随着我国经济实力的迅速强大，人民群众的物质文化生活实现了飞跃式的发展，人们的生殖需求、生殖观念也默默的发生着改变。大量的临床资料表明，生殖系统疾病、性文化迷茫等现象有蔓延的趋势，已经影响了广大人群的泌尿生殖系统健康，给人们家庭、生活、生育质量带来了不良后果。生殖健康、生殖保健问题令人担忧，也明显地影响到了人口素质的提升，值得我们认真思考和重视。

 

1、生殖健康与人口素质的关系

1.1 生殖健康的概念：生殖健康一词由英文“Reproductive health” 翻译而来，一九九四年世间卫生组织在国际人口与发展行动纲要中明确提出：生殖健康就是指人类及其个人在整个生命过程中涉及与生殖有关的一切活动，均应在生理、心里和社会诸方面处于完好的健康状态。也就是说，人口的生殖健康不仅仅是自身生殖系统的健康，更重要的是其围绕生殖有关的一切活动都要遵循社会法律法规、社会道德以及健康的性文化观念，这才是生殖健康的真真内涵。

1.2 人口素质的概念：人口素质是人口在质的方面的规定，又称人口质量。它因人类的种族、遗传因素、社会状况不同而有一定的差异。从广义上讲，人口素质是指在一定的生产力水平、一定的社会发展阶段社会制度下，人口群体认识世界、改造世界的条件和能力，它包含思想素质、科学文化素质、身体素质三个方面的内容。这三方面内容既相互依赖、相互联系，又相互区别和相互制约，各自反映了人口素质的不同侧面，共同构成人口素质的整体。

1.3 生殖健康与人口素质的关系：生殖健康与人口素质有着密切的关系，首先生殖健康可以促进和改善人类的生育能力和生育质量、降低各种遗传疾病的发生，提升人类的身体素质和身体健康状况；其次生殖健康人群在围绕与生殖有关的一切社会活动过程中都要符合不同社会阶层的道德标准，对提升人类思想素质有着不可取代作用和影响；相反良好的人口素质又能促进人类生殖系统和社会活动的健康和谐，二者既相互影响又相互促进。特别是在我国市场经济模式不甚完善的时期，作为医务工作者，必须研究和制约影响生殖健康的有关因素，因地制宜、因人而异的宣传生殖健康的有关知识，培养人们养成符合社会道德标准的生殖习惯和观念，为我国人口素质的提升做出应有的贡献。                                                                                     

 

2、生殖健康测量指标

 由于生殖健康问题已经逐渐成为国际社会普遍关注的热点，急需建立一套完整的生殖健康测量指标。从生殖健康概念的发展来看，生殖健康的测量指标已经从单纯的医学领域延伸到人口、社会、文化、经济领域。它既涉及到个人的权利与义务，也涉及到国家的责任和社会功能。     

目前，国内外尚未有统一、完整的测量指标，北京王燕、王绍贤于1996年提出了一套包括29个指标在内的生殖健康测量体系[1]。1998年，程怡民认为衡量生殖健康水平的指标应包括概念性指标和可操作性指标两部分[2]。这些生殖健康指标的建立，有利于提高基层生殖健康工作水平，合理调动和充分利用现有的卫生保健资源，完善社会发展目标。但是如何有效的落实这些测量指标，还需要有漫长的社会实践过程。特别是在一些薄弱的方面，如流产、性服务、性传播疾病防治、青少年性健康保健、医疗服务质量等问题更应给予特别的关注。                       

 

3、影响我国人群生殖健康的因素

3.1 社会因素的影响

改革开放以来，约束、制约生产力发展诸多因素被解除，生产力水平有了大幅度的提升，与此同时人们的意识形态、道德标准、性文化观念也发生了一定程度的变异，有些方面违背了人类生殖健康理念，潜移默化的印象了生殖健康的水平。

