2024年5月17日是第20个世界高血压日，今年的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。

说到血压有效控制，这可是个大难题，目前，我国高血压的总体控制率是16.8%^[1]，很多人不能有效控制血压。为什么你的血压老是居高不下或者波动大、不稳定呢？这一篇都说清楚了。

Part 1：降压效果不佳，可能是这6个原因

有些高血压朋友吃了降压药，但降压效果不佳或波动明显，这是怎么回事呢？

• 季节时令影响：比如春夏之交，早晚温差大，血压波动明显，许多人会出现头痛、眩晕、失眠等不适症状。

• 用药不规范：有的人觉得“是药三分毒”，或自觉血压症状好转，擅自减量或停药，可能影响降压效果。

• 生活不规律：血压居高不下与生活不规律有密切关系，比如经常熬夜、吸烟饮酒、吃的食物太咸、缺少运动、肥胖等，也会影响降压治疗效果。

• 药物没及时调整：高血压治疗个体用药差异很大，应定期复查，必要时更换药物或联合用药。

• 情绪和精神因素：焦虑、紧张、压力大等情绪波动都可能导致血压升高。

• 低血压：一些老年、合并糖尿病、肾病、帕金森的高血压人群中，容易在进食和体位改变后，出现直立性低血压和餐后低血压。

Part 2： 4个常见服药问题，终于有答案了

1.血压降得越低、越快就越好吗？

错！

降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压达标通常需4~12周^[1]。

血压并不是降得越低越好，血压降得太低，会导致大脑等重要器官血流灌注不足，甚至诱发卒中。

2.突然血压升高，该不该加药？

不要自己加药。

突然出现血压升高时，最好到医院检查下，如果是高血压急症，需要采取静脉给药的方式马上降压。

如果存在低血糖、不良情绪、尿潴留、疼痛等诱因，需要进行对症治疗。也可以服用一片短效的降压药，使血压先控制下来。

如果原有降压药已经用到了最大剂量，或是血压升高超过20 mmHg，建议在医生指导下，搭配其他降压药物进行联合治疗。

3.降压药物需要经常更换吗？

不需要。

降压药不像抗生素那样容易产生耐药性，只要能使血压下降至正常，又无明显副作用，就是适合自己的降压药，可以长期吃，通常不需要更换药物。

当血压控制不佳、发生不良反应无法耐受时，或服用降压药期间出现了其他疾病需要调整药物时，可以在医生指导下调整降压治疗方案。

4.降压药物什么时候服用好？

因人而异。

降压药的最佳服药时间取决于患者个体血压的波动情况与降压药的起效时间和作用时间长短。

比如杓型高血压患者，每日服用1次的长效降压药，通常早晨7：00用药，能起到24小时稳定降压的效果。非杓型和反杓型血压患者，建议服用长效降压药，且最好于夜里8点或睡前用药，使血压类型向生理性杓型转变，同时控制凌晨血压，使之不太高。

每日服用2次的中效降压药者，一般在早晨7：00与午后15：00用药为宜，可让药物作用达峰时间和血压自然波动高峰同时到达。

Part 3：日常做对8件小事，也能降血压

改善生活方式和服用降压药对控制血压都很重要。生活中，可以注意这8件事。

1.减少钠盐摄入、增加钾摄入

推荐盐的摄入每日小于5克，建议饮食补钾，多吃富含钾的新鲜蔬菜和水果，不建议服用钾补充剂来降低血压。

2.合理膳食

建议遵循中国心脏健康饮食（CHH）膳食模式，可比常规饮食多降低10/3.8 mmHg^[2]。其主要特点是钠摄入量减半至3克，增加了钾、镁、钙的摄入量，并适量减少了脂肪的摄入量，增加了蛋白质和碳水化合物的摄入量，同时膳食纤维摄入量加倍。

3.控制体重

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动，推荐每年减轻体重是初始体重的5%～10%，根据患者自身情况和医生共同制定目标。

4.不吸烟

强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟，远离二手烟，避免使用电子烟。

5.限制饮酒

任何类型的酒精对人体都无益处，高血压患者最好不饮酒。

6.运动干预

对于血压控制良好的高血压患者，建议以中等强度有氧运动为主，每天30分钟，每周5～7天。最好辅以每周2～3次的抗阻运动，增加肌肉量。

7.心理健康

保持心情愉快和心理健康，如果自己难以调节，可以寻求专业心理辅导或治疗。

8.管理睡眠

增加有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可以显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。最好每天睡到7小时以上。

高血压不可怕，希望每个人都能控制好血压。

审核专家：中南大学湘雅二医院心血管内科副主任医师刘振江

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019，24(1):24-56. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.

[2] Effects of Cuisine-Based Chinese Heart-Healthy Diet in Lowering Blood Pressure Among Adults in China:Multicenter,Single-Blind,Randomized,Parallel Controlled Feeding Trial.Circulation,July 11,2022.