发现肺磨玻璃结节怎么办（五）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节是浸润腺癌（IAC），我该怎么办？
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李康安
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导语：由于大家对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。那么到底应该怎么办呢? 阅读下列科普文章可能对您有所帮助，如果您有什么问题或疑惑，请及时跟我们联系。
（一） 浸润性肺腺癌 （IAC）典型CT表现
1、所有浸润性肺癌几乎都呈混合磨玻璃影，其中实性成分直径大于5mm。
2、病灶大小多在1cm以上。
3、病灶的CT值可达-300HU左右，甚至更高。
4、病灶中有1个恶性征象要怀疑诊断IAC，有2个以上恶性征象要考虑诊断IAC。（恶性征象包括分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等）
5、早期腺癌病理亚型：贴壁型（鳞屑样）、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，其中微乳头型和实体型预后最差，贴壁型预后较好。
（二）治疗原则
高度疑似浸润性肺癌即具有手术切除的指征，也就是说，磨玻璃结节一旦被诊断为浸润性腺癌（IAC），在权衡手术风险后，都应该积极手术治疗，若因各种原因（如年龄较大、身体虚弱、心肺功能较差、病灶多发手术后不能保留足够肺功能）不能耐受或不愿手术，可以考虑创伤较小的消融治疗。
术前检查
术前推荐薄层CT平扫，因为目前薄层CT检查被认为是观察浸润性腺癌（IAC）的最主要的影像学检查。必要时术前行头颅磁共振，全身骨扫描等检查，如果存在明显肿大纵隔淋巴结，可行PET/CT检查，或EBUS（支气管内超声检查），纵隔镜检查排除N2疾病（淋巴结转移）。
手术原则与手术切除范围（肺叶切除，创伤较大）：
解剖性肺叶切除术+淋巴结采样/清扫仍然是浸润性肺腺癌的标准治疗方式，如果是病灶较小的非实性结节（<1cm），或术中冰冻提示贴壁样生长为主型的腺癌（恶性程度较低），可以考虑肺段切除+淋巴结采样/清扫。
淋巴结清扫范围
推荐清扫或采样3组6个以上纵隔淋巴结，至少包括第7组淋巴结。
术后辅助治疗
根据病理分期以及基因检测结果，决定是否行辅助治疗，以及辅助治疗的策略
总体来说， 浸润性腺癌（IAC）一经确诊就应立即积极手术治疗，如果因为身体原因不能耐受手术或者不愿手术的患者可以选择消融治疗，术后均需要辅助治疗。临床上还有一大部分病人为多发磨玻璃结节，并且这些多发磨玻璃结节可能处于不同的病变阶段，那么这部分病友该怎么办呢？敬请关注下集，发现肺磨玻璃结节怎么办（六）：专家医生判断我的肺磨玻璃结节为多发结节，我该怎么办？
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李康安
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文章 如何更有效的看影像（放射）科门诊：准备合格的影像资料至关重要
导语： 很多人在做检查的时候偶然发现了肺、乳腺或甲状腺结节，但这些结节到底是良性的还是恶性的？需不需要处理？怎么处理？在有些医院无法给出明确答案时，很多人都不可避免的要去北上广等大城市找一些比较权威的专家求诊，或者在一些在线咨询平台找专家进行咨询。这时做完检查后保留原始影像资料就非常重要了！ 首先大家需要了解一下自己去医院做CT、钼靶、超声、磁共振（MRI）后，影像资料是怎么来的。 下面以CT为例，简单介绍一下：做CT虽然可以简单的理解为拍照，但是得到的图片却和用照相机拍出来的照片不一样，那么CT图片是怎么得来的呢？这就需要我们发挥一下想象力了，人体CT图像其实就是像切西瓜一样把人体模拟切成一片一片的图像，并且每一片越薄，就能发现越细微的病灶，这就是为什么医生会尽量让做薄层CT的原因了。 了解了图像是怎么来的之后，大家应该可以理解什么样的影像资料才能更有利于医生全面的评估病变的性质，从而做出最准确的诊断。 