什么是动脉导管未闭？

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许刚

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作者信息：广东省人民医院心血管外科主任医师许刚

动脉导管未闭是指胎儿出生后动脉导管持续开放的病理状态，属于小儿先天性心脏病最常见的类型之一。

动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道。胎儿期主动脉和肺动脉之间正常的血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未闭则为动脉导管未闭。

目前该病的发病原因尚不明确，可能和遗传因素有关，也可能与母亲怀孕时病毒感染有关。

动脉导管未闭患儿出生后会有心脏杂音，细小的动脉导管未闭患儿在临床上可能没有临床表现，部分粗的动脉导管未闭会出现发育迟缓、喂养困难、易出汗、反复的呼吸道感染，出现有心脏杂音、呼吸道感染的症状，做心脏彩超可以确定是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭预后较佳，一般手术可根治。

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文章先天性心脏病每年10万新生儿患有，应该怎么预防？对孩子有什么影响？

每年10万新生儿得的这种病，怎防怎治看这篇就够这种先天性疾病的发病率大约为1%在我国每年出生的1400多万新生儿中，大约有10万以上患有此病，它就是先天性心脏病。也就是说，每一百位新生宝宝中，就有一名“先心宝宝”。在所有的先天性畸形当中，先天性心脏病位列第一。在资讯发达的今日，人们对“先心病"并不陌生，但第一反应往往是，“治不好”、“影响一生”、“负担重”…甚至在胎儿阶段就考虑放弃。对此，广东省人民医院心血管外科主任医师许刚教授说，实际上，绝大多数的先天性心脏病是可以得到有效救治的，其治愈率达到九成以上。不过，大约有一半的先心病患儿可能并无症状，家长往往掉以轻心。如果不及时干预，等到出现症状可能会造成无法挽回的后果。 “先心病并不难被发现，只要及时尽早诊断，明确疾病类型，确定治疗策略和方法进行规范治疗，大部分患儿都能回归正常工作生活。” 那些剧烈运动中的心跳骤停，比如平素身体强健的运动员，跑马拉松过程中突然倒地不起、心脏骤停这样的意外事件时不时被报道。而这些意外，往往源于心脏，其中又有一些人，直到意外发生后才被查出先天性冠状动脉畸形。这种隐匿的先天性心脏病平时没有什么大问题，关键时刻却在剧烈运动的刺激下发病并导致严重后果。许刚介绍说，先天性心脏病是婴儿在胚胎发育过程中心脏发育不完善导致的各种畸形和缺陷。先心病中有五成以上是没有明显症状的。以往保健意识不足的情况下，很多患者会带着轻症的先心病长大成人。在一些偶然机会下被检出或直接发病。 “如今的新生儿大部分是能够及时发现先心病缺陷的，需要强调的是，没有症状不代表可以不去处理它。要接受专科医生的全面检查评估，对是否手术、何时手术、如何居家观察等问题给出专业意见，这样才能心里有底，不会错过治疗时机造成严重后果。” 如何早期发现先心病的蛛丝马迹? 家长如何发现宝宝有先天性心脏病呢? 许刚介绍，如今通常大医院出生的宝宝都会得到全面的健康筛查，9成半以上的先心病都会在这个环节通过心脏超声被发现。如果真的错过了这一次的筛查，尽管平时没有明显症状，但通过孩子成长各个阶段的儿保、入学体检等，都不难发现问题。对于无症状患儿，医生从体征也能初步诊断。比如心前区的震颤或杂音有时候很明显，哪怕不用听诊器、不是专业人士，其实也能听到。