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林士军

你了解支气管哮喘吗?

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支气管哮喘是非常常见的慢性呼吸道疾病,是一种慢性气道炎症性疾病,不属于感染性疾病。

据流行病学调查显示,全球哮喘患者达 3.58 亿 左右,在亚洲,成年人的哮喘患 病率 0.7%~11.9% ,近年来哮喘平均患病率 还在 呈上升趋势 ,我国 20 岁及以上人群的哮喘患病率为4.2% ,也就是约 有4570万哮喘患者

哮喘全球防治创议 》是国际性哮喘防治的指南,在全世界广泛推广哮喘规范化诊疗措施,我国哮喘患者的控制率总体不高,仅为 28.5% ,远低于发达国家控制水平,也就是说在中国有超过 70% 多的哮喘患者没有得到很好的控制。

哮喘患者的及时诊断率、规范化诊疗措施的实施、医务人员及患者对哮喘的认识程度、患者的依从性、经济状况等都会影响到哮喘的控制水平。

哮喘都有哪些症状和特征呢?

首先,我们先了解和认识一下典型哮喘的临床症状和体征:

  • 反复发作性喘息、气促,伴 或不伴 胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;
  • 发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘,双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长;
  • 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
  • 支气管舒张试验阳性。
  • 支气管激发试验阳性,提示 患者 存在气道高反应性。
  • 呼气流量峰值 (peak expiratory flow, PEF )平均每日昼夜变异率 >10% ,或 PEF 周变异率 >20%

此外,还有不典型哮喘,也就是说,患者没有喘息症状,也没有哮鸣音的不典型哮喘,可以分为以下几种:

  • 咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma ,CVA):咳嗽作为 患者 唯一或主要症状,无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条,除外其他疾病所引起的咳嗽,按哮喘治疗有效。
  • 胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, CTVA ):胸闷作为 患者 唯一或主要症状,无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病所引起的胸闷。
  • 隐匿性哮喘:指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。

了解和认识了典型哮喘和不典型哮喘,得了哮喘怎么办呢?

哮喘的治疗是一系列综合性治疗,按照国际哮喘防治指南的推荐,依据哮喘的不同严重程度,多采用阶梯式治疗方案进行综合性治疗,以控制临床症状,减少急性发作为目标,让更多的患者达到良好或完全控制,维持正常的活动水平。

患有哮喘并不可怕,及时到医院寻求专科医生的帮助,才能拥有更好的健康。

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感冒是常见的上呼吸道感染性疾病,多为病毒感染,医学上常称为普通感冒,主要是与流行性感冒相区别,流行性感冒属于传染性疾病,为流感病毒引起。 普通感冒主要症状有为鼻塞、 流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛 、 咽痛以及肌肉酸痛等 。 与普通感冒症状相类似的疾病有很多,例如:流行性感冒、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、急性支气管炎、新冠病毒感染等等。 也有很多人把有类似于感冒样症状的其他疾病当成感冒来服用感冒药,造成药物的不当使用,引起不良后果的。 如何区分是否感冒了?对普通人群来说,确实不是一件容易的事。 作者整理了 2023 年版的中国“成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南( 2023 )”里关于普通感冒的诊断和鉴别诊断内容,供有需要的人士学习和了解。 此外,类似于感冒样症状的疾病还有很多,比如:早期的肺炎、支原体感染、初发的肺结核、急性咽喉炎、登革热、疟疾、还有其他发热性疾病等等。 这些疾病的起始阶段,都有与感冒样症状相似或类似的症状,专科医生也需要认真询问病史,结合患者的发病特征及必要的辅助检查情况才能明确诊断。 疾病的复杂性,并不能简单依据症状来断定患者的疾病,很可能早期考虑是普通感冒,经过排查后确诊为其他疾病的。 如果您生活中出现有感冒样症状的健康问题,及时寻找医生的帮助,是非常必要的,切勿忌讳就医。

