儿童突然歪脖子，可不是落枕那么简单
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肖丹
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儿童突然歪脖子，可不是落枕那么简单
值得重视的儿童颈椎健康问题：寰枢椎旋转固定
我们知道青少年儿童脊柱常见的疾病是脊柱侧弯，而颈椎病常见于中老年人，很多人以为儿童就没有颈椎的问题，实际上，儿童也会存在颈椎的疾患，它不是颈椎间盘突出，不是颈椎管狭窄，而是上颈椎疾病：寰枢椎旋转固定。
寰椎是第一颈椎，通过枕颈关节承托颅骨，枕颈关节是人体最为稳定坚固的关节。而寰枢椎通过中间的正中关节与两侧的外侧关节连接，它们却又非常多不稳定因素。头颈部50%的旋转功能都是通过寰枢椎关节来完成的，是脊柱旋转范围最大的关节。
儿童寰枢椎的外侧关节尚处于发育中，关节面较成人陡，关节囊和韧带也较为松弛，同时骨骼还处于发育节段，骨质比较柔软。关节囊和韧带也容易受到儿童经常发生的咽喉部炎症的影响，导致关节囊和韧带的进一步松弛，形成关节的不稳定，某次的过度活动就有可能导致关节的旋转脱位，关节囊韧带和肌肉在异常位置上紧张挛缩，形成了旋转固定畸形。
一旦寰枢椎旋转固定，患儿主要表现为斜颈，头颈僵直，头部旋转受到限制，头部表现为特征性的“知更鸟”外观。
寰枢椎的脱位，还造成了脊髓的压迫，患儿可能会出现四肢麻木乏力，行走不稳的情况。
根据旋转的角度大小，大致可以分为三个程度。
根据旋转的形态，可以分为四种类型
治疗上如果是急性期，4周内，程度较轻，类型较为稳定的话，可以保守治疗，采用颅骨牵引完全复位后，外固定保持稳定的方式，定期复查，halo-vest外固定8~12周，去除外固定后关节能保持稳定就不需要手术了。
对于脱位时间较长，程度较重，牵引复位和外固定保守治疗成功率低，还有对于保守治疗后关节仍然不能保持稳定的情况，都是需要通过手术来复位和固定。
手术在全麻下进行，采用Garden -Well牵引复位后，需要在寰枢椎上打上螺钉，复位固定，然后植骨融合。
这位我们最近治疗的一例患儿，七岁女孩，头颈倾斜不能转动半年。小女孩非常可爱活泼，可惜头颈倾斜影响了她的活动和学习。
检查显示严重的寰枢椎固定脱位，脊髓也受到压迫。
牵引复位，螺钉固定，植骨融合，效果还是非常好。
外观恢复正常，不会在歪脖子啦！
在此提醒大家，小孩歪脖子要关注，及时就诊处理，别以为是落枕，失去了保守治疗的时机。
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肖丹
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肖丹
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肖丹
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肖丹
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腰腿疼痛，疑为椎间盘突出，未做过检查。患者男性27岁
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医生建议：椎间盘突出可能需要通过核磁共振进行确诊，治疗时需结合具体情况进行。建议患者注意休息，避免长时间保持同一姿势，适当进行腰部和腿部的锻炼，以促进恢复。
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就诊科室：脊柱科
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肖丹
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本文作者
肖丹
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脊柱外科
三甲
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椎管狭窄(1例)
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