口服营养补充—助力肿瘤患者营养治疗
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陈业
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营养不良是肿瘤患者病情加重甚至死亡的重要危险因素之一。在全世界范围内，有13%～69%的住院患者存在营养不良的问题；而中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起的“常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究”显示，全国72家三等甲级医院23904例住院肿瘤患者，营养不良发生率高达79.4%。但我国肿瘤患者营养不良治疗率低，导致临床综合治疗效果差，而营养不良会导致患者住院时间延长、术后并发症发生风险增加、感染率和死亡率增加、医疗支出增加。
口服营养补充的定义
口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是一种有效的营养支持方式，可以补充日常饮食的不足，加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，满足机体对营养物质的需求。20世纪70年代，商品化的口服营养补充剂应用于临床，主要包括含多种营养物质的液态、半固体或粉状的肠内营养剂，能提供完整或部分营养素的需求。
ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段，合理的ONS可以使各类营养不良患者在营养、功能、临床和经济学方面获益
ONS 在肿瘤患者的营养治疗的应用
ONS 的适用人群十分广泛，对于能够经口进食且胃肠道结构及功能基本完整者，ONS 是理想的营养支持治疗手段，可以满足全部的营养需求。ONS适用人群中就包括接受手术或放化疗的恶性肿瘤患者，恶性肿瘤患者由于疾病本身、肿瘤治疗及心理等因素，有着极高的营养风险。
-ONS 在围手术期肿瘤患者的应用
外科手术肿瘤患者营养不良发生率较高，主要是由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食或进食不足。术前营养不良常导致感染性并发症增加、住院时间延长等不良临床结局。ONS是围手术期营养支持治疗的重要方式。大量临床研究结果显示，ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体质量丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。
-ONS 在老年肿瘤患者中的应用
据估计，有5%～30%的居家老年人、6%～70%的养老院居民以及20%～60%的住院老年患者存在着营养不良或具有营养不良风险。
ONS 作为肠内营养支持治疗的首选策略，目前在老年肿瘤患者中已得到了广泛应用。在饮食和营养状态方面，有研究显示，老年患者给予ONS补充后，每日能量或蛋白质摄入总量明显提高，而且ONS可以增加老年患者体质量，减少瘦组织群丢失，改善机体营养状态，同时补充人体所需的微量营养素。在并发症和病死率方面，ONS 能降低老年患者以及老年手术患者围手术期的并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。
（配一张老年患者的图）
-ONS 在肿瘤合并慢性疾病中的应用
合并慢性疾病的肿瘤患者的营养不良或营养不良风险的发生率较高。研究发现，ONS 可以有效缩短慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院时间，减少住院费用，降低30 d 再住院率；也可以使正在透析的慢性肾病患者血清白蛋白含量明显升高，营养状态明显改善，红细胞生成素使用明显减少。此外，ONS 对于糖尿病、慢性肝病、慢性非传染性疾病等其他慢性病患者，均表现出积极作用。
-ONS 在肿瘤患者康复期中的应用
肿瘤患者营养不良的发生率较高，营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素。营养不良直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质量甚至影响预后。对于存在营养不良或营养不良风险的康复期肿瘤患者，应首选进行强化营养教育；当经口进食无法满足机体营养需要时，则早期给予ONS；行放化疗的肿瘤康复期患者应使用个体化的营养教育或联合ONS 来避免营养状态的恶化，维持营养素的摄入，增加治疗的耐受性，减少放化疗的中断。
-ONS 在肿瘤患者家庭中应用
由于受到住院时间、术前等待时间等因素限制，围手术期营养治疗无法完全在住院期间实施，因此术前及术后患者居家期间的营养治疗十分重要，这也是医院内营养治疗的延续，居家期间应持续给予ONS。
（配一张出院后或家庭治疗的图）
如何选择肿瘤患者的ONS营养治疗方案
为了满足肿瘤期间患者营养的需求特点，可选择肿瘤适用型肠内营养乳剂来开展营养治疗，以满足肿瘤患者的营养需求。
一项使用肿瘤患者专用型肠内营养乳剂（瑞能）对84例肿瘤化疗患者营养状况和免疫功能的影响试验显示。化疗后，观察组患者血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肠内营养乳剂可有效改善肿瘤化疗患者的营养状况及免疫功能，且不增加不良反应发生风险，安全性较好，值得临床推广应用
对肿瘤患者的全周期的健康管理，要建立基于循证医学基础的、规范完整的临床路径，从营养风险筛查，到营养不良诊断，再到营养支持治疗、康复期营养管理及疗效监测等，建立全生命周期健康管理的方法、流程和标准。术前及术后患者居家期间的营养治疗十分重要。除了使用肠内营养乳剂等处方药外，也可以考虑在出院后的康复期使用倍瑞搏等营养饮品。不仅营养配比合理充分；而且摄入方便，口感更佳。