3.1.1社会监督、制约机制不健全，忽略了生殖健康在整个国民素质提升的意义。 

为保障生殖健康和人口质量，我国先后制定了《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等十余项法律法规。这些法律法规的建立对维护我国公民生殖健康、提升人口质量起到了巨大的推动作用。但是在使用和贯彻过程和细节中还存在着走形式、走过场、监管执行不作为现象，有的甚至把其作为权利和利益的象征。同时近年来，我们对市场经济下的一些社会问题重视不够，有些制度和法规与现实不同步，阻碍了生殖健康保健工作的开展与运行。例如：文化发展方向与社会公德教育有脱离国情的倾向；一些先富起来的个别人，家庭观念混乱，包二奶，取二房现象抬头，并成为一种时髦；计划生育工作中以罚代管的现象严重，给想要生儿子的农村人群、钱有势人群及自由职业人员提供了方便，生二胎、三胎，代孕现象屡见不鲜，其创新势头难以阻挡…..等等这些问题暴露出监管、制约、舆论机制的漏洞和缺陷，既影响了广大妇女的身心健康，又降低了出生人口的质量，败坏社会风气。

3.1.2婚姻法婚前强制体检政策取消出现了诸多弊端。

虽然过去的婚姻法常规体检中存在着一些不规范现象，属于监督、实施、宣传机制不健全所致，非婚前健康体检本质问题。而取消婚前体检之后，由于我国公民的整体素质偏低，自愿体检等同于不用体检，使得遗传病、传染病等危害生殖生育的疾病不能及时发现，既损害了生殖健康，也影响了家庭幸福与生育质量。

3.2 文化领域发展方向不明确、社会道德教育、性保健、性文化教育滞后

近年来，性开放、性随意性、性市场象雨后春笋般的出现在社会各个阶层，在扰乱社会秩序同时，严重损坏了生殖健康。应该说在此过程中，我们忽略了我国所处的特殊社会背景；忽略了我国性文明、性健康教育远远落后于西方发达国家水平的现状；忽略了文化引导与社会道德教育的重要性。具体表现在以下几个方面：

3.2.1市场经济下，社会道德教育、文化舆论方向有自由发展的倾向

我们不能把“百花齐放、百家增鸣”不能等同于言论自由，为所欲为。我国的国民素质和传统习俗决定了我们文化发展方向决不能简单套用西方发的国家的文化，我们应当借鉴人家好的东西去制定符合自己国家特色的社会道德规范和文化教育规则。实事求是的讲，近年来我们在文化领域和社会道德的建设上存在着方向性的错误。

3.2.2 性服务行业的兴起

以性服务为经营模式的行业遍布在娱乐、旅店、理发、集贸市场、饮食等行业，形成了有组织、有保障、有一套工作程序的经营模式。与此同时大量的淫秽录像、网络游戏、影视作品出现在不同层面，人们举手投足之间都会受到与性有关的文化作品的骚扰。在一些人群中性生活随意到如家常便饭一般，婚前性行为的发生比例几乎达到80%之多；群居模仿、吸毒、性乱等模式成为有些人群引以自豪的生活方式。等等这些现象导致泌尿生殖道感染疾病广泛流行，严重影响了人类生殖健康、败坏了社会风气。

3.2.3 老年人的性观念也发生了细微的改变

据近年来调查发现，我国50岁以上男性人群，患泌尿系感染疾病的比率由原来的0.25%上升至6.2%。出现惊人上升比率与老年男性性心理变化有着密切的关系，即在全民性开放浪潮的簇拥影响下，一辈子本本分分的心有些盲动了，也渴望得到社会传说的婚外情。而很多性服务者也会及时掌握这种倾向，提供相关服务，结果感染了疾病，得不偿失，给老年男性朋友身心健康带来巨大的伤害。

3.2.4 性早熟与文化传媒的的多样性，导致青少年性活动提前，保护意识淡漠

在我国10—24岁的青少年占全国总人口的26%[3]，而青少年的模仿与创造力旺盛，缺乏社会责任感，个人行为单纯，结果使得大学、中学生意外怀孕、流产率呈逐年增加趋势。出现这种现象除了受社会因素的影响外，关键在于性健康教育、性生理宣传以及社会道德教育存在避重就轻，方式滞后的现象，值得我们深思。

