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王晓莉

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王晓莉

主任医师

江西省人民医院 血液科

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科普文章

文章 单绒双羊出现输血综合征如何处理

      单绒双羊的宝宝在怀孕期间,容易发生双胎输血综合征,在妊娠晚期也会增加宝宝缺氧的风险,但是大部分的宝宝还是能够顺利到孕晚期的,大部分34周就需要考虑终止妊娠。但单绒单羊双胎妊娠的妊娠风险比其他双胎的风险要高,容易发生并发症。而且这种双胎产检一定要在正规医院。

    输血综合征有两种治疗的方法,一种是用激光治疗,另一种是进行减胎,具体的治疗要看孕妇的情况,如果孩子的大小差不多,一般的双胎输血综合征的可能性不大。但是这种情况不是很容易确定。也可以一个月后再复查B超。有条件的话到正规医院做个检查,排除有其他疾病可能性。

主任医师王晓莉

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文章 常见药物引起的粒细胞缺乏有:

1.镇静剂及抗炎剂氨基比林及其化合物、非那西汀、巴比妥酸、保泰松及消炎痛等。
2.酚噻嗪及其他安定剂氯丙嗪、安定及眠尔通等。
3.抗菌及非抗菌性磺胺类药物氨苯磺胺、磺胺异噁唑、磺胺甲氧嗪、磺胺噻唑、磺胺嘧啶、氯噻嗪、磺胺丁脲、D860、乙酰唑胺等。
4.抗甲状腺药物硫氧嘧啶、他巴唑及甲亢平。
5.抗癫痫药苯妥英钠、三甲基嗯唑烷、甲基苯乙基内酰脲、苯噻嗯乙内酰脲。
6.抗组胺药扑敏宁、美沙芬林。
7.抗菌药氯霉素、氨硫脲、氨基苄青霉素、新生霉素、有机砷剂、呋喃咀啶、灭滴灵、先锋霉素及异烟肼等。
8.细胞毒化疗药物。
9.其他药物二硝基酚、苯茚、青霉胺、西米替丁、汞类利尿剂、双对氯苯基三氯乙烷、利尿酸,普鲁卡因酰胺、辛可芬、锑剂、奎宁及萝芙木等。
 

主任医师王晓莉

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文章 再生障碍性贫血骨髓移植的条件

      其实决定于几个方面,第一点就是一个时间。比方说经常有病人问我要不要移植,我说你先等七七四十九天,我们因为有一个叫造血功能停滞,任何的原因,比方说病毒感染,可能会影响了造血,这个出现了跟再障一样的表现。
 
         但是他能够恢复,通常七七四十九天可以恢复。如果经过上述的治疗,七七四十九天还没有恢复,而且严重影响他的生活,比方说出血很重,白细胞很低,感染很厉害,关键还有另外一点,就是说供者比较合适,无论是脐带血,还有他的非血缘的全相合,或者就即使是我们现在就是半相合,也解决了排异问题,而且家长的认知非要,就想根治,不影响孩子生活质量。然后家长对我们的一个信任,这样的情况下费用也跟得上,这个时候我们就要尽快给他做骨髓移植,让他彻底一个根治。现在的医学不是不可能的,是可以做到的。

主任医师王晓莉

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文章 双打击、三打击淋巴瘤的定义

     美国国家综合癌症网络(NCCN)2016年第1版”双打击或三打击淋巴瘤的定义”及其解读弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)采用美罗华联合环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松(R-CHOP)方案治疗治愈率可达50-70%。但是少部分DLBCL或间于DLBCL和博基特淋巴瘤之间的淋巴瘤为双打击(doublehit)或三打击(triplehit)型,用R-CHOP疗效不好。
      双打击型是指淋巴瘤细胞具有C-MYC基因扩增或易位,同时伴BCL-2基因扩增或易位和/或BCL6基因扩增或易位其中两种基因异常;
    三打击型是指淋巴瘤细胞同时具有C-MYC基因、BCL-2基因及BCL6基因三种异常。
     既往在诊断双打击或三打击DLBCL时有争论,一些专家认为除了通过染色体或荧光原位杂交(FISH)技术来诊断外,免疫组织化学染色显示C-MYC、BCL2、BCL6高表达者也可以诊断。
   在最新NCCN指南(2016年第1版)中,定义双打击或三打击型淋巴瘤为:由染色体或FISH技术检测淋巴瘤细胞有C-MYC基因易位,同时伴BCL-2基因易位或/和BCL6基因易位。
解读:
1.在最新NCCN指南(2016年第1版)中明确了诊断双打击或三打击淋巴瘤的技术是染色体和FISH技术。
     C-MYC、BCL2、BCL6三种基因在正常细胞上都有表达,所以免疫组织化学检查细胞为C-MYC、BCL2、BCL6阳性不能据此诊断为淋巴瘤,更不能诊断为双打击或三打击淋巴瘤。淋巴瘤细胞上BCL2、BCL6蛋白高表达者预后也不太好,但不如双打击或三打击淋巴瘤差。基因易位是指基因从原来的染色体位置转移到染色体其它位置。
  2.我们既往的检测发现一些患者淋巴瘤细胞的增殖活性间于DLBCL与博基特淋巴瘤之间,为此医生之间对诊断常会发生争论。双打击或三打击DLBCL及DLBCL中间型的生物学特性及治疗策略均相同。在最新NCCN指南(2016年第1版)中,将以上两型统称为双打击或三打击淋巴瘤。
3.我们既往的临床观察发现,FISH技术检查出淋巴瘤细胞具有C-MYC扩增,或伴BCL2或/和BCL6扩增的预后也很不好,治疗中注意监测疗效,及时更换治疗方案或策略。
  4.在我国,很少单位检测DLBCL细胞的染色体或用FISH检测C-MYC、BCL2、BCL6,因此双打击或三打击DLBCL的发生率可能高于报道,这也可能是一些患者对R-CHOP反应差的原因。建议在诊断时就进行以上监测,避免患者治疗走弯路。

主任医师王晓莉

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文章 HIV的潜伏期

HIV 的潜伏期是可以查出来的,所谓潜伏期就是感染了艾滋病病毒,但是还没有任何临床症状。

对于艾滋病感染,主要就是指的是无症状期,这样的患者虽然没有任何症状,但是查艾滋病病毒抗体是阳性,或者查艾滋病病毒也是阳性的。

所以对于这样的患者,只需要查艾滋病病毒抗体,如果抗体阳性,进一步做确诊试验就可以了。

对于处于潜伏期的艾滋病病毒感染者,需要定期复查,一旦 CD4 细胞下降到 500/ml 以下,或者合并有机会性感染等症状的时候,就需要及时抗病毒治疗。

主任医师王晓莉

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