【何宇博士健康科普】髋关节发育不良，究竟是什么？

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何宇

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髋关节发育不良是一种什么疾病呢？

这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。

宝宝为什么会得髋关节发育不良？

关于DDH的病因，目前的研究结果还没有出现被所有学者所公认的确切治病原因。通过流行病学研究，有如下的危险因素：

1、性别因素：女性发病率明显高于男性，可达5-6倍。

2、胎位因素：臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产。第一胎出生的多见。

3、机械因素：传统襁褓将婴儿固定于髋关节伸直内收位，此种体位更易导致出现髋关节脱位；我国部分地区有捆绑、拉拽婴儿双腿习惯，认为能够帮助婴儿“长个儿，腿直”，这也可能造成髋关节脱位。

4、激素因素：母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛，这与髋关节脱位有关。

5、遗传因素：目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病，但是统计数据表明髋脱位患者中有家族史者占10%。

6、并发畸形：髋脱位患者常伴发其他畸形，包括：肌性斜颈，仰趾外翻足，跖骨内翻等。

总之，DDH的病因是多因素的，环境因素和遗传因素对髋关节发育不稳定都有影响。例如第一胎女孩，臀先露分娩，患有韧带松弛和斜颈，有DDH阳性家族史，同时下肢曾被捆绑，其患DDH的概率就很高。

髋关节发育不良，具体有哪些表现？

前文提到过，由于新生儿、婴幼儿以及小儿童均没有主观症状的表述，因此其临床表现主要是通过家长怀疑，医生检查并确认而发现的。这包括：

1、双下肢皮纹不对称：包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。但皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成，在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。

2、双下肢长度不等：髋关节脱位时，股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是：婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。

3、髋关节外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度，髋关节发育不良患儿外展减小，常小于60-70度。

4、髋关节外展弹响：此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时，越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。

当患儿开始负重行走（1岁后），出现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出现摇摆步态，类似“鸭步”行走。此时患儿站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜，在医学上称为Trendelenburg征阳性。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。