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陈广林

口服西罗莫司注意事项

口服西罗莫司注意事项

西罗莫司(也叫雷帕霉素)是一种免疫调节剂,常可用在脉管畸形患儿中,起到抑制脉管畸形生长、减轻疼痛以及减少渗出等作用,多数患儿在服药后症状都有不同程度的改善。

【制剂】西罗莫司通常为口服制剂,有口服液体制剂和片剂,每个孩子使用剂量不同,具体请咨询主管医生,并严格遵照医嘱服用药物。

【服药间隔】每日2次,建议两次服药间隔12小时用,每天服药时间固定,切忌随意变动。不要自行调整剂量,严格遵医嘱用药。【服药时机】建议餐前半小时用药,服药后要漱口并咽下,减少药物在口腔内停留,避免不良反应发生。

【疫苗接种】可以正常接种灭活疫苗,不可接种减毒活疫苗及活疫苗。

【服药期间生病怎么办】如果服药期间体温大于38℃,有咳嗽、腹泻等症状时,建议停药,待生病痊愈后再服药。

【监测指标】首次服药2周后需要检查血常规、尿常规、肝肾功能(需空腹)、血脂、血药浓度等项目。

【不良反应及处理方式】通常情况下,西罗莫司治疗脉管畸形副作用较小,一般是可逆的,可以通过调整药物剂量来改善副作用。1、口腔溃疡——最常见,餐前服药以及服药后漱口可以很好的预防,平日要注意多吃些富含维生素的蔬果,果汁有预防作用。若发生口腔溃疡可用康复新液进行漱口,溃疡明显者建议暂停服用。

2、腹痛、腹泻——停药

3、肝肾功能损害——每月复查

4、血脂升高——对症治疗

5、免疫力低下——健康饮食、锻炼;部分患儿可能会建议同时口服复方新诺明,用来预防卡氏肺孢子菌肺炎,需遵医嘱服药。

6、禁止苹果汁和西柚汁、地尔硫卓、甲氧氯普胺、抗真菌药、抗结核药、红霉素、泰利霉素、克拉仙霉素、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、贯叶连翘和金丝桃素等合用。

7、本药可能增加皮肤癌风险,建议户外活动进行适当的防晒措施。

8、少见不良反应包括皮疹、严重的细菌感染、伤口愈合不良、过敏反应、肺部感染等,发生率较低,如若发生,请停药后就医。

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陈广林

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文章 疝气术后注意事项

手术当天注意事项: 1.手术后回到病房家长要仔细观察小朋友身体情况,如果脸色、精神不好,要立刻跟护士讲。 2.回到病房3小时内不吃不喝,会输液保证小朋友的液体和能量需要,后续逐渐开放喂养,清淡饮食。 3.手术后小朋友可能会有哭闹,烦躁等不适情况,一般与恐惧、禁食、切口疼痛有关,家长可以多加以安抚。 4.术后切口疼痛因人而异,一般不需要特地止痛治疗,多安抚,转移小朋友注意力即可。 5.手术当天即可办理出院。 6.当天回家后注意保暖,避免受凉,此时抵抗力差容易生病。低烧时对症处理即可,如贴降温贴,温水擦拭身体。高烧(≥38.5℃)时需口服退热药物。如果高烧反复不退,反复呕吐,精神萎靡,需要就近医院就诊。 回家后注意事项: 1. 饮食不需要忌口,可以正常饮食。 2.术后一周尽量平卧休息,吃饭、上厕所等活动不受影响,3月内避免剧烈活动。 3.避免剧烈哭闹,保持大便通畅,如有咳嗽及时治疗,避免过度用力引起腹压增高,从而增加疝气复发几率。 4.疝气是腹腔镜微创手术,手术切口仅脐部5毫米的切口和腹股沟区的针眼,注意切口清洁,尤其使用尿不湿的患儿需避免尿液污染切口(尿不湿前段可适当反折)。每3天脐部切口换药消毒处理(可去门诊,社区医院,腹股沟区针眼处无需换药)。手术后十天自行去除切口上的敷料才可沾水,避免用力搓揉。切口外观没有缝线,不需要拆线。如发现切口有渗血、渗液或裂开需及时就诊。 5.男孩疝气手术后注意睾丸的位置及大小,如发现睾丸位置高或者明显变小需及时到医院就诊,部分患儿可能需再次手术治疗。 6.疝气手术复发率低,腹股沟区一旦再次出现包块,需再次就诊、手术。 7.新生儿外科门诊一月后复查,可线上提前预约,需要携带儿童,就诊当天不需要禁食。