林士军

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深圳市龙岗区人民医院

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文章 弥漫性泛细支气管炎

弥漫性泛细支气管炎( DPB )是以两肺弥漫性呼吸性细支气管及周围慢性炎症为特征的独立性疾病,临床医生往往认识不足,容易误诊。 目前认为弥漫性泛细支气管炎是东亚地区所特有的人种特异性疾病,病因不清,可能与遗传基因人体白细胞抗原( HLA )密切相关,日本的弥漫性泛细支气管炎患者与 HLA-B 54 ,尤其是 HLA-B 5401 基因有高度相关性,韩国的弥漫性泛细支气管炎患者与 HLA-A 11 基因有高度相关性,中国的弥漫性泛细支气管炎患者可能与 HLA-B 54 及 HLA-A 11 有一定的相关性。 弥漫性泛细支气管炎的病理学特征是以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎,炎症累及呼吸性细支气管壁的全层,所以称为泛细支气管炎。 弥漫性泛细支气管炎常隐匿缓慢发病,发病可见于任何年龄段,多见于 40~50 岁的成年人,无性别差异,男女均可发病。 弥漫性泛细支气管炎的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,患者的首发症状常为咳嗽、咳痰、逐渐出现活动后呼吸困难,反复出现下呼吸道感染,咳大量脓性痰,痰量异常增多,每日咳痰量可以达到数百毫升,患者病情呈进行性进展,可以发展为继发性支气管扩张、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病等。 有超过 80% 的弥漫性泛细支气管炎患者合并有慢性鼻窦炎,部分患者有鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉异常等,有的患者可以无症状,仅在影像学检查时发现。 弥漫性泛细支气管炎胸部 X 线检查可见两肺野弥漫性散在分布的边缘不清的颗粒样结节状阴影,直径在 2~5mm ,多数是在 2mm 以下,以两下肺野显著,可以伴有肺过渡膨胀和支气管扩张。 弥漫性泛细支气管炎胸部 CT 的特征性表现为: 1 、两肺弥漫性小叶中心性颗粒状结节影; 2 、结节与近端支气管血管束的细线相连形成“ Y ”字形“树芽征”; 3 、病情进一步进展细小支气管扩张,表现为小环状或管状影,可伴有管壁增厚。 认识和了解弥漫性泛细支气管炎胸部 CT 的特征性表现非常重要,是疾病诊断的重要影像学依据。 弥漫性泛细支气管炎肺功能主要为阻塞性通气功能障碍,弥散功能和肺顺应性正常,部分患者可伴有轻、中度的限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。 日本的弥漫性泛细支气管炎患者 90% 血清冷凝集试验阳性,效价多在 1:64 以上,我国的弥漫性泛细支气管炎患者冷凝集试验阳性率比较低,部分患者血清 IgA 、 IgM 和血 CD 4 /CD 8 比值增高, γ - 球蛋白增高,血沉增快,类风湿因子阳性,但这些指标特异性不高,部分患者可以有血清 HLA-B 54 及 HLA-A 11 阳性。 弥漫性泛细支气管炎的临床诊断标准: 1 、必要条件: ① 持续咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难; ② 影像学有确定的慢性鼻窦炎或有明确的既往鼻窦炎病史; ③ 胸部 X 线可见弥漫性分布的两肺颗粒样结节状阴影,或者胸部 CT 表现为两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。 2 、参考条件: ① 胸部间断性湿啰音; ② 肺功能检查第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值( FEV 1 /FVC% )< 70% ,动脉血氧分压( PaO 2 )< 80mmHg ; ③ 血清冷凝集试验效价> 1:64 。 弥漫性泛细支气管炎临床诊断: ( 1 )临床确诊:符合必要条件 ① + ② + ③ + 参考条件中的 2 项以上; ( 2 )临床拟诊:符合必要条件 ① + ② + ③; ( 3 )临床疑似诊断:符合必要条件 ① + ② 。 弥漫性泛细支气管炎的治疗以大环内酯类药物为主,具有显著的疗效,目前所使用的红霉素、克拉霉素、罗红霉素等 14 元大环内酯类药物为弥漫性泛细支气管炎治疗的基本用药, 15 元大环内酯类药物阿奇霉素可能也有效果,需要进一步观察验证, 16 元大环内酯类药物白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素疗效不清楚。 红霉素为治疗弥漫性泛细支气管炎治疗的一线用药,每次 250mg ,每日两次口服,用药期间需要注意复查肝功能等,如果用药出现不良反应,或者治疗 1~3 个月无效,可以调整为二线用药。 克拉霉素和罗红霉素均为二线药物,克拉霉素每天 200mg~400mg ,每日口服 1~2 次;罗红霉素每天 150mg~300mg ,每日口服 1~2 次,用药期间应监测肝功能等不良反应。

