清脺饮合葛根芩连汤加减治疗代谢综合症一例

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陈伟

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姓名：辛X 男 45

初诊时间： 2023.12.13

主诉：头晕乏力 1月

刻下症见易饥饿，食后腹胀，动辄汗出，腹型肥胖，口气重，舌尖红舌中苔白腻，脉滑数

糖尿病史但就诊时已停药半年，胃溃疡病史

中医诊断: 消渴

西医诊断：糖尿病高脂血症

证型: 中焦湿热

方药：宁脂清脺玉女煎

葛根 30g 黄连 15g 石膏 30g

盐知母 15g 酒大黄 12g 桑叶 30g

净山楂 30g 红曲 9g 生姜 5g

七剂水煎服，一日一剂，分两次温服

二诊： 12.20 日

患者服药一周后诸症好转，

补充实验室检查：胆固醇 6.58mmol/L 甘油三酯 5.07mmol/L

糖化血红蛋白 7.7% 空腹血糖 12.34mmol/L

仍予上方七剂，嘱患者控制糖类摄入，适当运动。

三诊： 2024.1.5

因汤药不便服用，以上方 7 副制作浓缩丸，一日三次，每次 5g ，连服 30 天

四诊 2024.3.28

患者诸症消除，腹围减小，运动后出汗明显减少，实验室检查示胆固醇降至 5.31 甘油三脂降至 3.37 ，糖化血红蛋白降至 6.2%

予前方 7 剂，教育患者保持健康的生活方式，戒烟酒，做好长期服药的准备

按语：《素问 . 通评虚实论》说:“凡治消瘅 ..... 肥贵人则膏粱之疾也 ” 。《素问 . 奇病论》也说 :“ 肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢为消渴 ” 。

患者之前有胃溃疡，糖尿病病史，伴随动辄汗出，腹部臃肿此为三阳合症。

所本方使用宁脂清脺玉女煎加减：葛根，生姜去寒温阳，黄连，知母，石膏清热并去肺胃火，酒大黄偏入中上焦去实，桑叶疏散风热，山楂，红曲健脾开胃。
代谢综合征是多基因和多种环境因素相互作用的结果，完全依赖药物控制生化指标并非一劳永逸的办法。中医药结合运动、饮食调理，对于此病的远期效果较为理想。

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文章中年发福的真相是什么？

代谢能力下降：随着年龄增长，人体的基础代谢率逐渐降低，这意味着身体消耗能量的速度变慢。因此，即使摄入的热量与年轻时相同，也可能因为代谢能力下降而导致脂肪堆积。饮食结构变化：中年人可能因为工作、家庭等原因，饮食习惯发生变化，摄入更多高热量、高脂肪的食物，如应酬增多、快餐、零食等，这些食物容易转化为脂肪储存在体内。运动量减少：随着年龄的增长，中年人可能因为工作繁忙、家庭压力等原因，运动量减少，身体消耗的热量也随之减少，容易导致脂肪堆积。激素水平变化：女性在中年时期可能面临绝经等生理变化，雌激素水平下降会影响脂肪的代谢和分布，使脂肪更容易堆积在腹部等部位。心理压力：中年人可能面临更多的生活和工作压力，这些压力可能导致内分泌失调，影响代谢和食欲，从而导致发福。脾虚：从中医角度分析，腹部变胖是脂浊堆积于局部的表现，而脾虚则会导致运化水湿的功能下降，使痰湿水湿积滞于体内，进而引发发福。为了保持健康的体重，中年人需要注意调整饮食结构，增加运动量，保持良好的心理状态，并定期进行体检和健康管理。同时，也可以采取一些中医方法来调理身体，如健脾消食、祛湿化痰等。