特别是在小孩子熟睡的时候，家长可以留意，如果靠近孩子的胸前会听到有震颜或杂音，可能就是先天性心脏病的体征表现，需要找专科医生做进一步排查。另外，如果是复杂的紫绀型先心病，平常会体现为气促、易累、口面发紫、手指呈现杵状指等。先心患儿也比较容易感冒，平时如果发现婴儿反复呼吸道感染、发育不良、喂养困难等情况，都要留心。这项产前检查能够提前发现胎儿心脏问题。其实，在宝宝出生之前的产前检查，也有筛查先心病的手段一在怀孕12~16周后，胎儿心脏B超就已能够发现胎儿的心脏发育是否有异常，其准确率可达60%~80%。许刚介绍，目前我国常规的产前检查并不包含先心病筛查，但如果孕妇存在先心病高危因素，比如有家族病史、孕12周内曾感冒、服药或有任何身体异常等，都会被医生建议到心脏儿科接受胎儿先天性心脏病的筛查。虽然广东省人民医院心血管外科前些年便实施了全国首例胎儿心脏病宫内介入治疗手术，但目前这一类治疗干预还属前沿技术。许刚强调，产前筛查先心病的意义在于为出生后早干预做好准备，这并不意味着产前查出先心病的患儿都要放弃。“实际上绝大多数的先天性心脏病是可以得到有效救治的，根治手术的治愈率达到95%以上，部分简单的心脏缺陷，其手术修复成功率甚至可以达到99%，且手术预后良好，基本不影响孩子正常工作生活。这还不包括部分先心病可能终身没有症状，或者能够在3岁内自愈，都不需要治疗。” 先心病的治疗没你想象的那么难，经医生检查诊断，简单的非紫绀型先心病，有一部分病人是可以自愈的，在孩子3岁以内，只需要每半年复查心脏超声，观察心脏是否自行发育痊愈:如果超过3岁还没有发育到正常状态，那自愈的可能性就比较小了，这时医生会建议通过外科手术或微创介入封堵等手段进行治疗。值得注意的是，一旦患上复杂的紫绀型先心病，一定要通过外科手术进行治疗，并不能够自愈:有时甚至手术要分期进行，一期手术在孩子很小的时候就必须进行，所以如果不及时尽早治疗，可能会错过最佳治疗时机，后期再进行治疗，效果和预后也会大打折扣。家有先心病患儿，除了担忧治疗难度和效果外，经济负担也是很多家庭的烦心事。许刚透露，绝大部分简单的非紫绀型先心病，手术治疗费用大概在5~6万元，现在国家很多地区的医保最少都能够覆70%~80%的费用，部分地区甚至可覆盖90%以上。同时，社会上还有不少公益基金专项扶持特困的先天性心脏病患儿，资助力度不小，病人家庭需要自费的比例其实比想象的低。相关的资助信息，也可以咨询自己的主治医生。先心病对孩子的人生影响有多大? 发育: 人们对先性病的第一个担忧是，是否影响发育?许刚说，这要看病情的严重程度，总体而言，超过一半以上的先心病如果不及时干预，都会影响生长发育、包括生长困难、发育迟缓、喂养不佳等，需尽早明确诊断，由医生判断和告知最佳的手术时机、治疗方案。运动: 大家熟知的棋圣聂卫平就是一名先心病患者，从小不能上体育课。是不是所有先心病患儿都不能和正常孩子一样运动呢?许刚说，并非如此。其实大部分先心病都是简单的非紫绀型，患儿在接受一期根治手不后，在手木后二个月到半年内不建议剧烈运动，此后就就可以跟正常孩子一样尽情撒欢跑掉了。终身不能正常运动的患者，其实只占少数。生育: 很多人会担心患有先心病会影响生育能力或将疾病遗传给下一代。对此，许刚解释说，先天性心脏病是有遗传的易感性，但它不是遗传病。女性先心病患者是否适宜生育，要看病情的复杂程度，以及准备生育时的身体状况、心脏功能。一般简单的非紫绀型先心病，心脏畸形并不特别复杂，也无明显症状，不影响怀孕和生产。病情复杂的，如备孕前已有症状，则建议接受治疗、完全康复以后再怀孕，否则怀孕过程会增加心脏负荷，影响母婴安全。如果患儿在婴儿期已及时接受根治手术、恢复良好，大部分人都能健康成长，并不影响婚育。只有极少非常复杂的病情无法做根治手术，甚至需要长期吃药，则可能不适宜生育，需要找心脏和妇产科医生进行全面评估