3.3 性传播疾病（STD）、遗传疾病、地方病防治因素 

1964年我国向世间宣布，中国大陆基本消灭梅毒、淋病、软下疳和性病性肉芽肿四种经典性病（Venereal diseases，VD）。1977年我国报道发现STD病例13例，截止到1998年报告病例已达百万之多[4]。近年来STD感染病例在不断增加，特别是非淋、湿疣、疱疹、梅毒、艾滋病等五大疾病呈明显的上升势态，加之我们在此类疾病的防治上存在着严重的漏洞和弊病，给人们的生育、性生活、家庭和睦、精神状态以及经济状况带来诸多不良后果，严重影响了男女泌尿生殖系统的健康，影响了社会、家庭的稳定和谐。目前我国重点监测的八种STD中淋病、梅毒、艾滋病被列入乙类传染病重点控制，可见STD的危害性，已经成为笼罩在人们心头的一片阴云,急需全社会的关注和卫生工作者的重视。

另外在家族遗传疾病的防治、近亲结婚、地方病防治方面，存在重视不够、走过场现象。医务人员受市场经济的干扰，深入基层、调查研究工作敷衍了事，统计报表有虚假现象，甚至干扰和影响了政府的决策，使得一些地区遗传疾病和地方疾病没能很好的得到控制，影响了人口的健康和质量。

3.4 人们生育观念的变化对生殖健康的影响

目前，性别鉴定、堕胎、重男轻女现象，在有钱有势人群及传统观念强烈的人群中屡见不鲜。人们性生活的开放，性保健、生殖保健意识的淡漠，婚前怀孕，药物流产、刮宫、无痛人流引产到处泛滥，并成为某些医疗机构挣钱的重要途径。等等这些生殖、生育观念的变化，造成女性生殖道疾病、药物畸形、胎传疾病明显增多，严重影响了生殖健康和生育质量。

3.5 环境污染、职业环境的影响   

环境污染对生殖健康的伤害作用可以发生在生育过程中的任何一个环节，它可导致性功能障碍、月经失调、精子损伤、不育不孕、流产、死胎、早产等不良妊娠结局以及新生儿畸形等，应当引起有关部门的高度重视。

环境因素中非电离辐射对生殖健康的伤害较大，如人们最常接触到的微波、电磁波，电脑、无线通讯、雷达导航、飞行员或医疗、电器等。职业因素中高温、高空、高原缺氧、热暴露作业、寒冷、高强度作业、大运动量训练、长途跋涉、艰苦环境等因素可以造成男女内分泌功能紊乱、影响男性睾丸精子的功能。化学因素如长期接触杀虫剂、DDT、二恶英等污染食品，容器、塑化剂、办公用品、苯、醛 以及铅、汞、镉、锰、砷等重金属及其化合物都可以可损伤生殖细胞导致少精或无精症，甚至引起全身内分泌系统功能失调［5］。而内分泌失调又可使人类胚胎生殖系统发育受到潜在影响，导致隐睾、尿道下裂、睾丸肿瘤、女性流产等疾病。

3.6 生活习惯、医疗、食品卫生的影响

高科技防腐蚀品、食品添加剂、乳化剂、色素、快餐食物、瘦肉精、矿泉水，农药添加剂、饲料添加剂，植物生长素等食品可危害身体器官及生殖系统；饮食或食品单一可造成微量元素锌、硒、铜等缺乏，导致少精或无精症；工业污染导致食用海鲜中汞含量增高，长期食用造成男性不育；生活习惯、 交通空气污染、吸烟、饮酒、过度夜生活、空调、手机、电脑等可以影响精子和生育质量；药物如激素类、化疗类药物、避孕药、抗生素可以造成性功能障碍、不孕不育。特别是医药行业受市场因素影响，存在不规范使用抗生素、过度用药、滥用药现象，严重损害人类的身体健康。