陈伟

主治医师

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文章一咳嗽就漏尿，得了这个病很多女人都选择忍

打个喷嚏、咳嗽一声、开怀大笑，这些生活中再普通不过的瞬间，对一些女性来说，脸上却写满了“尴尬”。因为她们每做一下这样的动作，就会不由自主地漏一些尿出来。最近，南京57岁的王女士因为漏尿7年去医院就诊，医生诊断她为盆底功能障碍。像王女士这样的女性其实不是少数，据统计，中国成年女性中压力性尿失禁的发病率高达18.9%。也就是说，每100个成年女性里就有19个存在“一咳嗽就漏尿”的情况。在50~59 岁的年龄段，发病率更是高达28%[1]。有过憋尿经历的人都知道，在尿憋得很急的时候，稍不注意可能就会“漏尿”。但我们今天要讲的不是暂时漏尿的情况，而是经常在做咳嗽、大笑等腹压升高的动作时的漏尿，在医学上叫做“压力性尿失禁”。就像常年关不紧的水龙头，滴滴答答，需要拿盆接；不少女性，只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴。大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁。不敢出门，不敢和别人交往，使得一些原本很开朗的人也逐渐出现了焦虑、沮丧、抑郁等等不良情绪。所以压力性尿失禁还有一个别称叫“社交癌”，是严重影响女性社交活动的疾病之一。传统观念强的女性会觉得这种病难以启齿，于是很多患者都选择了默默忍受，害怕被嘲笑。甚至有人觉得，这就是生完孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治。所以，知妹想告诉各位饱受压力性尿失禁困扰的女性，漏尿很常见，也能治，不必感到羞耻，赶紧去正规医院寻求医生的帮助！压力性尿失禁是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。盆底肌在骨盆的底部，它就像个吊床，牢牢地兜住你的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等，为它们提供支撑力。（来源：Continence Foundation of Australia）而造成压力性尿失禁的，有三大危险因素——怀孕分娩、肥胖、衰老 [2]。当盆底这个吊床的压力增大到一定程度，围绕尿道口的盆底肌失去弹性，就像水龙头滑丝，水管就关不严了。（来源：Continence Foundation of Australia）另外，衰老也是一大危险因素。随着年龄的增加，再加上绝经后雌激素急剧下降，盆底肌肉越来越薄，弹性变差。此外，打喷嚏、咳嗽、开怀大笑这一系列活动，都会导致我们的腹压（腹部内的气压）增大。虽然这些因素不是导致盆底肌松弛的直接原因，但如果是慢性病（如慢性支气管炎）导致的长期咳嗽，也可能让腹压长期增大，破坏盆底肌的弹性。如果你经常“漏尿”、怀疑自己有压力性尿失禁，可以用下面两种方法自测一下[3,4]：压力测试有尿意时站起来，用力咳嗽8~10次，看有没有尿液漏出，如果有，说明存在压力性尿失禁。尿垫测试先喝500ml白开水，在内裤中垫一片干燥尿垫（卫生巾或尿不湿），进行爬楼、坐下和站起、咳嗽、原地跑步等活动。如果有尿液排出，而且尿垫增重量大于等于2克，则说明存在压力性尿失禁。怎样才能知道自己的病情有多严重呢？增重小于5克为轻度，5~10克为中度，在10克以上就是重度了。 1.盆底康复训练我们可以通过运动来增强盆底肌群的力量，也就是“凯格尔运动”。方法如下: 收缩上提阴道和肛门，就像憋尿那样，维持3~5秒后放松，放松2~6 秒后再重复刚才的动作。连续做15~30分钟，每天重复3次或每天做150~200次。锻炼非一日之功，这个方法重在坚持。坚持训练3个月到半年以上，才能看到明显的效果。如果是产后盆底受损严重，可以通过电刺激、生物反馈的方法恢复盆底肌功能，再配合主动的盆底肌训练，效果会更好。 2.手术加固盆底对于以上方法效果不佳，或者症状严重的患者，医生可能会推荐手术治疗。具体手术方式，需要医生根据身体情况进行评估。总之，漏尿是女性常见症状，盆底疾病可防可治，出现症状千万不要忍，及时就医就对了！

陈伟

主治医师

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文章当归六黄汤合玉屏风散治疗气阴两虚型汗症一例

患者余某，女，50岁 2020年3月25日初诊六年前开始汗出增多，神疲乏力，活动后常常汗湿衣物，以头部为甚，睡着之后汗出，手脚心发热，睡眠浅，夜梦纷纭，胃纳可，月经正常。舌质红瘦且舌边有齿痕，脉沉细。一周前由其他医师接诊，予逍遥散加减7剂治疗无效。中医诊断: 汗证（气阴两虚型）处方：当归六黄汤合玉屏风散加减，7剂水煎服，一日一剂，分两次服。黄芪 30g 桂枝10g 白芍15g 大枣15g 甘草片6g 麸炒白术15g 防风10g 当归 12g 黄芩片12g 凤凰衣10g 五味子10g 煅牡蛎20g （先煎）糯稻根10g 地黄15g 熟地15g 黄柏10g 乌梅10g 2020年4月2日复诊白天汗出已经明显好转，精神状态较前改善，夜间头部仍有些许汗出，舌边有齿印，脉细数。效不更方，再予前方7剂，增加牛膝10g以引热下行，黄芪的剂量至40g。截稿时回访患者感觉良好，汗出已不再影响其正常工作和生活。按语：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，导致汗液外泄失常的病证。白天汗出，动辄尤甚者称“自汗”，寐中汗出，醒时自止，称为“盗汗”。一般而言，自汗多属于气虚，而盗汗多由于阴虚所致。本例汗出不分昼夜，属于自汗与盗汗并见的情况。其舌脉也基本符合气阴两虚之征象。方中暗含桂枝汤调和营卫，玉屏风散固表止汗，当归六黄汤清热滋阴，加上牡蛎，糯稻根，固涩敛汗。自汗、盗汗伴有其他症状出现时，应当积极治疗其原发疾病，例如结核，更年期综合征等。但单独出现的自汗、盗汗一般无法用实验室方法找到明确的病因，因此西医常用营养神经药物当做神经官能症进行治疗。中医药治疗汗出异常类疾病具有明显的疗效。

陈伟

主治医师

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陈伟

主治医师

中医内科

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咳嗽(3例) 感冒(2例) 肺炎(1例)

专业擅长：擅长胃肠疾病，情志病，肾系疾病及高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等内科慢性疾病，亚健康体质调理。

好评率：99% 接诊量：7551

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