科普文章
文章 中年发福的真相是什么？
代谢能力下降：随着年龄增长，人体的基础代谢率逐渐降低，这意味着身体消耗能量的速度变慢。因此，即使摄入的热量与年轻时相同，也可能因为代谢能力下降而导致脂肪堆积。 饮食结构变化：中年人可能因为工作、家庭等原因，饮食习惯发生变化，摄入更多高热量、高脂肪的食物，如应酬增多、快餐、零食等，这些食物容易转化为脂肪储存在体内。 运动量减少：随着年龄的增长，中年人可能因为工作繁忙、家庭压力等原因，运动量减少，身体消耗的热量也随之减少，容易导致脂肪堆积。 激素水平变化：女性在中年时期可能面临绝经等生理变化，雌激素水平下降会影响脂肪的代谢和分布，使脂肪更容易堆积在腹部等部位。 心理压力：中年人可能面临更多的生活和工作压力，这些压力可能导致内分泌失调，影响代谢和食欲，从而导致发福。 脾虚：从中医角度分析，腹部变胖是脂浊堆积于局部的表现，而脾虚则会导致运化水湿的功能下降，使痰湿水湿积滞于体内，进而引发发福。 为了保持健康的体重，中年人需要注意调整饮食结构，增加运动量，保持良好的心理状态，并定期进行体检和健康管理。同时，也可以 采取一些中医方法来调理身体，如健脾消食、祛湿化痰等。
陈伟
主治医师
湖南汉方神农中医馆有限公司栗雨门诊部
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文章 一咳嗽就漏尿，得了这个病很多女人都选择忍
打个喷嚏、咳嗽一声、开怀大笑，这些生活中再普通不过的瞬间，对一些女性来说，脸上却写满了“尴尬”。 因为她们每做一下这样的动作，就会不由自主地漏一些尿出来。 最近，南京57岁的王女士因为漏尿7年去医院就诊，医生诊断她为盆底功能障碍。 像王女士这样的女性其实不是少数，据统计，中国成年女性中压力性尿失禁的发病率高达18.9%。 也就是说，每100个成年女性里就有19个存在“一咳嗽就漏尿”的情况。在50~59 岁的年龄段，发病率更是高达28%[1]。 有过憋尿经历的人都知道，在尿憋得很急的时候，稍不注意可能就会“漏尿”。 但我们今天要讲的不是暂时漏尿的情况，而是经常在做咳嗽、大笑等腹压升高的动作时的漏尿，在医学上叫做“压力性尿失禁”。 就像常年关不紧的水龙头，滴滴答答，需要拿盆接；不少女性，只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴。 大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁。 不敢出门，不敢和别人交往，使得一些原本很开朗的人也逐渐出现了焦虑、沮丧、抑郁等等不良情绪。 所以压力性尿失禁还有一个别称叫“社交癌”，是严重影响女性社交活动的疾病之一。 传统观念强的女性会觉得这种病难以启齿，于是很多患者都选择了默默忍受，害怕被嘲笑。 甚至有人觉得，这就是生完孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治。 所以，知妹想告诉各位饱受压力性尿失禁困扰的女性，漏尿很常见，也能治，不必感到羞耻，赶紧去正规医院寻求医生的帮助！ 压力性尿失禁是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。 盆底肌在骨盆的底部，它就像个吊床，牢牢地兜住你的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等，为它们提供支撑力。 （来源：Continence Foundation of Australia） 而造成压力性尿失禁的，有三大危险因素——怀孕分娩、肥胖、衰老 [2]。 当盆底这个吊床的压力增大到一定程度，围绕尿道口的盆底肌失去弹性，就像水龙头滑丝，水管就关不严了。 （来源：Continence Foundation of Australia） 另外，衰老也是一大危险因素。随着年龄的增加，再加上绝经后雌激素急剧下降，盆底肌肉越来越薄，弹性变差。 此外，打喷嚏、咳嗽、开怀大笑这一系列活动，都会导致我们的腹压（腹部内的气压）增大。 虽然这些因素不是导致盆底肌松弛的直接原因，但如果是慢性病（如慢性支气管炎）导致的长期咳嗽，也可能让腹压长期增大，破坏盆底肌的弹性。 如果你经常“漏尿”、怀疑自己有压力性尿失禁，可以用下面两种方法自测一下[3,4]： 压力测试 有尿意时站起来，用力咳嗽8~10次，看有没有尿液漏出，如果有，说明存在压力性尿失禁。 尿垫测试 先喝500ml白开水，在内裤中垫一片干燥尿垫（卫生巾或尿不湿），进行爬楼、坐下和站起、咳嗽、原地跑步等活动。 如果有尿液排出，而且尿垫增重量大于等于2克，则说明存在压力性尿失禁。 怎样才能知道自己的病情有多严重呢？ 增重小于5克为轻度，5~10克为中度，在10克以上就是重度了。 1.盆底康复训练 我们可以通过运动来增强盆底肌群的力量，也就是“凯格尔运动”。 方法如下: 收缩上提阴道和肛门，就像憋尿那样，维持3~5秒后放松，放松2~6 秒后再重复刚才的动作。 连续做15~30分钟，每天重复3次或每天做150~200次。 锻炼非一日之功，这个方法重在坚持。坚持训练3个月到半年以上，才能看到明显的效果。 如果是产后盆底受损严重，可以通过电刺激、生物反馈的方法恢复盆底肌功能，再配合主动的盆底肌训练，效果会更好。 2.手术加固盆底 对于以上方法效果不佳，或者症状严重的患者，医生可能会推荐手术治疗。 具体手术方式，需要医生根据身体情况进行评估。 总之，漏尿是女性常见症状，盆底疾病可防可治，出现症状千万不要忍，及时就医就对了！