建议大家在就诊前充分准备好必要的资料，会大大提高就诊效率： 特别提醒一下，只有需要把影像资料拿到外地或其他医院、或者需要网上咨询找专家的患者，才需要好好准备自己的影像资料，如果大家做CT和就诊是在同一个医院的话，就不用这么费力啦，因为目前每家医院都会保存病人5年以上的资料供医生随时调阅。所以下文仅仅针对看病就诊不在同一个医院的患者。 1 、最优质资料—原始格式（DICOM）图像的光盘或者可以看到影像图像的 电子胶片 。 这个图像格式是影像科医生分析影像资料时用的专业图像格式，可以进行自由放大、测量大小、测CT值、三维重建、随意调整窗宽窗位等等后续操作。对于这种影像资料，各个医院规定都不一样，有的医院会直接提供光盘影像、有的医院带着空白光盘可以请放射科工作人员帮助拷贝到自己的影像资料，有的医院则可能直接拒绝。所以大家只能尽力而为，必要的时候，可以提前打听清楚要去检查的医院是否可以拿到电子档图像。 另外对于有些地方的医院，现在已经可以通过扫描影像报告上的 电子胶片码 来获得自己的原始影像资料，这是一件非常好的事情，方便了患者也方便了医生，尤其是对于网上咨询的病人更方便，原始格式（DICOM）图像都不用上传了 。 2 、一般质量的资料—JPG格式的光盘 这种影像资料和上一种其实就只是图片格式不同，但是却大大影响了医生的诊断结果，因为这些图片对于影像科医生来说，不能进行一系列后续操作（测量大小、测CT值、三维重建等）。所以患者要想看肺结节等需要大量图片等资料，一定要反复跟医生强调要原始格式（DICOM）的图像，而不要JPG的图片。当然如果是看超声或者钼靶图像，JPG格式的图片也就够了。即使是JPG图像，也建议大家拷光盘，不建议用优盘，因为医院的电脑最害怕传播病毒，会影响整个系统的运转！ 3 、较差的资料—医院打印出来的胶片 患者拿在手里的胶片常常上面也就几十张小图片，而现在一个患者的薄层CT图像常常有300—500张图片。这就像上图所示的，把一个西瓜切成了好几百片，最终只检查其中的几片，那剩下部分的西瓜怎么样就不知道了。当然如果患者手里只有胶片资料，那也要把这些胶片好好保存下来，看门诊的时候带着，毕竟比两手空空还要好一点。 4 、 不合格的资料—单单只有影像报告甚至两手空空 对于这些患者，只能说你们太难为医生了，因为对于结节患者来说，影像资料可能是唯一的诊断依据，没有合格的影像资料，再厉害的专家也巧妇难为无米之炊。 当然，这种情况可以选择现场再做一个CT，但是大家都知道，医院是非常繁忙的，干啥都要排队。排队半天等到你看门诊时，可能都一早上都过去几个小时了，然后等医生给你开CT检查单，再去做CT，又得排队半天，等你做完CT再回来，时间就不早了，这种情况最好提前挂一个早一点的门诊号，才有可能请医生当天帮你看到图像资料。 5 、影像资料的数量问题 很多患者都不止做一次影像检查，从发现结节开始，有的都随访过很多年了，每一次的资料都是十分宝贵的。结节的诊断，与之前的资料对比非常关键，单单根据一次的影像资料，有时很难给你一个确定的结论，这次门诊可能就要建议你再随访，下次再来。但如果你已经有了前几次的影像资料，有可能影像专家当场就能给出确定意见或建议。 因为很多时候肺结节是炎症还是肿瘤，是很难根据单一次影像资料就确定的，需要长期随访对比，观察他们的生长规律，炎症的变化较快，而肿瘤是变化相对缓慢的过程，所以医生需要通过比较患者多次的影像资料，观察结节的生长规律，从而做出最准确的判断。 希望上述建议可以帮助到大家，也祝愿大家能够早日解除结节烦恼！ 专家简介 李康安 主任医师、教授、博导 毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。 门诊时间： 特需门诊：周一上午 专家门诊：周四上午 门诊地点： 上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊放射科
李康安
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文章 肺磨玻璃结节是个淘气鬼（一）：我的前世今生
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李康安
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