胃食管反流原来是这样形成的
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徐彦玲
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现在做胃肠镜的绝大多数都选择无痛的，即麻醉的。
当受检者被麻醉后，有些人会出现打鼾或吸气困难，多见于肥胖或小下颌等，这时候通过提下颌或放置鼻咽通气道来缓解。
后经过长时间观察，发现一个现象，即打鼾的患者多数伴有或轻或重的反流性食管炎，为什么呢？
打鼾的患者一般肥胖，脖子粗，或者下颌骨小，因此，舌根与咽后壁贴得紧，睡眠时通气不畅，这样就需要更大的力量去吸气，同时造成胸腔负压增大，胃可以通过膈肌的食管裂孔部分进入胸腔，进而导致贲门松弛，食管裂孔疝及反流性食管炎等。
典型的临床表现就是嗝气、反酸、烧心，甚至胸骨后疼痛。
之前讲反流性食管炎是一种酸相关性疾病（也有碱反流，即胆汁反流），其本质上是一种动力性疾病，即贲门的抗反流屏障功能障碍所致。
但贲门如何变得松弛，抗反流屏障如何被破坏？
曾猜测是不是肥胖导致负压增加？或者现在人长时间坐姿所引起？
如果患者是做清醒的胃镜，想看清楚齿状线（食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界处）怎么办？
就是嘱患者深吸气、憋住。
所以，深吸气是会让部分胃组织进入胸腔，同理，睡眠时呼吸不畅也会出现类似现象，而且更长久。
因为做胃镜时是左侧卧位，而睡眠更多的是平卧位，咽部呼吸道阻塞更严重。打鼾就意味着呼吸不畅。
明白了这个道理有什么意义？
最重要的意义就是通过控制体重来达到减轻、减缓或预防胃食管反流病。
如果没有反流，发现打鼾的情况，可能预示着将来会有反流。如果已经有了反流性食管炎，也能通过改善呼吸而减轻症状，延缓其进展。
最后，有反流的人做胃镜时容易出现呛咳，可以提前预防。
最后多说一点。打鼾不仅与反流性食管炎有关，也与高血压有关。当人睡眠时打鼾，甚至呼吸暂停，导致全身各组织缺氧。
为了保证心、脑、肾等重要脏器的血供（供氧），只能通过收缩外周血管，提高血压来达到。长此以往就会形成高血压。
所以，教科书上说一般的高血压是原发性高血压，对此，表示质疑。高血压需要终身服药吗？
许多疾病都是进化病，或者说行为病，也可以说一些病是吃出来的，那就让把吃出来的病再吃回去吧！那就是再过过苦行僧的日子吧！
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徐彦玲
副主任医师
日照市中医医院
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文章 治疗萎缩性胃炎肠化生的药物有哪些？
萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，有数据显示，55岁以上人群中超过半数的人胃镜检查有萎缩性胃炎。很多人查出萎缩性胃炎后非常担心，特别是萎缩性胃炎伴有肠化生的人，听说容易癌变，感到非常的害怕。那么诊断萎缩性胃炎肠化生，有哪些药物可以治疗呢？ 什么是萎缩性胃炎肠化生？ 萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。肠化生是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 这2种类型，肠化生的范围大小和严重程度则与胃癌有关。 引起萎缩性胃炎肠化生的原因是什么？ 大量研究结果提示，萎缩性胃炎肠化生的发生与年龄、性别、胃癌家族史等因素密切相关。 幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，十二指肠液反流、括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液损伤。 长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，以及长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，可导致胃黏膜淤血、缺氧，发生萎缩性胃炎；已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 治疗萎缩性胃炎肠化生的药物有哪些？ 根除幽门螺杆菌的药物 幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，在胃黏膜出现萎缩性胃炎肠化生之前，根除幽门螺杆菌可以预防萎缩性胃炎肠化生的发生，而在出现萎缩性胃炎肠化生之后，根除幽门螺杆菌虽不能使萎缩性胃炎肠化生发生逆转，但是有助于延缓萎缩性胃炎肠化生的进展。 根除幽门螺旋杆菌推荐四联疗法，四联疗法主要包括的是四种药的联合运用，包括两种抗生素，加一种质子泵抑制剂，加一种铋剂。 1、两种抗生素 两种抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物、四环素、呋喃唑酮中选择两种。首选阿莫西林加另外一种抗生素，因为阿莫西林在幽门螺杆菌中的耐药中是比较少的，通常的选择有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者对阿莫西林过敏，推荐用四环素加呋喃唑酮，克拉霉素+四环素，克拉霉素+甲硝唑等，幽门螺杆菌的根除率还是比较高的。 2、质子泵抑制剂 质子泵抑制剂是指各种拉唑类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，用来抑制胃酸分泌，依据个人体质情况在这些药物中选择一种。