许刚

主任医师

广东省人民医院

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文章【许刚主任手术案例分享】才4公斤的婴儿怎么做先心病手术？

原标题:堪比鸡蛋上绣花，省医南海医院成功完成4公斤婴儿先心病手术! 为刚出生4个月的婴幼儿做心脏手术什么感觉?像是在鸡蛋上绣花，比绣花还难!手抖一下可能都会出状况。日前，省医南海医院心外科成功地为两例不到1岁的婴幼儿实施了先心病的手术，其中一个婴儿只有4公斤重(小荣)，而另一婴幼儿仅四个月。据了解，小荣近期已经可以出院。 6个多月的小荣长的白白净净，嘴唇红润。手术后她已经可以每顿吃120毫升奶。“手术前每次都是吃90毫升，而且一哭脸都紫了。”一旁照顾的姑姑说。小荣出生后不久就患了肺炎，检查后发现她有先天性心脏病多发室间隔缺损，还伴有重度肺动脉高压。“就是因为先心病，导致她6个月发育不良，体重只有4公斤，差不多和一个新生儿的体重相当。”为患儿做手术的主刀医生广东省人民医院心脏外科主任医师许刚解释说，除此之外，先心病还会引发反复的肺部感染。一般来说先心病的最佳手术时间是6个月到1岁，但是由于小荣的病情已经影响了她的发育所以我们才决定手术。” 不过相较之下，小荣病情更重，因为她的室间隔缺损更大，而且由于体重不足5公斤对于医生的挑战也更大。而小雅虽然只有四个月，但是体重达到了6公斤。对于心脏外科手术医生来说，体重5公斤以上的幼儿和体重5公斤以下的幼儿手术的风险差异很大。别看只相差1公斤，但小孩的各个组织和脏器发育完全不一样。”一般来说，年龄越小体重越轻的幼儿器官系统发育越不完善，手术难度也越高，术后的护理和康复也就越难。“手术本来对于患者来说既是治疗，其实也是打击。”省医南海医院CCI主任罗丹东相言尤其是对于幼儿来说，打击更大。幼儿的心脏就是他的拳头大小，形象一点比喻就像初生鸡蛋大小。“在上面做手术缝合，比绣花还难，而且幼儿的肉很嫩，手抖一下都可能其他状况。”主刀医师许刚说，这不仅对于外科医生是挑战。对于麻醉医生、体外循环师、术后康复护理都有极高的要求。“不仅气管插管考验技术，而且插动脉的管道也很细，我们用的都是最细的管道，大概直径只有2毫米。”许刚介绍说，“4公斤的幼儿，她全身的血可能也就800CC，受外界干扰很大，只要在体外循环时添加的血、心肌保护液等等稍有过量就可能带来全身的水肿，影响手术康复。” 因此，事实上，婴幼儿和新生儿的心脏手术考验的是团队作战的能力。外科手术成功只是其中一步，接下来最重要的还有在CCU的康复护理。 “对于这类心脏手术，要求我们投入的人力和精力以及设备都很高。”罗丹东说，在CCU患者都会有专门护士照看。“一般情况下，可能一个护士照看两个病人，但是对于小孩来说，可能1个护士专职照看一个，甚至是两个护士照看一个。”此外，还需要及时细致的观察。“对于呼吸机轻微的大概1-2毫升的波动，我们都要及时查清原因。” CUU的护士同时要精通儿科、重症医学、心血管等多学科的知识。此外需要经过专门培训。 “我经常说，对于一个患者来说，做一个心脏手术，就像假死一次再回来。所以对于我们医生整体团队的配合要求更高。” 所幸，省医南海医院的心外科团队实力杠杠地，小荣手术中非常顺利，而术后也恢复良好。据了解，她近日就可以出院回家。而仅四个月的小雅也手术成功，正在康复中。南都记者出海燕编辑:何惠文婴儿广东省人民医院

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