林士军

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文章 介绍一种常用的退热药物——布洛芬

几乎每个人都有过发热,布洛芬是一种常用的退热药,有成人及儿童不同的剂型,服用布洛芬需要注意哪些?并不是所有的人对布洛芬都了解。 今天我们一起学习和了解一下布洛芬这个药。 1. 药品分类:布洛芬属于解热镇痛类药物。 2. 用药目的:适用于成人和儿童 各种原因引起的 发热。 3. 禁忌证: ① 对布洛芬过敏及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用; ② 哺乳期妇女禁用; ③ 鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。 4. 不良反应: 布洛芬的 主要不良反应为消化道症状,少数患者可出现 皮疹、耳鸣、头痛、 胃溃疡和消化道出血 等, 其他不良反应包括神经系统症状 及 肾功能不全 等 。 5. 剂型和规格: (1)片剂、颗粒剂: 0.1g/ 片或包、 0.2g/ 片或包。 (2)胶囊: 0.2g/ 粒。 (3)缓释(片剂、胶囊): 0.3g/ 片或粒。 (4)混悬液: 15ml∶0.6g , 20ml∶0.8g 。 6. 用法和用量: (1)成人:口服。 0.2~0.4 g/ 次,每 4~6 小时 1 次。缓释片: 0.3~0.6 g/ 次、 2 次 /d 。缓释胶囊: 0.3 g/ 次、 2 次 /d 。 (2)儿童:用于 3 个月以上儿童。解热镇痛,口服,一次 5~10 mg/kg ,每 6 小时 1 次, ≤4 次 /d 。 (3)特殊人群用药: ① 肾功能不全患者慎用。 ② 哺乳期妇女禁用。 ③ 晚期妊娠妇女使用可使孕期延长,引起难产及产程延长。 ④ 活动期消化道溃疡者禁用。 7. 药物代谢动力学:口服后吸收迅速,药物达峰时 间为1.2~2.1 小时 ,与食物同服可使吸收减慢。血浆蛋白结合率为99%,一次给药后半衰期为 1.8~2.0 小时 , 布洛芬 主要通过肝脏代谢,60%~90%经肾由尿排出。 8. 药物相互作用: ① 饮酒或与非甾体类抗炎药同用时增加胃肠道不良反应。 ② 与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用时胃肠道不良反应和出血倾向发生率增高。 ③ 与肝素、双香豆素等抗凝药及血小板抑制剂同用时增加出血风险。 ④ 与呋塞米同用,后者的排钠和降压作用减弱。 ⑤ 与维拉帕米、硝苯地平同时使用时,布洛芬的血药浓度增高。 ⑥ 可增加地高辛的血药浓度。 ⑦ 布洛芬可增强降糖药(包括口服降糖药)的作用。 ⑧ 和丙磺舒合用会增加毒性 , 可增加甲氨蝶呤的血药浓度。 布洛芬是一种对症治疗药物,以退热为主,如果服用布洛芬后仍有反复发热或高热不退,建议及时到医院寻找医生的帮助。

林士军

主任医师

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