尿道尖锐湿疣治疗体会

发表人：

詹跃成

阅读量：

100人

摘要：尿道口尖锐湿疣（以下简称尿道口CA）因其特殊的生长部位及易复发的特点，给患者心理生理上造成了巨大的压力和恐惧，也给临床医师的治疗带来诸多棘手问题。2000年以来我们对64 例尿道口 CA 病人采用下述方法进行了系统的治疗，均取得良好的效果，形成了一套有效的方案，值得推广应用。

1临床资料

1.1 一般资料

本组64例病人均为男性，病程半年至两年不等，年龄12~70岁。首次诊治者36例，接受治疗后复发者28例，复发两次以上者12例。64例病人中合并NG 6例，NGU14例，疱疹2例，梅毒1例，伴有生殖器其它部位及肛周CA4例。

1.2 临床特点

64例病人均因尿道口内异常增生物或排尿不适来诊，疣体均生长于尿道口内两侧或腹侧缘，呈扁平乳头、菜花样或叶片状，大小不等，个别病人疣体较大突出尿道口影响排尿；单发于尿道口侧腹部者23例，其余41例在尿道口两侧及腹部均有多发，其颜色比尿道口黏膜略浅。尿道镜检查疣体均位于舟状窝黏膜远端，尿道深部未发现有疣体生长。

1.3 流行病学调查

本组病例除11岁和15岁两例患者没有性接触史外，其余患者均有性生活史，有40例病人承认有婚外异性接触史，个别复发病人治疗后又有频繁性接触，所以不除外再感染的可能。

1.4 诊断标准

64例患者均按以下三条标准确诊：(1）尿道口有异常增生物；(2）醋酸白实验颜色变白或变浅；(3）疣体取样病理报告证实为CA。

2 治疗方法

2.1 控制病毒缩小疣体

更昔0.25～0.5+生理盐水250ml，每日一次静滴；白介素20万U，用1%利多卡因1ml溶解后，于包皮系带两侧做黏膜下局封，每日一次；微米光尿道口照射每日一次，每次8分钟；连续使用6天。患者如果是未生育子女者更昔洛韦应改为滕甲酸钠注射液2.4g~4.8g，每日一次静滴。合并其他STD病人同时使用相关药物。

2.2 清除疣体（二氧化碳激光炭化治疗）

经上述准备治疗一周后， 64 例病人全部使用二氧化碳激光清除疣体及基底部，疣体碳化原则是除基底较大的疣分两至三次炭化外（每次间隔5天），其他疣体最好一次清除，而且待创面愈合后（约7~9天）对原病灶再进行一次激光强化清扫。为防止尿道狭窄发生，本组13例病人在每日治疗结束留置F14号尿管1天。

2.3 巩固观察治疗

(1）术后以新洁而灭清洁尿道口、微米光局部照射每日一次，共7天。(2）将浸透有氟脲嘧啶的棉签棒置入尿道口内10分钟取出，挤入阿昔洛韦软膏少许，每日一次，共7天。(3）选择使用抗生素预防感染。(4）泛昔洛韦片口服4周。(5）白介素20万U包皮系带处局封，隔日一次，连续两周；以后每周局封2次共8次；每周局封一次共4次；两周局封一次共4次；一月局封一次共2次。即后期局封观察4~6个月，电话随访个月。

2.4 复发治疗与判愈标准

治疗后3~6个月内又有增生物出现视为复发；观察治疗6个月至1年无疣体生长者判断为治愈。本组 64例病人55例一次性治愈，复发9例，其中激光治疗后1~3个月内复发6例、3个月后复发3例；复发2次4例、3次以上2例。9 例病人除1例自动放弃、拒绝治疗外，其余均重新使用上述方案治疗后痊愈。

3 讨论

尿道口CA是临床工作中较为棘手的一种疾病，各类教科书对其描述和治疗尚未有统一的标准"，我们采用此治疗方案使治愈率明显提高。尿道周状窝黏膜为鳞状上皮，是CA的好发部位，尿道深部CA偶有报道，但本组64例均未发现有尿道深部CA生长，所以临床医师应告知病人尿道口 CA 的生长特性，避免不必要的精神压力。

对于复发的疣体，作者认为不宜过于频繁采用激光、冷冻、电离子及化学方法祛除，很容易造成激惹现象，建议间隔时间为1个月。而利用二氧化碳激光可以分层处理疣体，彻底清除基底部。对于创面较大者应常规留置尿管，必要时定期进行尿道口扩张1~2次。氟脲嘧啶局部使用时间以连续7天为宜，防止加重尿道口瘢痕的形成（2.3)。疣体碳化前的药物治疗可使疣体缩小、易于炭化且防止术后扩散，所以不主张对尿道口CA病人直接采用炭化或其它方法祛除。

加强对病人进行性健康教育，调整病人情绪及心态，消除绝望心理，增强战胜疾病的信心，所以尿道口尖锐湿疣是完全可以彻底治愈的。