【许刚主任手术案例分享】才4公斤的婴儿怎么做先心病手术？

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许刚

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原标题:堪比鸡蛋上绣花，省医南海医院成功完成4公斤婴儿先心病手术!

为刚出生4个月的婴幼儿做心脏手术什么感觉?像是在鸡蛋上绣花，比绣花还难!手抖一下可能都会出状况。日前，省医南海医院心外科成功地为两例不到1岁的婴幼儿实施了先心病的手术，其中一个婴儿只有4公斤重(小荣)，而另一婴幼儿仅四个月。据了解，小荣近期已经可以出院。

6个多月的小荣长的白白净净，嘴唇红润。手术后她已经可以每顿吃120毫升奶。“手术前每次都是吃90毫升，而且一哭脸都紫了。”一旁照顾的姑姑说。小荣出生后不久就患了肺炎，检查后发现她有先天性心脏病多发室间隔缺损，还伴有重度肺动脉高压。“就是因为先心病，导致她6个月发育不良，体重只有4公斤，差不多和一个新生儿的体重相当。”为患儿做手术的主刀医生广东省人民医院心脏外科主任医师许刚解释说，除此之外，先心病还会引发反复的肺部感染。一般来说先心病的最佳手术时间是6个月到1岁，但是由于小荣的病情已经影响了她的发育所以我们才决定手术。”

不过相较之下，小荣病情更重，因为她的室间隔缺损更大，而且由于体重不足5公斤对于医生的挑战也更大。而小雅虽然只有四个月，但是体重达到了6公斤。

对于心脏外科手术医生来说，体重5公斤以上的幼儿和体重5公斤以下的幼儿手术的风险差异很大。别看只相差1公斤，但小孩的各个组织和脏器发育完全不一样。”一般来说，年龄越小体重越轻的幼儿器官系统发育越不完善，手术难度也越高，术后的护理和康复也就越难。“手术本来对于患者来说既是治疗，其实也是打击。”省医南海医院CCI主任罗丹东相言尤其是

对于幼儿来说，打击更大。

幼儿的心脏就是他的拳头大小，形象一点比喻就像初生鸡蛋大小。“在上面做手术缝合，比绣花还难，而且幼儿的肉很嫩，手抖一下都可能其他状况。”主刀医师许刚说，这不仅对于外科医生是挑战。对于麻醉医生、体外循环师、术后康复护理都有极高的要求。“不仅气管插管考验技术，而且插动脉的管道也很细，我们用的都是最细的管道，大概直径只有2毫米。”许刚介绍说，“4公斤的幼儿，她全身的血可能也就800CC，受外界干扰很大，只要在体外循环时添加的血、心肌保护液等等稍有过量就可能带来全身的水肿，影响手术康复。”

因此，事实上，婴幼儿和新生儿的心脏手术考验的是团队作战的能力。

外科手术成功只是其中一步，接下来最重要的还有在CCU的康复护理。

“对于这类心脏手术，要求我们投入的人力和精力以及设备都很高。”罗丹东说，在CCU患者都会有专门护士照看。“一般情况下，可能一个护士照看两个病人，但是对于小孩来说，可能1个护士专职照看一个，甚至是两个护士照看一个。”此外，还需要及时细致的观察。“对于呼吸机轻微的大概1-2毫升的波动，我们都要及时查清原因。”