天王补心丹治疗不寐一例

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陈伟

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吴某女 43岁
初诊： 2024/6/26

主诉: 睡眠障碍 6个月

现症见睡眠差，经常凌晨 2点左右醒来，无法再次入睡，舌中裂纹，大便干结, 舌红苔薄，脉细。

诊断: 不寐病

证型: 心阴不足

治法：

方药：天王补心丹加减

人参片6g茯苓 15g 玄参 10g

丹参10g桔梗 10g 制远志 10g

当归10g五味子 10g 麦冬 15g

天冬10g柏子仁 10g 地黄 15g

龙骨15g茯神 15g

7 剂水煎服，一日一剂，一日两次

二诊 2024/7/3

大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨 5点左右，醒后能再次入睡，梦多。

效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤

三诊 2024/7/10

患者偶尔可以睡到 6 点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予 14 剂。

按语：

此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神柏子仁丹参养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。

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文章中年发福的真相是什么？

代谢能力下降：随着年龄增长，人体的基础代谢率逐渐降低，这意味着身体消耗能量的速度变慢。因此，即使摄入的热量与年轻时相同，也可能因为代谢能力下降而导致脂肪堆积。饮食结构变化：中年人可能因为工作、家庭等原因，饮食习惯发生变化，摄入更多高热量、高脂肪的食物，如应酬增多、快餐、零食等，这些食物容易转化为脂肪储存在体内。运动量减少：随着年龄的增长，中年人可能因为工作繁忙、家庭压力等原因，运动量减少，身体消耗的热量也随之减少，容易导致脂肪堆积。激素水平变化：女性在中年时期可能面临绝经等生理变化，雌激素水平下降会影响脂肪的代谢和分布，使脂肪更容易堆积在腹部等部位。心理压力：中年人可能面临更多的生活和工作压力，这些压力可能导致内分泌失调，影响代谢和食欲，从而导致发福。脾虚：从中医角度分析，腹部变胖是脂浊堆积于局部的表现，而脾虚则会导致运化水湿的功能下降，使痰湿水湿积滞于体内，进而引发发福。为了保持健康的体重，中年人需要注意调整饮食结构，增加运动量，保持良好的心理状态，并定期进行体检和健康管理。同时，也可以采取一些中医方法来调理身体，如健脾消食、祛湿化痰等。