陈广林

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文章 口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的注意事项

婴儿血管瘤虽然具有自限性的特点,但少数发展迅速,可出现感染、溃疡、出血、功能障碍、疤痕等危害,因此需要及时干预。近年来越来越多国家的医师使用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤,并取得了良好疗效,到目前为止,由于其效率高及安全性好,已成为婴儿血管瘤治疗的优选方案。 用药前检查 包括心电图、心脏彩超、血象检查。多处血管瘤(≥5处)需排除肝脏血管瘤可能。 有低血糖症发病风险(早产,低体重,发育迟缓,新生儿, 营养不良或有低血糖病史)的婴儿,需要检测血糖水平。 禁忌症 心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。 药物剂量 用药剂量是根据体重来计算的,一般足量剂量是每天口服2次,一天总量是2mg/kg。由于宝宝的体重会随着生长增加,因此需要根据治疗效果和体重进行调整,一般每月调整一次即可。 用药方法 国内最常见的普萘洛尔为片剂,一瓶含有100片,一片规格是10mg。用药前需要将一整个药片碾碎后完全溶解在10ml饮用水中(可自购磨药器和10ml的一次性针筒),1ml水里含有1mg的药,每顿喂完后剩余药液最好舍弃,以防污染。以体重5kg的宝宝为例,1天的使用剂量是10mg,按照上述方法溶解后,每次需口服5mg,对应的液体量就是5ml,一天两次。 尽量做到专人喂药,避免重复或者漏服药物。 由于普萘洛尔可能会引起低血糖,因此建议喝奶后半小时喂药,两次喂药间隔至少8小时以上,做到定时喂养,时间间隔基本规律,如果忘记喂养,不要补药,直接跳过这一顿,直到下一个喂药时间按照正常剂量给药。 如果喂药过程中宝宝将药液吐出,因为无法估算吐出的药量,不要补药,下一顿正常喂药即可。 用药后监测 居家服药期间在每次服药后观察面色、呼吸、心率以及肢端温度变化,发现异常情况,及时就诊处理。不需要常规测量血压。由于普萘洛尔会有减缓心率效果,故服药前需要充足的心率储备,服药前如监测出现心动过缓,应及时减量或暂时停药,直至心率恢复到安全范围。心动过缓标准:新生儿(<1 个月)心率<120次/分钟,婴儿(1~12个月)心率<100次/分钟,1~3岁幼儿心率<90次/分钟。 不良反应 普萘洛尔治疗血管瘤的不良反应发生率较低。常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作,其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期,大部分无需特别处理或仅需对症处理,数天后可恢复,不影响继续治疗。 特殊情况 用药期间,可以正常接受疫苗接种。口服普萘洛尔对患儿的生长发育无明显影响。如遇常见疾病,可正常治疗。 如出现频繁呕吐或者喝奶少的情况,建议先停药,以防止出现低血糖的情况。 如因感冒等出现高热(≥38.5 ℃)、咳嗽,或者出现较严重的上呼吸道感染、肺炎、哮喘、腹泻等,需暂时停药观察,待痊愈后继续服药。 出现其他特殊情况,需及时就诊。 治疗周期和何时停药 普萘洛尔治疗周期一般是6-12个月,医生会根据治疗效果和孩子的年龄来决定停药时机。在此之前不能自行停药,否则可能会引起反弹。停药过程要逐渐减量,一般需要5周的时机完全停药,如果停药都出现反弹,还需要重新用药。 治疗后反应 普萘洛尔对增殖期血管瘤的有效率高达90%以上。服药后1周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。服药3个月后,大部分瘤体明显萎缩。至1岁左右,大多数血管瘤基本消退,可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。 如遗留红色色素改变,可外敷噻吗洛尔滴眼液(也可与口服普萘洛尔同时进行)或行激光治疗。 少数患儿(<1%)对普萘洛尔耐药,即口服普萘洛尔至少4周后,血管瘤继续生长,或大小 未见缩小,可考虑加服泼尼松。 随诊计划 服药期间需定期复查,初次服药后一般一月后门诊复诊。 新生儿外科门诊时间为周一至周五全天(广州路、河西院区),无特殊情况,河西院区门诊周六、周日正常开诊。

陈广林

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