急性早幼粒细胞白血病的诊断标准

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王晓莉

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1、临床表现：包括骨髓造血功能衰竭导致的贫血、出血和感染等，同时与白血病细胞浸润有关的组织脏器也会出现相关症状，如肝脾大、淋巴结肿大和骨痛等。出血是该病最常见的临床特点，10%-20%的患者会出现早期出血；

2、实验室检查：血象异常提示患者存在血液系统恶性疾病的可能。骨髓的形态学检查通常发现患者的胞质中含有粗大颗粒和Auer小体，有时可见含有细颗粒的变异类型的异常早幼粒细胞增生。

3、遗传学检测：包括染色体、融合基因、免疫分型等。

急性早幼粒细胞白血病的确诊有赖于骨髓的形态学检测，同时结合形态学、免疫学、遗传学以及分子生物学等结果进行综合分析，并对患者进行分型、分组。

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文章凝血四项的临床意义

检查目的凝血四项为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。正常值凝血因子测定 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 纤维蛋白溶解检测 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义 APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期 TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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文章多发性骨髓瘤移植后容易复发吗？

多发性骨髓瘤现在在临床上还属于不可治愈性疾病，无论常规化疗还是进行骨髓移植治疗，包括自体移植和异基因移植，还是现在新药各种组合或新药和细胞移植的组合，都还不能从根本上治愈疾病。绝大部分病人或迟或早都会进入难治复发阶段，最后由于骨髓瘤进展导致病人死亡。对于多发性骨髓瘤移植治疗，自体移植现在基本百分之百的病人会复发，但自体移植现在还鼓励做的原因是，无论是美国指南还是欧洲、中国指南都把自体移植放在很重要的部位，自体移植在骨髓瘤治疗上可以延长病人的PFS，也就是无进展生存期，无进展生存期延长，就意味着病人生活质量提高。特别现在在新药时代下，通过自体移植也可以延长病人的OS，也就是病人总生存，在生活质量和总生存上获益，所以现在自体移植还作为骨髓瘤很重要的治疗方法推荐给病人。异基因造血干细胞移植、异体移植在骨髓瘤治疗上主要局限性为： 1、骨髓瘤病人往往都是年老病人，也就是中位发病年龄在60岁左右，很多病人发病时已经丧失做异基因移植条件； 2、引起脏器功能损伤：以肾脏为代表的脏器功能损伤，有部分病人合并淀粉样变，引起心脏、肝脏等损伤； 3、中老年人其他疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病，甚至有些病人还有过心梗等也造成了移植禁忌症增多或者移植中并发症增多。所以异基因移植骨髓瘤病人的早期死亡率很明显高于白血病和淋巴瘤病人，过高的早期死亡抵消了异基因移植所给病人带来的收益。所以现在异基因移植往往作为年轻病人临床试验，或者作为探索性项目推荐给骨髓瘤病人来使用。而且对于骨髓瘤病人进行异基因移植，复发率也很明显高于白血病和淋巴瘤病人，所以异基因移植不作为常规推荐，理论上来讲现在还没有肯定的方法能够保证大多数病人通过这种治疗方法得到彻底治愈。所以无论做移植也好，不做移植也好，绝大部分病人或早或晚都会进入复发阶段。

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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文章慢性溶血性贫血的治疗

当出现慢性溶血性贫血时，首先要积极去除病因，才能实现治愈的目的；如药物引起需停止用药；感染引起需积极抗感染等。其次可用糖皮质激素、免疫制剂治疗免疫性溶血性贫血；贫血严重时可以采取补充铁剂、输血、脾切除等方法治疗。母婴血型不合、儿童患有蚕豆病、长期应用解热镇痛的药物等，导致红细胞过多破坏，就可能会出现溶血性贫血。病情严重时不但会影响自身免疫系统，还会导致肾衰竭、休克等，有一定的致死风险，所以需要及时治疗，那么，慢性溶血性贫血的治疗方法有哪些？　　一、去除病因　　当出现慢性溶血性贫血时，首先要判断引起疾病的原因，确诊后积极去除病因，才能实现治愈的目的。比如盲目用药导致溶血性贫血时需立即停止用药；如果是感染引起的疾病，需要积极的抗感染；如果是蚕豆病引起的疾病，要注意在日常生活中避免吃蚕豆；如果是输血引起的，应该立即停止输血。　　二、药物治疗　　1.糖皮质激素　　如果出现了免疫性的溶血性贫血，可以应用糖皮质激素进行治疗。但这类药物的副作用比较大，所以用药必须严格遵医嘱，症状缓解后应及时停药，避免长期用药。　　2.免疫抑制剂　　当出现免疫性溶血性贫血时，除了应用糖皮质激素，还可以应用免疫抑制剂联合治疗，效果会更好一些。　　3.铁剂　　当贫血症状特别严重时，也可以适当的服用一些铁剂，为身体补铁、补血，有助于缓解因贫血导致的脸色苍白、浑身无力、四肢冰凉、头晕等不适症状。　　三、输血治疗　　贫血严重时，也可以通过输血的方法改善症状。但有些溶血性贫血会因输血导致病情加重，所以输血的指征应该从严掌握，可以把输血作为支持或挽救生命的一种措施。必要的时候，还可以选择洗涤红细胞，改善溶血性贫血问题。　　四、脾切除治疗　　当出现红细胞增多症，导致溶血性贫血，出现了海洋性贫血，或者患病后对糖皮质激素反应不良，可以选择脾切除手术进行治疗。虽然这种治疗方法并不能治愈疾病，但可以有效的减轻红细胞破坏，有利于缓解病情

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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王晓莉

主任医师

血液科

三甲

江西省人民医院

缺铁性贫血(20例) 血小板减少症(6例) 白细胞低(6例)

专业擅长：血液肿瘤的诊治及血液疑难病的诊治。

好评率：99% 接诊量：1.8万

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