重性精神疾病患者的居家康复
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王翠
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重性精神疾病发病时患者言语行为会出现异常，病情较严重，急性发作时很多需要住院接受规范治疗。同时，这一类疾病往往病程长，复发率高，容易导致患者出现功能残疾，所以在急性期疾病得到有效控制之后，患者进入稳定期后还需要接受康复服务。
重性精神障碍患者的康复形式主要有院内康复、居家康复、社区康复等。在中国，由于医院、社区等公共资源相对不足，大部分精神障碍患者经过急性期治疗后往往需要回到家庭中，家属承担了大量的照料工作，因此居家康复显得尤为重要。
良好的居家康复能更好的监护和督促患者，不仅能进一步巩固疗效，减少病情复发，而且相比于住院治疗，居家康复有着无法比拟的优势，患者离开陌生的医院环境，与亲人待在一起，更有利于促进患者工作学习、人际交往等各方面能力的恢复。
居家康复是一个系统工程，需要足够重视。很多精神疾病是慢性疾病，疾病发生、发展过程中会影响认知功能、社交技能、生活技能，进而影响工作、学习能力，因此患者和家属在居家康复中要注意从医学、社会、心理、职业四方面提高能力，促进患者全面康复，帮助患者增强自信、回归社会。
一、医学康复
1. 找固定医生定期门诊治疗，在医生的指导下选择合适的药物，观察药物副作用，及时反馈给医生进行处理。
2. 在家庭护理中逐渐引导患者自主管理药物，如从开始家属摆药，患者认识药物的种类、服用剂量，逐渐过渡到在家属的督导下患者自主摆药，自行按时、按量服药，最终达到药品可以自己管理。
3. 帮助患者识别及总结自己病情波动的信号，做到早期识别复发信号，及时就诊，减少病情波动。
4. 引导患者认识自己疾病的表现，识别哪些是自己的症状。在这方面我们可以通过多参加医院的健康教育讲座和家属联谊活动，丰富精神卫生知识，提高症状识别能力。
二、社会康复
1. 生活技能：鼓励患者自己的事情自己做，照顾好自己的生活起居、个人卫生，家属尽量不要包办代替。同时要鼓励患者承担家庭责任，如帮助采购、做饭。
2. 社交技能：鼓励患者与同学、以前的朋友交往，不要因为担心别人知道自己患病而断绝一切社会关系，这将严重影响患者的社交能力。
3. 体能训练：部分患者在服药后食欲增加，加之外出活动减少，出现体重增加，家庭护理中注意监测体重，当发现体重增加超过病前体重7%时，要特别注意体重管理。可以鼓励患者参加户外运动，通过增加耐力（有氧运动）、肌力和柔韧性练习增加体能，如慢跑、瑜伽练习都是很好的增加体能的运动。
三、心理康复
1. 心理落差：由于患病治疗等因素，患者在一段时间可能休学或不能工作，很容易产生心理落差，这时候家庭成员要多给患者一些鼓励、积极肯定。帮助患者树立合理的预期和目标，如暂时不能上学，先恢复看课外读物、多做家庭朗读、阅读分享，逐渐恢复课程复习、学习新知识。
2. 疾病耻感：患者患病后容易对疾病产生很多负面认知、有羞耻感、认为自己会被周围人抛弃。家庭成员首先要树立积极康复信心，多接触康复好的患者和家庭，为患者找到康复的榜样。鼓励患者像正常人一样生活，相信自己行为、举止表现正常，别人会尊重自己的努力。
3. 压力管理：我们不能生活在“真空”完全没有压力的世界里，要帮助患者合理调整压力，培养兴趣爱好，找到积极的情绪宣泄方式。有条件的情况下可以学习认知行为治疗的书籍、练习正念冥想缓解焦虑情绪。
四、职业康复
1. 上学、就业：患者恢复的终极目标是能恢复上学、社会就业。在病情稳定的情况下可以鼓励患者寻找就业资源，增强面试的技能，学习职场的人际交往，参加就业技术培训。
2. 有意义的事：家庭成员尽量鼓励患者开展有意义的活动，如绘画、手工、舞蹈等兴趣爱好，发挥个人优势。
3. 分担家务：承担家庭责任，如帮助父母超市购物、银行缴费、照顾老人，都是发挥个人能力很重要的途径。
4. 志愿服务：暂时不能社会就业时，也可以参加社会志愿服务，培养工作基本技能、加强团队协作能力培养。
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王翠
主任医师
锦州市康宁医院
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王翠
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文章 规范治疗，助力回归
一.何为精神障碍的规范化诊断治疗？ 精神障碍的规范化诊断治疗是根据国际公认的询证医学的最新研究进展，参照国际公认的诊断标准和防治指南，结合患者个体的特点，所采用的一系列针对性的评估诊断治疗策略和方法，其目的是提高诊断的准确率，缩短临床治疗周期，提高临床痊愈率，减少复发，提高生活质量，恢复社会功能。 二．规范化的治疗流程， 依据循证医学的观点，制定规范化的治疗流程，按照这个流程进行治疗。治疗目标：急性期：通常需要 3-6 个月的时间，确保临床痊愈无残留症状；巩固期：通常需要 6 个月到 1 年的时间，确保稳定疗效、减少副作用；恢复期：根据患者具体情况，通常需要 2-5 年的时间，确保提高生活质量、增强社会功能、预防复发。 （一）.急性期治疗目标 预防伤害，控制异常行为，降低精神病性症状和相关症状的严重性（如激越，攻击，阳性与阴性症状和情感症状） 了解导致急性发作发生的可能因素 尽快恢复功能的最佳水平 建立患者和家属的联盟 制定短期和长期（预防复发）的治疗计划 防止药物不良反应的发生。 二，巩固期（稳定期）的治疗目标 维持急性期，所用有效药物治疗至少六个月，防止已缓解的症状复发，并使阴性症状获得进一步改善。 对患者减少应激，提供支持，降低复发的可能性。 增加患者适应日常生活的能力。 进一步缓解症状和巩固临床痊愈，促进恢复。 监测药物不良反应（如迟发性运动障碍，闭经，溢乳，体重增加，糖纸代谢异常，心肝肾功能损害等）根据疗效与最少不良反应调整药物剂量，提高治疗依从性。 三．维持期康复期的治疗目标 维持症状持续缓解预防复发。 促进患者的功能水平和生活质量持续改善。 监测与处理药物持续治疗中的不良反应。 确立院外患者病情和诱发因素的监护人。 提供心理干预，提高药物治疗效果与依从性，改善预后。 尤其是重性精神疾病，是一种复发风险比较高的疾病。大量研究数据表明，精神分裂症的复发风险甚至高达 80%。双相情感障碍患者停药 1 年内复发率明显高于单相抑郁。有学者认为，一生中仅发作一次的双相障碍病例仅占 5%，随访研究发现，40%的双相情感障碍患者在 1 年内复发。60%的双相情感障碍患者在 2 年内复发。73%双相情感障碍患者在 5 年内复发。因此规范化治疗就显得更加重要，只有经过了规范化的治疗，疾病复发的风险才能降到最低。
王翠
主任医师
锦州市康宁医院
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