陈伟
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文章 当归六黄汤合玉屏风散治疗气阴两虚型汗症一例
患者余某，女，50岁 2020年3月25日初诊 六年前开始汗出增多，神疲乏力，活动后常常汗湿衣物，以头部为甚，睡着之后汗出，手脚心发热，睡眠浅，夜梦纷纭，胃纳可，月经正常。舌质红瘦且舌边有齿痕，脉沉细。一周前由其他医师接诊，予逍遥散加减7剂治疗无效。 中医诊断: 汗证 （气阴两虚型） 处方：当归六黄汤合玉屏风散加减，7剂水煎服，一日一剂，分两次服。 黄芪 30g 桂枝10g 白芍15g 大枣15g 甘草片6g 麸炒白术15g 防风10g 当归 12g 黄芩片12g 凤凰衣10g 五味子10g 煅牡蛎20g （先煎） 糯稻根10g 地黄15g 熟地15g 黄柏10g 乌梅10g 2020年4月2日复诊 白天汗出已经明显好转，精神状态较前改善，夜间头部仍有些许汗出，舌边有齿印，脉细数。效不更方，再予前方7剂，增加牛膝10g以引热下行，黄芪的剂量至40g。 截稿时回访患者感觉良好，汗出已不再影响其正常工作和生活。 按语：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，导致汗液外泄失常的病证。白天汗出，动辄尤甚者称“自汗”，寐中汗出，醒时自止，称为“盗汗”。一般而言，自汗多属于气虚，而盗汗多由于阴虚所致。本例汗出不分昼夜，属于自汗与盗汗并见的情况。其舌脉也基本符合气阴两虚之征象。方中暗含桂枝汤调和营卫，玉屏风散固表止汗，当归六黄汤清热滋阴，加上牡蛎，糯稻根，固涩敛汗。 自汗、盗汗伴有其他症状出现时，应当积极治疗其原发疾病，例如结核，更年期综合征等。但单独出现的自汗、盗汗一般无法用实验室方法找到明确的病因，因此西医常用营养神经药物当做神经官能症进行治疗。中医药治疗汗出异常类疾病具有明显的疗效。
陈伟
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文章 喹诺酮类的药物不可用于18岁以下的未成年人
出于各种原因，现在出现了抢购止泻药的风潮，据说连诺氟沙星都要被抢断货了。 这是一个非常令人不安的现象，首先喹诺酮类的抗生素不可以用于18岁以下的未成年人。临床实验研究该类药物对软骨发育有不利影响，未成年人禁用（至少不能口服）。 其次有一个基本的常识就是抗生素只对细菌有效。如果是新的新冠毒株引起的腹泻，那基本上也是病毒性的腹泻，除非继发了细菌性的感染，否则是完全没有使用任何抗生素的必要的。
陈伟
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文章 清脺饮合葛根芩连汤加减治疗代谢综合症一例
姓名 ： 辛X 男 45 初诊时间： 2023.12.13 主诉： 头晕乏力 1月 刻下症见易饥饿，食后腹胀 ， 动辄汗出，腹型肥胖，口气重， 舌尖红舌中苔白腻 ，脉滑数 糖尿病史 但就诊时已停药半年， 胃溃疡病史 中医 诊断: 消渴 西医诊断： 糖尿病 高脂血症 证型: 中焦湿热 方药： 宁脂清脺玉女煎 葛根 30g 黄连 15g 石膏 30g 盐知母 15g 酒大黄 12g 桑叶 30g 净山楂 30g 红曲 9g 生姜 5g 七剂水煎服， 一日一剂，分两次温服 二诊： 12.20 日 患者服药一周后诸症好转， 补充实验室检查：胆固醇 6.58mmol/L 甘油三酯 5.07mmol/L 糖化血红蛋白 7.7% 空腹血糖 12.34mmol/L 仍予上方七剂，嘱患者控制糖类摄入，适当运动。 三诊： 2024.1.5 因汤药不便服用，以上方 7 副制作浓缩丸，一日三次，每次 5g ，连服 30 天 四诊 2024.3.28 患者诸症消除，腹围减小，运动后出汗明显减少，实验室检查示 胆固醇降至 5.31 甘油三脂降至 3.37 ，糖化血红蛋白降至 6.2% 予前方 7 剂，教育患者保持健康的生活方式，戒烟酒，做好长期服药的准备 按语： 《素问 . 通评虚实论》说:“凡治消瘅 ..... 肥贵人则膏粱之疾也 ” 。《素问 . 奇病论》也说 :“ 肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢为消渴 ” 。 患者之前有 胃溃疡 ，糖尿病病史，伴随动辄汗出，腹部臃肿此为三阳合症。 所本方使用宁脂清脺玉女煎加减：葛根，生姜去寒温阳，黄连，知母，石膏清热并去肺胃火，酒大黄偏入中上焦去实，桑叶疏散风热，山楂，红曲健脾开胃。 代谢综合征是多基因和多种环境因素相互作用的结果，完全依赖药物控制生化指标并非一劳永逸的办法。中医药结合运动、饮食调理，对于此病的远期效果较为理想。