3.6  精神和心理因素的影响

各种因素导致的长期精神紧张和压力、心情不愉快、情志不畅，例如：家庭不和、失业下岗、偏僻孤单职业者、流动人口居住条件差、私有企业高强度工作、社会传统习俗压力等都可以造成生殖系统的损害，引发性功能障碍、月经失调、内分泌紊。                         

4、维护生殖健康的几点措施　

4.1  加强政府决策、监度、管理职能   

要大力加强法律法规在实施过程的质量，不能简单的用经济指标的杠杆作用来带动生殖健康工作，严厉打击职能部门能拿出文件拿不出行动，对上能打出报告但对下没有深入实际的恶劣行为。把维护生殖健康做为一种社会责任和社会保障事业去抓，使其落实每一个过程之中。

4.2  提高人口健康教育职业人员的自身文化素质，把生殖健康教育职业人员与青少年生殖健康教育有机的结合起来 

据了解在我国“人口健康咨询师”执业标准中，其文化程度的要求为初中水平即可[6]，这样一个学历标准不能适应现阶段健康教育的需求。个人认为，这类人员必须是医学院校毕业，具有一定临床实践基础，才能真正承担重担，把生殖健康工作做好。近些年来，青少年的性行为、生殖观念等问题一直得不到合理的教育引导，因此而导致的生殖系统疾病让人担忧。所以青少年生殖健康教育是一项具有重大历史意义的工程，仅仅依靠学校的教育是不够的，同时要求我们健康教育职业人员还应当深入到青少年的性文化、生殖发育科普的工作中去。

4.3  加强性市场管理的透明度，提升从业人员职业标准、健康意识和社会责任感  

政府职能部门必须提出和制定切实可行的控制措施，降低此类职业对人们生殖健康的危害。比如，建立从业人员体检、持证上岗，岗前进行性传播疾病危害性知识的培训学习等措施；在各种有可能从事性服务场所宣传生殖健康知识、疾病防治措施、安全套的使用方法和意义等内容，有利于人们对疾病的防护。

4.4  加大性健康教育科普知识宣传力度，培养人们正确的性行为和性观念，保障青少年生殖健康 

建议把思想品德和生殖健康教育做为必修课程纳入教学工作；同时加强对文化网络市场的整顿，引导青少年正确认识、对待生殖与性行为问题，向大、中学生宣传避孕措施及安全套使用；宣传药流、人流对人体健康的危害。

4.5  认真开展婚前医学检查、产前诊断、遗传疾病咨询和新生儿疾病筛查工作

基于我国婚姻登记及国民整体素质的现实，有关部门的工作人员必须认识提高生殖健康与人口素质重要性，脚踏实地的做一些造福于民的事情，提高公务人员在人民群众心中的地位。建议民政部门在领取办理结婚手续时，免费宣传婚前医学检查的意义、生殖遗传疾病的危害，宣传性生活知识及生殖感染疾病的防范等知识。

4.6  加强优生优育工作 

近年来，在一些有钱有势的个体职业者、追求传宗接代的农民中，代孕、多生、超生、性别鉴定等现象层出不群，严重违反了计划生育政策，给妇女身心健康带来了严重的危害，儿童的生长发育环境不良，扰乱了社会的安定和谐。所以政府应该给予认真的研究解决，完善相关法律法规。

4.7  加强妇女的生殖健康保健防范意识，提升妇女的权利和地位 

目前，一些地区和人群中，女性在生殖生育问题仍然复杂。例如，性服务人员靠青春做资本，结果给自己未来的生活带来严重的伤害；再如，青少年性的随意性及避孕知识的淡漠，多次怀孕流产，导致婚后不孕的病例明显增多。还有一些地区，受传统观念约束严重，妇女社会地位低下，她们认为生不出儿子就在家庭和丈夫面前抬不起头，使其身心健康受到严重伤害。所以加强这类女性青少年及育龄期妇女的生殖保健工作迫在眉间。

