成人先天性髋关节脱位晚期全髋关节置换治疗
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李亚非
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李亚非
成人先天性髋关节脱位晚期采用全髋关节置换术是治疗的一种有效方法，但在手术中会遇到诸如真臼浅小、肢体短缩、股骨上段畸形、软组织挛缩等问题，这些问题如处理不当会出现很多严重的后果，并最终导致手术的失败。
术前准备
全髋关节类型：由于患者一般年轻,所以用生物固定型，做好植骨准备.
术前常规行骨盆、股骨上段X线片及髋关节CT检查确定造臼部位和臼壁厚度，并根据髋关节假体模板确定股骨矩保留长度及骨髓腔尺寸.
手术方法
髋关节外侧入路，或其他入路。术中广泛松解髋关节周围软组织、切断髂腰股内收肌及部份股直肌、粗隆部截骨短缩等方式来解决股骨头高位的难题。
先天髋脱位,骨关节炎,疼痛严重.
采用切除的股骨头做植骨材料。
髋臼假体应安置在真臼内.若新臼包容不足70%，在骨质厚度允许的情况下应该继续加深研磨，但防止磨穿髂骨内板。可以采用切除的股骨头做植骨。
用螺丝钉把采用切除的股骨头做植骨固定在髋臼上缘,髋臼锉磨造成型，这样髋臼覆盖面积就变大了。
髋关节假体的选择
为保证在切除最小骨质的前提下使人工髋臼得到最大程度的骨床支撑，通常选用小型髋臼，股骨髓腔细，对照Ct片子选择细直柄型小号假体。
固定好骨块后用髋臼锉磨造加深髋臼
安装生物髋臼
安装好的髋臼和金属人工股骨头
图 手术后的照片
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李亚非
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文章 骨不连
我究竟是不是骨不连?骨不连了怎么办 续二. 李亚非 许多朋友骨折后认为自己骨痂生长缓慢，忧心重重，给自己带上“骨不连”的帽子，花费大量金钱，到处求医询问。首先应当确认的是，自己到底是否属于骨不连？我的建议是，到当地正规的医院去就诊，让专业的骨科医生进行诊断，然后再说治疗的事情，这样的好处是既不延误诊断，又不花冤枉钱。 那么什么是骨不连呢？ 骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，愈合功能停止，逐渐发展可以形成假关节。X线照片显示骨折端存在间隙较大，骨折端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。 如何诊断骨不连呢？ 按照国内教科书的定义，骨折后4个月没有临床愈合称为“延迟愈合”，8个月仍未愈合称为“骨不连”。 现在大家经常引用美国人的说法：“1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于不同部位的骨折。比如胫骨下1/3部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。 时间不是绝对的,有些病例虽然时间符合,甚至发展到骨不连阶段的病例,只要断端是稳定的,但经过适当保守治疗可以愈合. 临床上主要通过X线检查并结合以上症状来确诊。典型的骨不连X线特征有： 1.骨折端有间隙。2.骨折端硬化，骨折面光滑清晰。3.骨髓腔封闭。4.骨质疏松。5.骨痂间无骨小梁形成。6.假关节。
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文章 股骨粗隆下骨不连治疗
李亚非 股骨粗隆下部位的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量特别强大，应力集中，容易发生粉碎性骨折，骨折内固定的失败率常超过20%,易出现髋内翻畸形。我们的经验如下： 一、股骨近端骨折骨不连原因分析： 内固定物选择钢板。股骨粗隆下骨折错误地选用钢板固定。而且首次钢板固定失败即换长钢板、加压钢板，最多的用过3次钢板固定术。 普通髓内钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。 感染。 初次手术后X线片显示存在明显骨缺损而未植骨 其他因素方面可能与骨折区软组织严重创伤，感染，缺血，成骨细胞成骨能力的低下,骨生长因子的缺乏等因素有关。 二、带锁髓内钉是治疗股骨粗隆下复杂性骨折的较理想方法 如再用Richard’s髋部加压钢板螺钉系统或角度钢板内固定,很难获得稳定性。股骨重建髓内钉可在股骨颈内产生滑动和加压。远端全螺纹锁钉横行固定股骨远端，防止短缩和旋转。避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，提供较均匀的弹性应力分布，能获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件。抗旋转作用强，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松、骨干变细和骨缺损等情况下的固定问题。不需外固定，可早期功能锻炼，适用于股骨粗隆下骨折病例。 三、充分松解髋关节周围粘连孪缩：股骨粗隆下骨不连多有近断端屈曲外展畸形，髋关节囊的粘连孪缩。以大粗隆为中心髋外侧纵切口，可松解孪缩的阔筋膜、臀中肌、股外侧肌，以及关节周围的粘连，有利于纠正髋屈曲、外展畸形，并便于钉的插入。 四、断端硬化骨的去除与植骨：去除断端硬化骨每侧不超过0.5cm。 五、采用尽可能大直径的髓内钉。有利于获得最大的强度。 六、骨髓细胞与骨折愈合：断端具备了稳定性和足够的成骨基质后,具有良好活力的成骨前质细胞的存在就成了提高胫骨骨不连的治愈率的重要条件。我们用髓内钉固定后保证早期稳定性，植骨补充成骨所需基质，骨髓细胞可分化成为骨痂组织，促进了骨不连的愈合。 七.注意的问题 小粗隆牢固----普通带锁髓内钉 小粗隆不能锁定----重建钉 病例介绍 以上图片为患者的X线片，显示股骨粗隆下骨折、骨不连，内固定已经失败。 主要采用股骨重建髓内钉获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件， 有的病例采用DHS治疗，同时采用骨髓细胞和植骨复合物植入。成功治愈患者。 患者股骨粗隆下骨折、骨不连，左图为手术前，显示假关节形成，右图为手术内固定后，关节功能恢复
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