拉唑类药物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好地发挥作用，提高抗菌效果。 3、铋剂 铋剂包括枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等，铋剂通常有保护胃黏膜的作用，同时对于提高根治率，减少幽门螺旋杆菌耐药性都有很好的辅助作用。 胃动力药及助消化药物 萎缩性胃炎患者常会出现腹胀、食欲不振等消化不良的症状，胃动力药及帮助消化的药虽然不能阻止萎缩性胃炎及肠化生的进展，但可以缓解消化不良的症状，常用的胃动力药有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。帮助消化的药物主要有：乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方胰酶、复方阿嗪米特等。 胃黏膜保护药物 胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎缩的重要原因，强化胃黏膜保护因子的防御作用、促进损伤黏膜修复是治疗萎缩性胃炎的重要环节。尤其对于合并有胆汁反流的萎缩性胃炎患者可以使用黏膜保护药治疗，常用药物有：硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、替普瑞酮、瑞巴派特等。 胃黏膜营养药物 常用的维生素A、C、E、特别是叶酸和维生素B12以及微量元素硒等，这些药物可以增加胃黏膜细胞的营养，提高胃粘膜细胞再生能力，促进黏膜更新和康复。 1、叶酸 也叫维生素B9，属水溶性B族维生素，它主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因为从菠菜菜叶中发现了这种生物因子，所以被命名为叶酸。叶酸广泛存在于动、植物性食品中，但是人体自身不能合成叶酸，需从食物中摄取。叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，抑制癌基因活化，从而减少异型增生的发生及逆转已出现的轻中度异型增生。 2、维生素B12 是人体内唯一一种含有金属元素的维生素，属于一种水溶性的B族维生素。它主要用于治疗体内缺乏维生素B12而导致的周围神经病变和维生素B12缺乏所导致的巨幼红细胞贫血，是一种常用的营养神经药。 近年来由于治疗萎缩性胃炎肠化生的药物主要是羔羊胃提取物维生素B12，该药是从羊胃内提取出的与人胃内类似的生物活性群，主要作用机理有：保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。由第四军医大学西京医院发起，用羔羊胃提取物维生素B12治疗慢性萎缩性胃炎的Ⅳ期临床研究结果显示，羔羊胃提取物维生素B12胶囊对慢性萎缩性胃炎总体有效，尤其对萎缩性胃炎肠化生效果更好，可有效逆转萎缩性胃炎肠化生。 3、微量元素硒 硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等进行补充。 中成药 1、摩罗丹 摩罗丹是由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川穹、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金组成的纯中药复方制剂，摩罗丹可通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用，在一定程度上改善胃黏膜萎缩肠化生病变。 2、胃复春 胃复春的主要成分为红参、香茶菜、枳壳（炒），临床上多项研究已证实，胃复春可逆转萎缩性胃炎肠化生和不典型增生，其可能的机制是通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜血流量，促进炎症吸收，加速胃黏膜上皮细胞新生，使胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生逆转或消失，使其恢复生理功能，最终抑制胃黏膜萎缩和肠化生向胃癌进展。 萎缩性胃炎肠化生是一种常见病，部分患者可发展为胃癌，但目前尚缺乏理想的治疗药物，清除幽门螺杆菌、胃黏膜保护、营养药物以及中成药可能有一定治疗效果，所以要控制萎缩性胃炎肠化生发展，还要重视平时生活饮食的调理，最重要的是定期复查胃镜，如果发现早期病变，可以及时进行治疗。
徐彦玲
副主任医师
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徐彦玲
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徐彦玲
副主任医师
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三甲
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反流性胃炎(1例)
专业擅长：擅长内科系统常见病，比如慢性胃炎，胃溃疡，反流性食管炎，急慢性胆囊炎，胰腺炎，胆结石，肝内胆管结石，便秘，腹泻病，肠道易激综合症，肝硬化，腹水，高血压病，冠心病，糖尿病，高脂血症，脑梗塞，脑出血后遗症，优其擅长消化内科的各种常见病及多发病的诊疗，如食管炎、食管溃疡、胃炎、胃息肉、胃溃疡、消化道出血、急性胃肠炎、炎症性肠病、各种肝病等的内科诊疗，能够熟练进行胃肠镜检查及镜下治疗，如食管狭窄扩张、食管支架置放、消化道息肉切除，食管静脉曲张破裂出血硬化术、消化道早癌的内镜下筛查及治疗等
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