4.8  加强遗传病、地方病防范工作

加强对偏远地区、地方病多发地区、家族遗传史人群、近亲结婚等特殊人群的健康教育指导与监管。相关医务工作者应当深入基层，进行认真的调研研究，提供符合我国现状的防治措施。

 加强社会公德、思想品德教育、明确文化舆论的发展方向  

我们应当实事求是的评价目前我国人口思想品德的现状，有必要把社会公德、社会责任、价值观念等意识形态问题上升到市场经济建设的高度对待。下大力气加强青少年思想品德教育，加强文化舆论导向的研究，加强生殖健康理念的培训学习，培养人们爱祖国、爱人民、有责任感、勤劳勇敢、积极向上、符合社会伦理道德的思想情怀，从而提升思想素质，保障生殖健康。

4.10 重视环境职业保护，降低现代职业危害因素

现代化建设过程中，新技术、新产品、新职业诞生的同时，职业危害性也随之出现，医疗保健工作者必须尽职尽责，自觉抵制市场经济的诱惑，积极投身于环境与健康、职业病防范的工作中去，提供给相关部门和广大职业人员安全可靠的防护措施及防范知识。

4.11 加强食品、药品安全监管，提供安全可靠食物和药物

据不完全统计全球因食品质量、过量超量使用药物引起的肝肾功能损害、畸形、不孕不育和慢性毒性损坏病例呈逐年递升的趋势，严重危害人类的生心健康和生殖健康，影响了人口数值。我们必须研究现阶段食品、药品对人类的危害以及运行环节的违法违纪行为，研究其影响人类健康的因素，建立相应的法律法规，切实控制食品、药品的对人类的危害。

4.12 降低生存压力、完善社会保障、宣传引导人们养成良好的生活习惯

目前，就业困难、失业下岗、再就业、工作不稳定人群还是有所增加，人们不得不为住房、找工作承担巨大的精神心理压力；同时生活节奏的加快、民营私营企业职工休假等福利待遇落后；加之社交活动频繁、人际关系复杂，熬夜、赌博、吸毒、性服务、电脑游戏等不良生活习惯人群增多，等等这些问题应当引起国家政府部门的重视，加快完善社会保障机制，改善生存压力，保障人民群众身心健康。

 

5、改善生殖健康状况，提升人口素质，为我国社会发展奠定良好人力的基础

通过上述有关生殖健康因素和完善机制的讨论，使我们充分认识到我国现阶段国民生殖健康的状况还存在着诸多的问题，这些问题和现象严重影响了广大人民群众的健康，直接或间接地影响了我国人口质量的提升。因此，维护和改善生殖健康是一件利国利民的大事，社会相关部门和广大医务工作者应当高度重视，积极的、脚踏实地的投身于维护人类生殖健康工作中去，研究制约生殖健康的因素，实事求是的提出解决办法和措施，为我国乃至人类的生殖健康和人口质量工作作出应有的贡献。

 

参考文献

1 王燕.王绍贤.生殖健康测量技术.北京:人口研究.1998.

2 程怡民. 关于生殖健康指标的探讨—如何衡量生殖健康水平.CSSCI学术论文网.1998.

3 刘棣.中国青少年生殖健康现状与措施. 中国中央电视台CCTV.com. 2004.

4 裘法祖.孟承伟.外科学.北京:人民卫生出版社.1994.

5 牛焕付.王雪楠等.人类生殖与不能不育. 山东:山东大学出版社:2010.

6 生殖健康咨询师.北京:科文图书业信息技术有限公司.2008. 

[第一作者简介] 詹跃成 男 内蒙古临河人 副主任医师 主要从事泌尿生殖疾病、不孕不育疾病研究、诊疗工作和医院管理工作。

联系地址：河北唐山 新华西道72号 京唐生殖健康医院 电话：13011449038