肝癌志愿者招募
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张尊义
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有希望治愈乙肝，降低肝癌复发
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近些年来，网上有很多关于保胆取石手术宣传资料，只取石不切胆，也正好迎合了胆结石患者的心理。与切除胆囊相比，保胆取石听起来更优秀，既可以解决结石，又可以保留胆囊。 那么保胆取石手术是否可取呢？ 其实，目前国内绝大多数三甲医院都不开展“保胆取石”手术。主要原因在于，保胆取石术后胆囊的收缩功能会受到影响，术后胆囊结石复发率高达20-40%。而复发意味着“保胆手术”失败，导致需要再次手术，而多次胆道手术会增加手术难度，增加手术并发症的发生率。 部分病人担心切除胆囊的主要问题在于： 1、胆囊是一个重要“器官”，切除后对身体影响是不是会很大。 其实，胆囊只是一个储存和浓缩胆囊的结构，切除后，剩余肝内胆管、肝外胆管可以逐渐代偿胆囊的功能。而胆汁的形成与胆囊并没有关系，胆汁由肝细胞分泌后进入肝内胆管、肝外胆管、胆囊最后进入肠道。因此切除后对身体影响不大 2、胆囊切除后，会不会导致胆管再形成结石。 胆管结石的形成和胆囊结石形成两者没有必然联系，保留胆囊并不会减少胆管结石形成的概率。胆结石形成的原因和病人的体质、以及饮食规律有关系。 3、胆囊切除，会不会增加结直肠癌的发生概率 这个更是无稽之谈了，目前全球已经多个中心的临床研究结果表明，切除胆囊后结直肠癌的发生率会增加。之所以有些医生感觉胆囊切除后病人的结直肠癌发生率增高，可能与胆囊切除的男性较多，而结直肠癌的主要发生人群也集中在中老年男性。 4、胆囊切除，会不会影响消化功能 其实，我们从第一个问题的解答中就可以看出来，胆囊切除以后，胆管会逐渐代替胆囊的功能，切除胆囊后基本上都能恢复正常的消化功能。 写在最后，胆囊结石该切还是得切，特别是经常发炎的胆囊，留着除了导致癌变，没有任何益处。
张尊义
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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张尊义
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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据WHO统计，全球范围内，中国的肝炎负担最重：全球2亿4000多万慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国。目前，中国估计有9000万慢性乙肝患者。 2018年4月19日，在中国肝炎防治基金会的领导下，在庄辉院士的带领下，“珠峰项目”在人民大会堂正式启动。作为我们国家消除病毒性肝炎的一项公益事业，“珠峰项目”集中体现了我国肝病学专家们的智慧。该项目纳入核苷经治≥1年，HBV DNA<100 IU/mL，HBeAg阴性且HBsAg≤1500 IU/mL的慢乙肝患者，根据患者意愿接受PEG IFNα-2b单药或PEG IFNα-2b联合NA治疗48周，主要疗效指标为48周的HBsAg清除率。截止目前入组患者超3万例（部分还未完成疗程），临床治愈患者超过6000例。 从目前公布的数据上来，NAs经治慢乙肝患者基于PEG IFNα-2b治疗可显著提高HBsAg清除率至30%以上，结合基线和治疗中的相关预测指标可以更好地指导患者临床治愈的实现，也就是说目前通过核苷类药物联合长效干扰素在特定乙肝人群中可以达到三成-五成的治愈率。
张尊义
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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张尊义
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张尊义
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张尊义
副主任医师
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