陈伟

主治医师

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文章一咳嗽就漏尿，得了这个病很多女人都选择忍

打个喷嚏、咳嗽一声、开怀大笑，这些生活中再普通不过的瞬间，对一些女性来说，脸上却写满了“尴尬”。因为她们每做一下这样的动作，就会不由自主地漏一些尿出来。最近，南京57岁的王女士因为漏尿7年去医院就诊，医生诊断她为盆底功能障碍。像王女士这样的女性其实不是少数，据统计，中国成年女性中压力性尿失禁的发病率高达18.9%。也就是说，每100个成年女性里就有19个存在“一咳嗽就漏尿”的情况。在50~59 岁的年龄段，发病率更是高达28%[1]。有过憋尿经历的人都知道，在尿憋得很急的时候，稍不注意可能就会“漏尿”。但我们今天要讲的不是暂时漏尿的情况，而是经常在做咳嗽、大笑等腹压升高的动作时的漏尿，在医学上叫做“压力性尿失禁”。就像常年关不紧的水龙头，滴滴答答，需要拿盆接；不少女性，只能常年和姨妈巾甚至纸尿裤相依相伴。大笑、咳嗽、跑跳、快步行走都得小心翼翼，有的人甚至严重到躺在床上翻个身都会尿失禁。不敢出门，不敢和别人交往，使得一些原本很开朗的人也逐渐出现了焦虑、沮丧、抑郁等等不良情绪。所以压力性尿失禁还有一个别称叫“社交癌”，是严重影响女性社交活动的疾病之一。传统观念强的女性会觉得这种病难以启齿，于是很多患者都选择了默默忍受，害怕被嘲笑。甚至有人觉得，这就是生完孩子和衰老造成的“自然现象”，不知道这是病，还能治。所以，知妹想告诉各位饱受压力性尿失禁困扰的女性，漏尿很常见，也能治，不必感到羞耻，赶紧去正规医院寻求医生的帮助！压力性尿失禁是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。盆底肌在骨盆的底部，它就像个吊床，牢牢地兜住你的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等，为它们提供支撑力。（来源：Continence Foundation of Australia）而造成压力性尿失禁的，有三大危险因素——怀孕分娩、肥胖、衰老 [2]。当盆底这个吊床的压力增大到一定程度，围绕尿道口的盆底肌失去弹性，就像水龙头滑丝，水管就关不严了。（来源：Continence Foundation of Australia）另外，衰老也是一大危险因素。随着年龄的增加，再加上绝经后雌激素急剧下降，盆底肌肉越来越薄，弹性变差。此外，打喷嚏、咳嗽、开怀大笑这一系列活动，都会导致我们的腹压（腹部内的气压）增大。虽然这些因素不是导致盆底肌松弛的直接原因，但如果是慢性病（如慢性支气管炎）导致的长期咳嗽，也可能让腹压长期增大，破坏盆底肌的弹性。如果你经常“漏尿”、怀疑自己有压力性尿失禁，可以用下面两种方法自测一下[3,4]：压力测试有尿意时站起来，用力咳嗽8~10次，看有没有尿液漏出，如果有，说明存在压力性尿失禁。尿垫测试先喝500ml白开水，在内裤中垫一片干燥尿垫（卫生巾或尿不湿），进行爬楼、坐下和站起、咳嗽、原地跑步等活动。如果有尿液排出，而且尿垫增重量大于等于2克，则说明存在压力性尿失禁。怎样才能知道自己的病情有多严重呢？增重小于5克为轻度，5~10克为中度，在10克以上就是重度了。 1.盆底康复训练我们可以通过运动来增强盆底肌群的力量，也就是“凯格尔运动”。方法如下: 收缩上提阴道和肛门，就像憋尿那样，维持3~5秒后放松，放松2~6 秒后再重复刚才的动作。连续做15~30分钟，每天重复3次或每天做150~200次。锻炼非一日之功，这个方法重在坚持。坚持训练3个月到半年以上，才能看到明显的效果。如果是产后盆底受损严重，可以通过电刺激、生物反馈的方法恢复盆底肌功能，再配合主动的盆底肌训练，效果会更好。 2.手术加固盆底对于以上方法效果不佳，或者症状严重的患者，医生可能会推荐手术治疗。具体手术方式，需要医生根据身体情况进行评估。总之，漏尿是女性常见症状，盆底疾病可防可治，出现症状千万不要忍，及时就医就对了！

陈伟

主治医师

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文章当归六黄汤合玉屏风散治疗气阴两虚型汗症一例

患者余某，女，50岁 2020年3月25日初诊六年前开始汗出增多，神疲乏力，活动后常常汗湿衣物，以头部为甚，睡着之后汗出，手脚心发热，睡眠浅，夜梦纷纭，胃纳可，月经正常。舌质红瘦且舌边有齿痕，脉沉细。一周前由其他医师接诊，予逍遥散加减7剂治疗无效。中医诊断: 汗证（气阴两虚型）处方：当归六黄汤合玉屏风散加减，7剂水煎服，一日一剂，分两次服。黄芪 30g 桂枝10g 白芍15g 大枣15g 甘草片6g 麸炒白术15g 防风10g 当归 12g 黄芩片12g 凤凰衣10g 五味子10g 煅牡蛎20g （先煎）糯稻根10g 地黄15g 熟地15g 黄柏10g 乌梅10g 2020年4月2日复诊白天汗出已经明显好转，精神状态较前改善，夜间头部仍有些许汗出，舌边有齿印，脉细数。效不更方，再予前方7剂，增加牛膝10g以引热下行，黄芪的剂量至40g。截稿时回访患者感觉良好，汗出已不再影响其正常工作和生活。按语：汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，导致汗液外泄失常的病证。白天汗出，动辄尤甚者称“自汗”，寐中汗出，醒时自止，称为“盗汗”。一般而言，自汗多属于气虚，而盗汗多由于阴虚所致。本例汗出不分昼夜，属于自汗与盗汗并见的情况。其舌脉也基本符合气阴两虚之征象。方中暗含桂枝汤调和营卫，玉屏风散固表止汗，当归六黄汤清热滋阴，加上牡蛎，糯稻根，固涩敛汗。自汗、盗汗伴有其他症状出现时，应当积极治疗其原发疾病，例如结核，更年期综合征等。但单独出现的自汗、盗汗一般无法用实验室方法找到明确的病因，因此西医常用营养神经药物当做神经官能症进行治疗。中医药治疗汗出异常类疾病具有明显的疗效。

陈伟

主治医师

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陈伟

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中医内科

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咳嗽(3例) 感冒(2例) 肺炎(1例)

专业擅长：擅长胃肠疾病，情志病，肾系疾病及高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等内科慢性疾病，亚健康体质调理。

好评率：99% 接诊量：7551

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