ONS 具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选。合理的ONS 支持治疗可以改善肿瘤患者的临床结局。临床实践中ONS 的实施需要综合考虑经口进食量、机体的代谢状态、疾病的严重程度等，同时选择合适的ONS制剂（如瑞能等肿瘤适用性肠内营养乳剂），遵循个体化原则，以使肿瘤患者最大获益。
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肿瘤穿刺手术是一种微创的诊断方法，旨在通过获取肿瘤组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的性质、类型、恶性程度、分期以及是否转移等关键信息。这一手术过程对于制定后续的治疗方案至关重要，能够为患者提供个性化的治疗建议。 肿瘤穿刺手术的原理 肿瘤穿刺手术的原理相对简单但操作精细。手术通常需要在医学影像设备的引导下进行，如超声波或CT扫描，以确保精准定位病变部位。这些影像设备能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为医生提供准确的穿刺路径。 在确定了穿刺点后，医生会使用一根特制的细针，通过皮肤或其他体表部位穿刺进入肿瘤组织。这根细针通常配备有切割或抽吸装置，能够获取一小块或多块肿瘤组织样本。在穿刺过程中，医生会密切关注患者的反应，以确保手术的安全性和舒适性。 获取的组织样本随后会被送往病理学实验室进行详细的检查。病理学家会使用显微镜观察样本中的细胞形态和结构，通过染色和免疫组化等技术进一步分析细胞的特性和来源。这些检查能够揭示肿瘤的类型、恶性程度以及是否存在特定的基因突变或分子标记，为肿瘤的诊断和治疗提供科学依据。 肿瘤穿刺手术的适应症 肿瘤穿刺手术适用于多种肿瘤疾病的诊断和治疗。无论是实体瘤还是血液系统肿瘤，只要能够通过穿刺获取足够的组织样本进行病理学检查，都可以考虑使用这种方法。常见的适应症包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌等实体瘤，以及淋巴瘤等血液系统肿瘤。 肿瘤穿刺手术的意义 肿瘤穿刺手术在肿瘤诊断和治疗中具有重要意义。首先，它提供了一种非侵入性或微创的方法来获取肿瘤组织样本，避免了传统手术带来的较大创伤和并发症风险。其次，通过病理学检查，医生能够准确了解肿瘤的性质和分期，为患者制定个性化的治疗方案。此外，肿瘤穿刺手术还可以用于监测肿瘤的变化和评估治疗效果，为患者的长期管理提供重要依据。 肿瘤穿刺手术的注意事项 尽管肿瘤穿刺手术具有诸多优点，但在实际操作中仍需注意以下几点： 精准定位：确保在医学影像设备的引导下精准定位病变部位，避免误伤正常组织。 无菌操作：严格遵守无菌原则，减少术后并发感染的风险。 术后护理：患者术后应保持充足休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和身体恢复。同时，注意伤口护理和定期复查，以监测病情变化。 综合评估：肿瘤穿刺结果应结合其他检查结果进行综合评估，以制定最佳的治疗方案。 总之，肿瘤穿刺手术作为一种微创、准确的诊断方法，在肿瘤的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过精准定位、无菌操作、术后护理以及综合评估等措施，可以确保手术的安全性和有效性，为患者提供个性化的治疗方案和长期管理建议。
陈业
主治医师
江阴市人民医院
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文章 口服营养补充—助力肿瘤患者营养治疗
营养不良是肿瘤患者病情加重甚至死亡的重要危险因素之一。在全世界范围内，有13%～69%的住院患者存在营养不良的问题；而中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起的“常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究”显示，全国72家三等甲级医院23904例住院肿瘤患者，营养不良发生率高达79.4%。但我国肿瘤患者营养不良治疗率低，导致临床综合治疗效果差，而营养不良会导致患者住院时间延长、术后并发症发生风险增加、感染率和死亡率增加、医疗支出增加。 口服营养补充的定义 口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）是一种有效的营养支持方式，可以补充日常饮食的不足，加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，满足机体对营养物质的需求。20世纪70年代，商品化的口服营养补充剂应用于临床，主要包括含多种营养物质的液态、半固体或粉状的肠内营养剂，能提供完整或部分营养素的需求。 ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段，合理的ONS可以使各类营养不良患者在营养、功能、临床和经济学方面获益 ONS 在肿瘤患者的营养治疗的应用 ONS 的适用人群十分广泛，对于能够经口进食且胃肠道结构及功能基本完整者，ONS 是理想的营养支持治疗手段，可以满足全部的营养需求。ONS适用人群中就包括接受手术或放化疗的恶性肿瘤患者，恶性肿瘤患者由于疾病本身、肿瘤治疗及心理等因素，有着极高的营养风险。 -ONS 在围手术期肿瘤患者的应用 外科手术肿瘤患者营养不良发生率较高，主要是由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食或进食不足。术前营养不良常导致感染性并发症增加、住院时间延长等不良临床结局。ONS是围手术期营养支持治疗的重要方式。大量临床研究结果显示，ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体质量丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。 -ONS 在老年肿瘤患者中的应用 据估计，有5%～30%的居家老年人、6%～70%的养老院居民以及20%～60%的住院老年患者存在着营养不良或具有营养不良风险。 ONS 作为肠内营养支持治疗的首选策略，目前在老年肿瘤患者中已得到了广泛应用。在饮食和营养状态方面，有研究显示，老年患者给予ONS补充后，每日能量或蛋白质摄入总量明显提高，而且ONS可以增加老年患者体质量，减少瘦组织群丢失，改善机体营养状态，同时补充人体所需的微量营养素。在并发症和病死率方面，ONS 能降低老年患者以及老年手术患者围手术期的并发症发生率和病死率，节省医疗费用，具有较高的经济效益。 （配一张老年患者的图） -ONS 在肿瘤合并慢性疾病中的应用 合并慢性疾病的肿瘤患者的营养不良或营养不良风险的发生率较高。研究发现，ONS 可以有效缩短慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院时间，减少住院费用，降低30 d 再住院率；也可以使正在透析的慢性肾病患者血清白蛋白含量明显升高，营养状态明显改善，红细胞生成素使用明显减少。此外，ONS 对于糖尿病、慢性肝病、慢性非传染性疾病等其他慢性病患者，均表现出积极作用。 -ONS 在肿瘤患者康复期中的应用 肿瘤患者营养不良的发生率较高，营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素。营养不良直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生活质量甚至影响预后。对于存在营养不良或营养不良风险的康复期肿瘤患者，应首选进行强化营养教育；当经口进食无法满足机体营养需要时，则早期给予ONS；行放化疗的肿瘤康复期患者应使用个体化的营养教育或联合ONS 来避免营养状态的恶化，维持营养素的摄入，增加治疗的耐受性，减少放化疗的中断。 -ONS 在肿瘤患者家庭中应用 由于受到住院时间、术前等待时间等因素限制，围手术期营养治疗无法完全在住院期间实施，因此术前及术后患者居家期间的营养治疗十分重要，这也是医院内营养治疗的延续，居家期间应持续给予ONS。 （配一张出院后或家庭治疗的图） 如何选择肿瘤患者的ONS营养治疗方案 为了满足肿瘤期间患者营养的需求特点，可选择肿瘤适用型肠内营养乳剂来开展营养治疗，以满足肿瘤患者的营养需求。 一项使用肿瘤患者专用型肠内营养乳剂（瑞能）对84例肿瘤化疗患者营养状况和免疫功能的影响试验显示。化疗后，观察组患者血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肠内营养乳剂可有效改善肿瘤化疗患者的营养状况及免疫功能，且不增加不良反应发生风险，安全性较好，值得临床推广应用 对肿瘤患者的全周期的健康管理，要建立基于循证医学基础的、规范完整的临床路径，从营养风险筛查，到营养不良诊断，再到营养支持治疗、康复期营养管理及疗效监测等，建立全生命周期健康管理的方法、流程和标准。术前及术后患者居家期间的营养治疗十分重要。除了使用肠内营养乳剂等处方药外，也可以考虑在出院后的康复期使用倍瑞搏等营养饮品。不仅营养配比合理充分；而且摄入方便，口感更佳。 ONS 具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选。合理的ONS 支持治疗可以改善肿瘤患者的临床结局。临床实践中ONS 的实施需要综合考虑经口进食量、机体的代谢状态、疾病的严重程度等，同时选择合适的ONS制剂（如瑞能等肿瘤适用性肠内营养乳剂），遵循个体化原则，以使肿瘤患者最大获益。
陈业
主治医师
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文章 肿瘤患者的营养治疗
肿瘤是机体在各种致瘤因素的长期协同作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤是基因疾病，其生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常、基因表达素乱，从而响细胞的生物学活性与遗传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不不同的肿瘤细胞。 2020年全球所有年龄段男女癌症新发病例估计数显示，中国、美国和印度的癌症发病率位居前三，乳腺癌、肺癌和结直肠癌发病率位居前三。 79.4% ！肿瘤患者中营养不良发病率极高！ 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会发起了“常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究"采用患者主观整体评估作为营养不良的诊断工具，调查全国72家三等甲级医院23904例住院肿瘤患者，发现轻度、中度、重度营养不良发生率分别为21.6%、31.3%、26.5%，总发生率高达79.4%。以单个疾病而言，胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是营养不良发生率最高的4种恶心肿瘤！ 肿瘤患者营养不良发病率高的四大代谢原因 静息能量升高 一项对390癌症患者抗肿瘤治疗前的前瞻性研究，调査了高代谢、恶病质和癌症患者生存的关系结果显示静息能量消耗升高会导致患者能量负平衡、体重丢失更加显著，体力更差，c反应蛋白更高， 生存时间更短。 慢性低度不可逆炎症 Warburg效应或有氧糖醇解 显著肌肉减少 肿瘤患者的免疫营养治疗 在开展患者营养治疗时，可以考虑使用肠内营养乳剂补充患者肠内营养。 癌症发病率高，中国发病率居全球首位。恶性肿瘤患者易发生营养不良，尤其是胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌。营养治疗是肿瘤患者最基本、最必需的基础治疗措施，，对肿瘤患者应该常规进行营养评估，尽早发现营养不良，及时给予营养
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