多指│案例9《蟹钳多指为什么要一次手术？这个理由不得不说》
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陈江海
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这个孩子看门诊的时候已经一岁多了，之所以没有早点来看，一是离得比较远，爸爸妈妈都是辽宁大连人，再就是当地医院建议他们在孩子两岁之后再做，而且手术还要做两次，看着孩子一天天长大，家长还是决定早点解决这个问题。
一次手术还是两次？
一般的简单多指，一次手术即可，但是这个孩子的左手是IV-D型多指，也就是两个拇指弯得和螃蟹钳子一样的多指，情况比较复杂，所以有的医生可能会选择做两次手术。
但是这样的情况，其实能一次手术的最好是一次手术来完成。
多指手术，并不是简单去除多余的手指就可以了，像这个孩子，如果只是去掉外侧的多余指，那么剩下的拇指在外观和功能上都不能很好地适应术后的使用场景。
所以我会在去掉多余指的同时，对侧面的侧副韧带、关节囊、肌腱等做多道修复，更为关键的是可以利用去掉多指的部分指骨来填充保留的拇指。
如果分两次手术，那么就难以找到合适的同质指骨来移植。
这样的蟹钳多指手术，理想情况就是利用多指来完成植骨，一次手术的时间，完成了去除多指和修复拇指的工作，无论是对医生还是家长，这都是非常有意义的。
一岁之前还是两岁以后？
多指手术的年龄阶段，其实只要是孩子身体健康，体重达到了12斤就可以手术了，所以一般孩子月龄在6个月以上就可以手术，不管是一岁还是两岁都可以。
但是对于孩子来说，能够早点手术就意味着可以早点开始适应锻炼，如果长期处于畸形状态之下，可能会对孩子的生长发育和生活都带来不便，所以只要条件许可，家长还是尽量早做咨询问诊，为孩子的未来做好准备。
手术时间、拔针时间、支具时间
因为涉及到了截骨，所以孩子的手术时间一般会在2个小时左右，而且拔针的时间也会久一点，一般在术后的6周后，这是因为需要用克氏针来为孩子拇指术后提供一个稳定的恢复环境。
因为辽宁离得比较远，所以家长想在这里多观察几天，这样也是可以的，我们也会放心一些，等到孩子6周后来拔针的时候，就可以为孩子佩戴支具了。
支具和克氏针一样，都是保护孩子拇指的，所以拔针之后，就要继续坚持佩戴支具，这个时间一般也要在6个月以上，根据孩子不同的情况来选择继续佩戴。
六指到五指，改变的不只是小手
一切准备妥当之后，孩子顺利地完成了手术。
从当初臃肿的蟹钳多指到现在的五根手指，从孩子到家长都是感觉到了不一样的变化，现在孩子双手可以很协调地去玩玩具，力气也很大了，每天都玩得很开心。
家长之前还比较担心孩子手指的侧偏问题，现在每晚佩戴支具之后，拇指的力线没有问题，抓东西都很稳了，这说明孩子有很努力地去活动拇指，家长做的工作很不错。
孩子的欢声笑语是对家长最好的礼物，也是对我们的最好的嘉奖！
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