能障碍。治疗方案包括： - 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等，以及生物制剂如TNF-α抑制剂等。 - 物理治疗：包括热疗、冷敷、按摩、关节活动等。 - 手术治疗：对于严重关节畸形和功能障碍的患者，可考虑手术治疗。 6. 生活中的预防与调养建议 - 保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。 - 均衡饮食，保持适当体重，减轻关节负担。 - 注意保暖，避免寒冷刺激。 - 适度运动，增强关节灵活性和肌肉力量。 - 遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。 - 保持乐观心态，积极面对疾病，参与社会活动和家庭事务，增强生活质量和社交能力。

何俊

副主任医师

抚州市东乡区人民医院

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何俊

副主任医师

风湿免疫科

抚州市东乡区人民医院

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