大体重脂肪肝黑棘皮病儿童减重案例
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代喆
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1047人
第一次就诊时间：2020年6月29日
就诊时的体重 114.5 kg，身高 183 cm，血压141/97mmHg,年龄：16岁
重度脂肪肝（肝脏超声影像脂肪衰减344dB/m）
脂肪肝性肝炎（ALT ：102U/L,AST：51U/L）
高尿酸血症（UA ：640.1μmol/L）
胰岛素抵抗（胰岛素空腹：22.2μIU/ml，胰岛素0.5小时：115μIU/ml，胰岛素1小时：179μIU/ml，胰岛素2小时：155μIU/ml，胰岛素3小时：149μIU/ml）
家族史：无
既往用药史：无
重度脂肪肝伴轻中度肝脏纤维化，脂肪肝性肝炎，高尿酸血症，高胰岛素血症。
营养减重方案的选择：患者为未成年青少年，考虑到发育需要和肝肾功能的保护，学习的需求，选择限能量平衡膳食方案，通过计算每天所需要的热量，设计500kcal缺口的热量饮食，分配到三餐中，每个月安排患者进行复诊，根据患者的减重成绩和减重中所存在的问题调整方案。
运动方案的设计：患者起始医学减重时为重度肥胖，设计每日15分钟的居家运动方案，便于实施，后期每个月更新升级运动方案，匹配减重需求。
药物应用：管理全程未使用药物治疗。
沟通：线上线下双线管理，与家长和患儿进行充分沟通，尊重患儿的需求，也得到了家长的信任和配合。
方案执行的灵活性：患儿为高二学生，周一到周六都要到晚上8点左右下课，回家还要完成作业，所以根据患儿的具体情况调整了进餐和加餐时间，并且将运动方案嵌入到患儿的课间休息时间，避免晚上回家过于疲劳。
管理时长：3个月
主要医学指标的干预效果：肝功能在干预2个月后就完全恢复正常，尿酸水平显著下降，空腹胰岛素也恢复正常，胰岛素抵抗的典型临床表现——黑棘皮病也完全缓解。
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代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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代喆
副主任医师
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文章 肥胖的原因是什么？
目前在全球范围内，超重/肥胖的发生率都在不断攀升，现代社会的饮食和生活方式都对肥胖的发生起着重要的作用。 但是在看诊的过程中，我们发现很多患者都有着反复减重失败的经历，所以一个科学的减重过程一定是经过评估，治疗，复诊，调整治疗方案，直至最后减重达标的过程。 在这个过程中，评估，也就是明晰肥胖的原因是减肥的第一步。 肥胖按照发生原因可分为三类：即单纯性肥胖、遗传性肥胖和继发性肥胖。 单纯性肥胖是指仅仅由于能量摄入过多导致脂肪在体内过量堆积的肥胖，是最常见的肥胖，占肥胖总人数的95%。 世界卫生组织认为：肥胖的根本原因在于能量摄入与能量消耗之间的失衡。 能量摄入与能量消耗的决定因素是复合性因素。 能量摄入包括大脑的摄食冲动，摄食行为，食物的消化和能量物质分布构成。 能量的消耗是由基础代谢率和活动消耗构成。 内分泌系统和消化系统决定着这个系统的平衡，因此，肥胖其实是一系列复合因素造成。 遗传性肥胖，即遗传物质（染色体、DNA）发生改变而导致的肥胖，比较罕见；另外就是基因在多方面对肥胖的轻微影响，协同作用下影响一个人的肥胖程度。 欧美国家进行的一系列以家庭为单位的大规模流行病学调查显示,肥胖呈明显的家族聚集性,与非肥胖父母相比,肥胖父母所生的子女中肥胖发生率高达70%～80%;双亲之一肥胖,其子代约40%～50%发生肥胖,且母亲肥胖更易导致子代肥胖。 家平时所说的喝水都会长胖，不乏有遗传性肥胖的原因。 继发性肥胖，主要是由于疾病因素导致的肥胖，例如下丘脑-垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱、外伤引起的内分泌障碍、心理疾病或其他疾病。 下丘脑和垂体均可分泌作用于全身多个靶腺的多种激素，参与机体的水电解质代谢平衡、摄食、生殖、免疫、行为、心理和衰老等各种生命活动，若下丘脑腹内侧区受损，则会伴有贪食、肥胖和性格改变。 心理因素是造成肥胖症的原因之一。 情绪因素对摄食活动有显者的影响。 许多研究证明:心理应激和各种消极的情绪反应如焦虑恐惧、愤怒、忧郁也能促使人多进食。 根据推测，这些人可能存在某种程度上的人格缺陷，情绪不良必须通过进食才能缓解，从而形成对摄食的情绪依赖，借以满足自己对安全和自尊的需要。 多食之所以能达到上述目的，是由于这些人不能区分饥饿和其他心理生理激活状态。 抑郁症也会与肥胖双向影响，抑郁症患者可能暴饮暴食、生活懒散、活动减少、习惯不良、丘脑--垂体--肾上腺轴功能亢进，过多分泌糖皮质激素来促进肥胖；肥胖的人群因肥胖而受到排斥、嘲笑、鄙视、产生自卑心理，与社会隔离，这些都是抑郁症的诱因。 继发性肥胖这一类人群减重一定要寻求医生的帮助。 在我们肥胖门诊，经常会有各种方法“减重”后体重反复的患友。 因此建议，反复减重不理想的朋友们都应该去医院查查肥胖的真实原因，查明原因才能制定正确后续减肥方案。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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就诊科室：内分泌科
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医生建议：对于肥胖症的治疗，首先需要进行生活方式的调整，包括合理饮食和适量运动。药物治疗方面，司美格鲁肽是目前效果最好的药物之一，但需要注意用药剂量。另外，奥利司他也可以作为辅助治疗。对于部分患者，袖状胃切除手术可能是更有效的选择。需要注意的是，手术后需要严格按照医生的术后管理要求进行。总的来说，治疗肥胖症需要综合考虑多种因素，选择最适合自己的治疗方案。
代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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患者身高177cm，体重97公斤，既往有甲减和重度脂肪肝的病史，正在服用非布司他，希望咨询减重和用药问题。
就诊科室：内分泌科
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代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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糖尿病患者，体重下降，伴有酮症，餐后血糖不稳定，最高可达10.6，询问是否需要用药和如何控制血糖？
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代喆
副主任医师
武汉大学中南医院
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