目前比较成熟的脊柱微创手术技术

• 目前成熟的常规开展的微创脊柱手术治疗项目主要有：
• 颈、腰椎间盘等离子射频消融、射频热凝术;
• 经皮穿刺椎体成型术;
• 侧后路椎间孔镜、椎间盘镜腰椎椎间盘摘除术;
• 微创小切口腰椎间盘摘除+非融合棘突间固定术;
• 管道下的腰椎间盘显微镜下椎间盘摘除，椎间融合术等;广东省人民医院骨科肖丹
• 显微镜下的颈椎前、后路减压固定融合术或人工椎间盘置换术;
• 胸腔镜、后腹膜镜下的胸椎、腰椎前路手术;

技术介绍

1、颈椎间盘射频消融术

主要适合早期的颈椎间盘膨出，脊髓和硬膜囊轻度压迫，以头晕，心慌，胸闷，眼胀等交感神经症状为主的患者。脊髓型颈椎病不适合。

2、腰椎间盘消融术

主要适合早期的腰椎间盘退变，临床症状表现为单纯性下腰痛为主。腰椎 MR 主要显示为黑椎间盘，椎间盘膨出，无神经根压迫症状。采用 C 臂引导下椎间盘穿刺的方法治疗，有一定疗效。有明显椎间盘突出压迫神经根的患者，不建议采纳。

3、经皮椎体成型术

主要适合老年骨质疏松型椎体压缩性骨折，脊椎转移性肿瘤引起的顽固性骨痛的患者。采用 C 臂导引下，经椎弓根穿刺技术，置入工作管道。针对椎体的压缩程度，可以采用 PVP 或者 PKP 的方法进行骨水泥的灌注。PVP 主要用于椎体压缩程度低的患者，PKP 技术称为球囊扩张复位，椎体成型技术，用于椎体压缩比较高的患者，可以通过液压球囊的方法将压缩的椎体复位，并注入骨水泥，强化椎体。这两种微创治疗技术疗效显著，很受老年患者的欢迎。

4、椎间盘镜及微创小切口下的椎间盘摘除术

主要适合年轻患者的单纯性椎间盘突出患者。由于患者年纪轻，无明显的骨赘增生，腰椎稳定性较好。可以采用单纯摘除的方法，获得较好疗效。椎间盘镜下的手术，切口仅仅 15 毫米左右，术后恢复快。也可采用 C 臂精确定位下的小切口手术，切口 2`3 厘米，采用 Xtube 或微创 Codman 拉钩显露，显微镜辅助下切除椎间盘，手术效果可与椎间盘镜媲美。

5、微创管道下的腰椎减压融合手术

该技术在特制的微创手术管道下完成，采用小切口，软组织扩张器逐级扩张技术完成手术显露，对肌肉等软组织的剥离程度降到最低。同时，手术在高倍手术显微镜的辅助下进行，减压彻底，不仅可以切除椎间盘，而且可以完美处理椎管狭窄，侧隐窝狭窄，骨赘增生等复杂病变，同时解决腰椎间盘突出复发及腰椎失稳等问题。疗效优于传统手术。经椎旁肌入路，Xtube,Qudrant 等管道下的腰椎减压，固定手术是一项很有发展前途的腰椎微创化手术。该手术和传统的手术方法相比，手术入路对椎旁肌肉的剥离程度最小，对正常组织的破坏干扰最小，但可以完成与传统手术完全相同的椎间盘切除，椎间植骨和融合，内固等操作，手术效果优于传统手术。是一种比较有前途的微创技术，尤其适合单个阶段及 2 个节段以内的腰椎并患者。和其他微创手术相比，该技术最大的优势就是适应症比较宽，由于手术入路采用经椎旁肌微侵袭方法进入，手术损伤较小。而且减压很彻底，同时可以解决融合和固定的技术难题。可以适合更多的患者。

6、显微镜下的颈椎前路减压固定融合术或人工椎间盘置换术;

显微镜辅助下颈椎前路减压术在西方发达国家已成为脊柱外科技术规范。国内骨科界甚少开展这一技术，主要与我国脊柱外科医师普遍缺少神经外科的基本训练有关。随着脊柱外科的发展，对颈前路减压手术的精确性、有效性和安全性的要求越来越高，因此有必要在骨科界推广这一技术。我们自 2007 年起，逐渐在颈前路减压手术中建立这一技术标准，迄今应用上百例。

7、胸腔镜、后腹膜镜下的胸椎、腰椎前路手术

胸腔镜技术已成功地用于胸椎间盘切除术、胸椎病灶清除术、脊柱侧凸的前路松解和内固定术，除应用标准“锁孔”胸腔镜技术行病灶活检清除和椎间盘切除外，扩大切口操作技术既具有微创特点又便于处理复杂手术，可满足各种适合需要前路胸椎手术的病人。尽管受设备和技术的限制，加之胸椎病变远不及腰椎病变多见，胸腔镜下脊柱手术开展尚不十分普遍，但与创伤较大的开胸手术相比，胸腔镜下椎间盘切除、胸椎病灶清除、前路松解术，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。后腹膜镜辅助脊柱外科技术应用最多的是腹腔镜下前路腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。