高尿酸血症———必须重视的第四高

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李怀平

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导语：以往“三高”是指：高血压，高血脂，高血糖。近年来高尿酸血症作为第四高慢慢走入人们的视线。

以往“三高”是指：高血压，高血脂，高血糖。近年来高尿酸血症作为第四高慢慢走入人们的视线。目前高尿酸血症全国发病率13.3%，约有1.7亿人（超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压2亿人、高血脂3亿人）。因此，现在是名副其实的“四高”。考虑到仅有10%的高尿酸患者会表现为痛风，那就意味着，还有90％的高尿酸患者正在“默默”承受尿酸的危害而不自知。“管住嘴，迈开腿”，不要等到失去健康才后悔。

高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。

长期的高尿酸除引起痛风性关节炎之外，还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。因此，高尿酸血症一经出现，就要积极治疗。

临床：高尿酸血症在出现的时分主要是在急性发生期，那么会呈现原发性的痛风最典型的表现体现就是在下肢的关节处以及拇指之间，病人的关节对比出现明显区别，并且会发现关节痛。分为以下几类：

1.无症状高尿酸血症

2.急性痛风性关节炎

最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作为起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。

3.痛风及慢性关节炎

未经治疗的病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作，进入慢性阶段后不能完全消失，引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬、畸形、活动受限。在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后才被发现。

4.肾脏病变

临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害，表现为三种形式：

（1）痛风性肾病尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏。随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象，病情进一步发展，由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。

（2）急性肾功能衰竭由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状。此时如给予积极治疗，如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。

（3）尿路结石原发性痛风患者20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，结石较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。

治疗与预防

1.改善生活方式

（1）健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏，糖类等食物摄入。

（2）多饮水，戒烟酒每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟酒。

（3）坚持运动，控制体重。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

2.碱化尿液

使尿pH维持在6.2～6.9。可服用碳酸氢钠片