并指免植皮 | 案例20《左手张开了，双手差别缩小了！》
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陈江海
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这个孩子是短并指，左手手指就比较短，还粘连在一起。
孩子爸爸妈妈看到孩子这样，心里很不是滋味，带着孩子到处看手。来找我之前，孩子爸爸已经带孩子做过一次分指手术了。
“做过一次，我后悔死了！”
因为这个孩子在当地做过一次手术，所以我对这个孩子印象比较深。
那天，是孩子妈妈独自带着孩子过来的，一进诊室，妈妈就说：“我后悔死了！”
当我问为什么时，妈妈情绪更加激动，说道：
“孩子爸爸之前带着孩子在老家那边的医院做过一次，但是又长起来了，还有这么深的疤痕。那边说还要做两次，做这一次我都后悔死了。后来朋友向我推荐了你，我就过来了。”
诉求明确：不植皮，一次分开
因为已经做过一次手术，妈妈过来找我的诉求很明确：能不能不植皮，一次手术分开所有并指？
首先是第一个问题，能不能不植皮？
分指以后，会存在皮肤缺损的问题。处理皮肤缺损，通常有两种方法，第一种是从孩子身上取皮进行植皮，第二种是用人工真皮覆盖，也就是免植皮。
因为有过前面的手术经历，妈妈强烈要求不植皮。而看过孩子的情况以后，我们认为，可以采用人工真皮诱导免植皮的方案。
第二个问题，能不能一次手术分开？
像孩子这种短并指，我们一般是一次手术分开所有并指。
但因为已经分过一次，分指的难度也相应增加了，不过评估之后，我们认为，孩子的情况仍然是可以一次分开所有并指，不需要进行多次手术。
伤口愈合的时间为什么会长一些？
因为这个孩子来的时候，已经2岁半了，也算是大宝宝了。
虽然经过一段时间的换药，孩子的伤口也慢慢愈合了，但是他伤口愈合的时间，比其他更小的孩子伤口愈合的时间要长：孩子大了，手也大，分指后缺损的面积也大，而缺损的面积决定了修复的时间。
术后双手差别会不会慢慢缩小？
伤口愈合以后，妈妈又开始担心：“孩子两只手有很大差别。”
对于波兰综合征或者短并指的孩子来说，双手大小有差异是比较常见的一个问题。
而对于这个问题，在孩子小的时候，我们不主张通过做延长或者其他手术方案去改变大小的差异。
在这个阶段，我们建议采用抓握的活动、拍打的活动、力量的训练等方法来刺激手部，促进手部的生长。
在随访的过程中，我们发现，术后早期，孩子用手比较少的时候，手长得是比较慢的；但随着孩子慢慢长大，用手越来越多，手的力量和精细活动都不错，手生长的速度也在变快。
所以我们会鼓励家长，继续保持这样的锻炼。希望下次来复查时，孩子手的功能会更加好，外观会更加理想。
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陈江海
主任医师
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陈江海
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