陈伟
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文章 天王补心丹治疗不寐一例
吴某 女 43岁 初诊： 2024/6/26 主诉: 睡眠障碍 6个月 现症见 睡眠差， 经常凌晨 2点左右 醒 来 ， 无法再次入睡， 舌中裂纹，大便干结, 舌红苔薄，脉细。 诊断: 不寐病 证型: 心阴不足 治法： 方药：天王补心丹加减 人参片6g茯苓 15g 玄参 10g 丹参10g桔梗 10g 制远志 10g 当归10g五味子 10g 麦冬 15g 天冬10g柏子仁 10g 地黄 15g 龙骨15g茯神 15g 7 剂水煎服，一日一剂，一日两次 二诊 2024/7/3 大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨 5点左右，醒后能再次入睡，梦多。 效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤 三诊 2024/7/10 患者偶尔可以睡到 6 点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予 14 剂。 按语： 此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神 柏子仁丹参 养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。
陈伟
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文章 小柴胡汤加味治疗外感咳嗽一例
周XX 男 11岁 时间: 2024/1/20 主诉: 咳嗽发热 1天 咳嗽 有痰 , 痰偏黄，胃 纳 不佳 ，体温 37.9 ℃ ，过敏性鼻炎病史 。 舌红苔白，脉微浮 诊断: 感冒 证型: 少阳证 方药： 小柴胡汤 Rp: 中药处方 北柴胡 10g 燀苦杏仁 7g 黄芩片 6g 蜜麻黄 6g 党参片(调剂) 10g 中药袋 5个 炙甘草 9g 姜半夏 9g 瓜蒌皮 10g 桑白皮 10g 桔梗 10g 桑白皮 10g 桔梗 10g 北柴胡 10g 燀苦杏仁 7g 黄芩 6g 蜜麻黄 6g 党参片 10g 炙甘草 9g 瓜蒌皮 10g 姜半夏 9g 生姜 6g 5 剂水煎服，一日一剂，分两次服 2.25二诊， 咽痒咳嗽,痰由黄转清 ， 舌红苔薄白，脉平 。 诊断： 咳嗽 证型： 肺脾两虚 方药： 参苓白术散加减 白术15g 砂仁6g 茯苓15g 甘草6g 山药15g 防风6g 莲子15g 乌梅6g 炒白扁豆15g 诃子肉10g 党参片15g 陈皮10g 薏苡仁20g 桔梗15g 按语： 本方中患者服用退烧药后反复，偏向太阳经证不解，邪传半表半里，因此初诊使用小柴胡汤和解。服完五剂，咳嗽咽痒，痰黄转清疾病回到初始之症。 二诊时患者素体脾胃不和，气机不通，使用参苓白术散加减补脾胃益肺气固本，另加乌梅，诃子肉敛肺止咳。
陈伟
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文章 龙胆泻肝汤加减治疗失眠一例
刘某 女 36岁 202 4 / 3 / 7 初诊 主诉: 睡眠障碍 1月余 刻下症见入睡困难， 口舌生疮，耳鸣 ， 舌红苔黄，脉弦数有力 。 中医 诊断: 不寐 证型: 肝火上扰 治法： 疏肝泻火 镇心安神 方药： 龙胆泻肝汤加减 知母10g 当归尾6g 熟地黄24g 炒栀子10g 牡蛎30g 牡丹皮12g 石菖蒲15g 茯苓20g 通草5g 酒萸肉15g 醋北柴胡12g盐泽泻12g 夏枯草9g 黄柏10g 地黄15g 山药20g 龙胆6g 7剂水煎服，一日两次，一日一剂。忌辛辣生冷刺激食物。 一周后回访，患者口腔溃疡明显减轻，睡眠质量改善。嘱患者自行购买龙胆泻肝丸。 按 语： 不寐的辩证论治当先辨虚实，此例不寐伴有口舌生疮，耳鸣且声响较大。以上均为明显的肝火上扰之相。 龙胆泻肝汤以龙胆草为君药，配合黄芩、栀子、夏枯草、丹皮、知母泻肝胆实火；通草、黄柏、泽泻、茯苓清热利湿；用地黄、当归防止火盛伤阴；柴胡疏泄肝气，甘草和中解毒，牡蛎重镇安神。很多医生在治疗失眠时过分依赖酸枣仁等抑制神经系统的药物，实际上辩证的准确与否才是药到病除的保证，过分依赖某一种所谓“特效药”反而背离了中医治病求本的初心。
陈伟
主治医师
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